建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才

汪 楊

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院培訓(xùn)部，武漢 430030

·教學(xué)園地·

建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才

汪 楊

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院培訓(xùn)部，武漢 430030

1 基本概況

本院從1995年開(kāi)始，按照原衛(wèi)生部頒布的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，開(kāi)展臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2007年，成為原衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，2008年開(kāi)始面向社會(huì)招收第一批培訓(xùn)人員，進(jìn)行?？漆t(yī)師培訓(xùn)和亞?？婆嘤?xùn)，2014年成為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

從1995年至今，本院培訓(xùn)的住院醫(yī)師總?cè)藬?shù)達(dá)到1 385人，目前已經(jīng)成為科室主任和臨床業(yè)務(wù)骨干。從2008年起，本院定向委托培養(yǎng)的單位包括深圳市醫(yī)學(xué)教育中心56人、海南省20人、河北省10人。面向社會(huì)招收的行業(yè)人士共176人。經(jīng)過(guò)本院3年的培訓(xùn)，行業(yè)人士的就業(yè)率到達(dá)95%以上。

2 培訓(xùn)管理

為了在本院更好的貫徹落實(shí)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策和規(guī)定，本院配套建立了住院醫(yī)師培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)，并制訂相關(guān)管理文件，包括1995年建立“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組”、“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核小組”，2007年建立了“同濟(jì)醫(yī)院住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師專家委員會(huì)”、“同濟(jì)醫(yī)院住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師指導(dǎo)老師委員會(huì)”。2013年醫(yī)院發(fā)文《關(guān)于調(diào)整“同濟(jì)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家考核小組”的通知》。

此外，本院還配套制訂了住院醫(yī)師、?？婆嘤?xùn)管理辦法，1995年制訂了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核辦法》。2007年制訂了《同濟(jì)醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理規(guī)定(試行)》、《同濟(jì)醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓(xùn)和管理辦法(試行)》。2014年制訂了《同濟(jì)醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)管理及考核辦法(試行)》。

醫(yī)院向來(lái)重視培訓(xùn)工作，2008年成立了培訓(xùn)部，主要職責(zé)包括統(tǒng)籌管理全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作。

另設(shè)有醫(yī)院培訓(xùn)督導(dǎo)小組，由本院資深臨床專家組成，定期對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行督導(dǎo)，每季度督導(dǎo)小組到專業(yè)基地檢查培訓(xùn)和教學(xué)工作，包括住院醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)操作考核、基地教學(xué)查房、科內(nèi)講座等開(kāi)展情況，并將檢查結(jié)果進(jìn)行全院排名同時(shí)給出結(jié)果反饋，以便科室進(jìn)行改進(jìn)。

3 師資建設(shè)

本院不斷壯大住院醫(yī)師隊(duì)伍，現(xiàn)有高年資主治醫(yī)師577人，副主任醫(yī)師254人，主任醫(yī)師197人，共同組成本院住院醫(yī)師師資隊(duì)伍。

本院定期組織住院醫(yī)師參加英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院“住院醫(yī)師培訓(xùn)師學(xué)習(xí)班”，以及國(guó)家級(jí)、省級(jí)住院醫(yī)師師資培訓(xùn)班。

同時(shí)本院定期安排院級(jí)住院醫(yī)師師資的培訓(xùn)，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師講授課程。內(nèi)容包括：住院醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)方法；醫(yī)患溝通培訓(xùn)；住院醫(yī)師培訓(xùn)帶教方法；模擬設(shè)備的操作；OSCE考試的應(yīng)用等。

此外本院還設(shè)立住院醫(yī)師師資上崗證制度。評(píng)為主治醫(yī)師滿3年的人員，可參加師資培訓(xùn)和考核，合格者由醫(yī)院頒發(fā)合格證書(shū)，方可承擔(dān)住院醫(yī)師的帶教工作。合格證書(shū)有效期為5年。為保障培訓(xùn)質(zhì)量，激勵(lì)帶教師資的積極性，本院制訂了住院醫(yī)師師資的相關(guān)評(píng)估體系和獎(jiǎng)勵(lì)措施。當(dāng)年職稱晉升可按照規(guī)定加分，而且與個(gè)人年度績(jī)效考核掛鉤，帶教工作占教學(xué)工作考核60%的比重。

本院中醫(yī)科住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，由固定的指導(dǎo)醫(yī)師帶教。指導(dǎo)醫(yī)師具體負(fù)責(zé)中醫(yī)科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的落實(shí)、臨床帶教、病例討論、教學(xué)、指導(dǎo)病歷書(shū)寫(xiě)等。

