上海地區(qū)560例光斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析

胡躍　唐慧　王朵勤　盛友漁　楊勤萍

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科，上海　200040)

上海地區(qū)560例光斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析

胡躍唐慧王朵勤盛友漁楊勤萍

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科，上海200040)

摘要目的：回顧分析2014年1月—12月皮膚科門診進(jìn)行的560例皮膚炎性疾病患者光斑貼試驗(yàn)結(jié)果，探討接觸性變應(yīng)原和光接觸性變應(yīng)原在一些皮膚炎性疾病中的作用。方法： 收集接受光斑貼試驗(yàn)檢測的皮膚炎性疾病患者患者560例，根據(jù)國際接觸性皮炎研究組(International Contact Dermatitis Research Group, ICDRG)的標(biāo)準(zhǔn)判讀光斑貼試驗(yàn)結(jié)果，比較20種變應(yīng)原的光接觸性皮炎(photoallergic contact dermatitis，PACD)及接觸性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)的陽性率。結(jié)果： 560例患者中，PACD陽性378例(65.17%)，ACD陽性342例(58.97%)，PACD和ACD均陽性62例(10.69%)。PACD最常見的陽性變應(yīng)原是氯丙嗪(56.81%)、硫柳汞(12.19%)、甲醛(7.89%)，ACD最常見的陽性變應(yīng)原是甲醛(22.04%)、重鉻酸鉀(21.14%)、氯丙嗪(14.70%)。PACD和ACD均陽性的變應(yīng)原中最常見的是氯丙嗪(6.27%)、硫柳汞(2.33%)、硫酸鎳(1.61%)。結(jié)論： 光接觸性變應(yīng)原和接觸性變應(yīng)原可能與慢性光化性皮炎、面部皮炎、濕疹等炎癥性皮膚病的發(fā)病有關(guān)。

關(guān)鍵詞光斑貼試驗(yàn)；光接觸性皮炎；接觸性皮炎

中圖分類號R758.22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

Analysis of Photopatch Testing Results of 560 Cases in Shanghai DistrictHUYueTANGHuiWANGDuoqinSHENGYouyuYANGQinping

DepartmentofDermatology,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China

AbstractObjective： To explore the roles of contact allergens and photoallergens in the treatment of several inflammatory skin diseases by retrospectively analyzing the photopatch testing results of 560 patients from the Dermatology Department during January 2014 and December 2014. Methods： A total of 560 patients undergoting photopatch testing were collected. The positive rates of photoallergic contact dermatitis(PACD), as well as those of allergic contact dermatitis(ACD) among the 20 types of allergens were compared by evaluating the photopatch testing results based on criteria from the International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG). Results： Among the 560 patients, there were 378 cases (65.17%) with PACD positive, 342 cases (58.97%) with ACD positive, and 62 cases (10.69%) with both PACD- and ACD-positive. The most common allergens among PACD-positive patients were chlorpromazine (56.81%), thiomersal (12.19%), and formaldehyde (7.89%), whereas the most common allergens among ACD-positive patients were formaldehyde (22.04%), potassium dichromate (21.14%), and chlorpromazine (14.70%). Furthermore, the most common allergens among PACD- and ACD- positive patients were chlorpromazine (6.27%), thiomersal (2.33%), and nickel sulfate (1.61%). Conclusions： Photoallergens and contact allergens may be related to the pathogenesis of inflammatory skin diseases such as chronic actinic dermatitis, facial dermatitis, and eczema.

Key WordsPhotopatch testing；Photoallergic contact dermatitis；Allergic contact dermatitis

光接觸性皮炎(photoallergic contact dermatitis， PACD) 是指局部皮膚在使用光敏性物質(zhì)后經(jīng)長波紫外線(UVA)紫外線照射而在相應(yīng)部位出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)[1]。光斑貼是診斷PACD的重要方法[2]。為了解光接觸性變應(yīng)原和接觸性變應(yīng)原在上海地區(qū)的分布情況，本研究回顧分析了2014年1月—12月在我院門診以面部皮炎、濕疹、日光性皮炎、慢性光化性皮炎、日光性蕁麻疹等就診的患者的光斑貼試驗(yàn)結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1月—12月于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科診斷為面部皮炎、濕疹、日光性皮炎、慢性光化性皮炎、日光性蕁麻疹等皮膚疾病接受光斑貼試驗(yàn)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：受試者背部無炎性反應(yīng)色素沉著、瘢痕等；近1個(gè)月內(nèi)測試部位未直接接受日曬；口服潑尼松者停藥2周后、口服抗組胺藥物者停藥3 d后進(jìn)行試驗(yàn)?；颊呓邮芄獍哔N試驗(yàn)前6個(gè)月內(nèi)未服用其他光敏性藥物和免疫抑制劑。

1.2主要試劑及儀器斑貼試劑購自中國醫(yī)藥(集團(tuán))上?；瘜W(xué)試劑公司，包括20種變應(yīng)原，分別為硫脲、氯丙嗪、對羥基苯甲酸酯混合物、6-甲基香豆素、硫酸鎳、甲醛、肉桂醛、肉桂醇、松香、秘魯香脂、重鉻酸鉀、硫柳汞、葡萄糖酸氯己定、四氯水楊酰苯胺、三氯生、苯酮、對氨基苯甲酸、葵子麝香、對苯二胺和磺胺。光敏測試儀規(guī)格型號為SUV-1000，UVA照射儀型號為SS-03A型，均購自上海希格瑪高技術(shù)有限公司。

1.3操作方法

1.3.1光斑貼試驗(yàn)患者測試前均采用同一儀器進(jìn)行UVA最小紅斑量(MED)測試，測試部位為前臂屈側(cè)(避免后續(xù)試驗(yàn)對光斑貼試驗(yàn)的影響)， 以照射后24 h出現(xiàn)可察覺紅斑的最小UVA劑量作為UVA-MED。將2份光斑貼變應(yīng)原注入芬蘭小室，分別貼于上背部中線兩側(cè)(一側(cè)為照射側(cè)，另一側(cè)為對照側(cè))，24 h后除去小室，根據(jù)患者的UVA-MED值，照射側(cè)接受<5 J/cm2、5 J/cm2、7.5 J/cm2、10 J/cm2。照射過程中遮蓋非照射部位，分別于照射前、照射后即刻及48 h后讀取結(jié)果。

1.3.2判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際接觸性皮炎研究組(International Contact Dermatitis Research Group, ICDRG)的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果，根據(jù)皮疹反應(yīng)程度將照射部位改變分級：0為無反應(yīng)，±為可疑紅斑，+為輕度紅斑，為紅斑、丘疹、小水皰，為紅斑，水腫、大水皰。對照側(cè)反應(yīng)為陰性、照射側(cè)為陽性則提示為光接觸性皮炎；雙側(cè)均為陽性反應(yīng)、如程度相同提示為接觸性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)；雙側(cè)均為陽性反應(yīng)，但照射側(cè)反應(yīng)程度大于對照側(cè)，則為同時(shí)存在光接觸性皮炎和接觸性皮炎。

2結(jié)果

2014年1月—12月，共560例患者進(jìn)行了光斑貼測試，其中男性187例，女性373例；年齡9～84歲，平均(41.88±15.51)歲。診斷為面部皮炎、濕疹256例，慢性光化性皮炎、日光性皮炎163例，日光性蕁麻疹4例，其他83例。其中接受UVA劑量<5 J/cm2的患者24例，5 J/cm215例，7.5 J/cm211例及10 J/cm2510例。PACD陽性378例(65.17%)，ACD陽性342例(58.97%)，PACD和ACD均陽性62例(10.69%)。PACD最常見陽性變應(yīng)原是氯丙嗪(56.81%)、硫柳汞(12.19%)、甲醛(7.89%)，ACD最常見陽性變應(yīng)原是甲醛(22.04%)、重鉻酸鉀(21.14%)、氯丙嗪(表1)。PACD和ACD均陽性的變應(yīng)原中最常見的變應(yīng)原(表1)是氯丙嗪(6.27%)、硫柳汞(2.33%)、硫酸鎳(1.61%)。

3討論

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高以及環(huán)境的惡化，我國光敏性皮膚病和面部化妝品相關(guān)皮膚病的發(fā)病逐年增高，光接觸性變應(yīng)原和接觸性變應(yīng)原可能是主要發(fā)病原因，尋找致病的變應(yīng)原并避免接觸是防治此類疾病的重要手段，光斑貼試驗(yàn)和斑貼試驗(yàn)是檢測這些過敏原的重要方法。

目前，國際上尚無統(tǒng)一的光斑貼變應(yīng)原標(biāo)準(zhǔn)，但總體可分為防曬霜、抗生素、香料等。本研究發(fā)現(xiàn)，PACD最常見的變應(yīng)原是氯丙嗪、硫柳汞和甲醛，與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[3-4]。氯丙嗪是一種吩噻嗪類衍生物，目前氯丙嗪同型藥物在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用，例如雙氫氯噻嗪為一種常用的利尿劑及降壓藥，也作為一種抗組胺藥常用于治療哮喘及皮膚過敏。相關(guān)研究[5-8]表明，日光對氯丙嗪所致皮炎有激發(fā)作用，患者服藥期受日光照射可使機(jī)體產(chǎn)生高反應(yīng)性，由氯丙嗪引起的局限性PACD最常見于需要直接接觸或處理該藥物的醫(yī)務(wù)人員。

硫柳汞是一種含汞的有機(jī)化合物，長期以來一直被廣泛用作生物制品及藥物制劑，包括某些疫苗、滴眼液、隱形眼鏡液的防腐劑。近年來有研究[9]表明，硫柳汞與非甾體類抗炎藥吡羅昔康存在交叉過敏反應(yīng)，硫柳汞的高PACD陽性率提醒臨床醫(yī)師在診療過程使用吡羅昔康時(shí)要注意其光敏性。

甲醛是一種無色、有強(qiáng)烈刺激性氣味的氣體，主要用于塑料工業(yè)(如制酚醛樹脂、脲醛塑料)、合成纖維(如聚乙烯醇縮甲醛纖維)、皮革工業(yè)、醫(yī)藥、染料等，甲醛也是職業(yè)性接觸性皮炎的常見變應(yīng)原之一[10]。既往甲醛的檢測更多在斑貼試驗(yàn)中，鮮有研究將甲醛放入光斑貼試驗(yàn)中檢測，但我院在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患有光敏性皮膚病的患者往往在接觸新裝修的房子或新家具后皮疹加重，本研究也證實(shí)了甲醛的光敏性。

我們在ACD的研究中發(fā)現(xiàn)，陽性率最高的是甲醛、重鉻酸鉀及氯丙嗪。重鉻酸鉀主要在化學(xué)工業(yè)中用作生產(chǎn)鉻鹽產(chǎn)品如三氧化二鉻等的主要原料，火柴工業(yè)用作制造火柴頭的氧化劑，搪瓷工業(yè)用于制造搪瓷瓷釉粉，玻璃工業(yè)用作著色劑，印染工業(yè)用作媒染劑，香料工業(yè)用作氧化劑等。因此，重鉻酸鉀過敏更多見于職業(yè)相關(guān)人員，職業(yè)相關(guān)性在過敏原的檢測及預(yù)防中起著重要的作用。

光接觸性變應(yīng)原和接觸性變應(yīng)原往往隨著地域和時(shí)間的不同而改變，因此臨床醫(yī)師需詳細(xì)詢問患者的相關(guān)病史、職業(yè)及可能接觸的變應(yīng)原，以匹配變應(yīng)原的檢測。

參考文獻(xiàn)

[1]Foti C, Bonamonte D, Cassano N, et al. Photoallergic contact dermatitis[J]. G Ital Dermatol Venereol, 2009, 144(5): 515-525.

[2]Bruynzeel DP, Ferguson J, Andersen K, et al. Photopatch testing: a consensus methodology for Europe[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2004, 18(6):679-682.

[3]Gao L, Hu Y, Ni C, et al. Retrospective study of photopatch testing in a Chinese population during a 7-year period[J]. Dermatitis, 2014, 25(1):22-26.

[4]王立新，陳荃，高愛莉，等. 廣州地區(qū)123例斑貼和光斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志, 2014, 21(2):121-122.

[5]Cardoso JC, Canelas MM, Goncalo M, et al. Photopatch testing with an extended series of photoallergens: a 5-year study[J]. Contact Dermatitis, 2009, 60(6):325-329.

[6]Katsarou A, Makris M, Zarafonitis G, et al. Photoallergic contact dermatitis: the 15-year experience of a tertiary reference center in a sunny Mediterranean city[J]. Int J Immunopathol Pharmacol, 2008, 21(3):725-727.

[7]Emmert B, Schauder S, Palm H, et al. Disabling work-related persistent photosensitivity following photoallergic contact dermatitis from chlorpromazine and olaquindox in a pig breeder[J]. Ann Agric Environ Med, 2007, 14(2):329-333.

[8]Giomi B, Difonzo EM, Lotti L, et al. Allergic and photoallergic conditions from unusual chlorpromazine exposure: report of three cases[J]. Int J Dermatol, 2011, 50(10):1276-1278.

[9]Ikezawa Z, Kitamura K, Osawa J, et al. Photosensitivity to piroxicam is induced by sensitization to thimerosal and thiosalicylate[J]. J Invest Dermatol, 1992, 98(6):918-922.

[10]Pontén A, Bruze M. Formaldehyde[J]. Dermatitis, 2015, 26(1):3-6.