4 住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]48號(hào)的規(guī)定，制訂職業(yè)道德、專業(yè)理論、臨床實(shí)踐、科研教學(xué)、專業(yè)外語(yǔ)等方面培訓(xùn)計(jì)劃。住院醫(yī)師入院后，培訓(xùn)部為每位住院醫(yī)師制訂出3年培訓(xùn)計(jì)劃，并幫助協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門(mén)的工作，保障培訓(xùn)過(guò)程的順利實(shí)施。

另外，本院將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的操作課程和相關(guān)理論進(jìn)行整改，讓住院醫(yī)師也參加課程學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通與糾紛防范、衛(wèi)生保健與法律、醫(yī)學(xué)信息資源檢索與應(yīng)用等。住院醫(yī)師參加課程學(xué)習(xí)，并要求修滿學(xué)分。

醫(yī)院于2002年成立了臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，占地面積2 000 m2。2012年新增臨床技能培訓(xùn)中心，占地900 m2。為讓住院醫(yī)師有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床操作訓(xùn)練，培訓(xùn)中心面向住院醫(yī)師開(kāi)放，進(jìn)行日常操作訓(xùn)練、考核以及臨床技能競(jìng)賽。同時(shí)也將OSCE考核方式廣泛應(yīng)用到住院醫(yī)師的培訓(xùn)和考核中[1]。

中醫(yī)科住院醫(yī)師要求掌握各種操作技能，如胸腔穿刺、腹腔穿刺及骨穿等，均可在本院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容還包括各種操作的適應(yīng)證、禁忌證、無(wú)菌觀念的養(yǎng)成、正確的操作流程、對(duì)穿刺的化驗(yàn)結(jié)果正確分析、對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及準(zhǔn)確處理應(yīng)對(duì)等。臨床技能培訓(xùn)中心設(shè)備完善，并有指導(dǎo)師資的專業(yè)指導(dǎo)，以彌補(bǔ)臨床操作不足的缺陷，使住院醫(yī)師的臨床綜合能力得到不斷的提高。

同時(shí)，中醫(yī)科定期組織教學(xué)查房，專門(mén)針對(duì)常見(jiàn)病進(jìn)行集中講解。組織科內(nèi)小講座，要求所有帶教師資和住院醫(yī)師輪流進(jìn)行講課，培養(yǎng)住院醫(yī)師的教學(xué)能力。開(kāi)展疑難病例討論，幫助住院醫(yī)師提高解決疑難病癥的能力。力求通過(guò)一系列的培訓(xùn)鞏固拓展中醫(yī)理論知識(shí)，開(kāi)拓視野，提高住院醫(yī)師自身的綜合素質(zhì)。

5 醫(yī)院各項(xiàng)保障措施

醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作大量投入，包括：先后建立2個(gè)臨床技能中心、購(gòu)置住院醫(yī)師培訓(xùn)模擬設(shè)備、師資的培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)教材的編寫(xiě)，并為住院醫(yī)師免費(fèi)提供住宿、購(gòu)買(mǎi)社保、發(fā)放工資等。

為住院醫(yī)師提供各種服務(wù)，方便其生活和工作，如辦理醫(yī)院一卡通(就餐、圖書(shū)借閱等)；幫助其參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)；管理人事與培訓(xùn)檔案；協(xié)助申請(qǐng)同等學(xué)歷碩士學(xué)位等事宜。

6 本院住院培訓(xùn)工作特色和創(chuàng)新

為磨練與考驗(yàn)臨床醫(yī)師身心素質(zhì)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)療工作作風(fēng)和精神，醫(yī)院決定自2012年7月起恢復(fù)住院醫(yī)師24 h負(fù)責(zé)制。所有新入院的住院醫(yī)師必須納入24 h負(fù)責(zé)制管理，為期1年。必須認(rèn)真完成臨床實(shí)踐、做好病歷書(shū)寫(xiě)記錄、積極參加上級(jí)醫(yī)師查房、全面全程負(fù)責(zé)患者診療、積極參加病例討論。期滿后醫(yī)院將對(duì)其進(jìn)行考勤、臨床技能綜合考核。

構(gòu)建院內(nèi)信息平臺(tái)，住院醫(yī)師每月在信息平臺(tái)上登記培訓(xùn)完成情況，并由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審核，確認(rèn)信息準(zhǔn)確后交由醫(yī)院培訓(xùn)部審核并進(jìn)行匯總存檔。信息化管理方便各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、基地主任、指導(dǎo)教師隨時(shí)了解住院醫(yī)師的培訓(xùn)情況，有助于管理和督導(dǎo)培訓(xùn)過(guò)程。

2011年，本院建立了英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院、香港外科醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院普通外科、泌尿外科?？漆t(yī)師聯(lián)合培訓(xùn)基地。每年選送優(yōu)秀青年醫(yī)師到英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院參加住院醫(yī)師考試，同時(shí)選派住院醫(yī)師培訓(xùn)師資參加香港外科醫(yī)學(xué)院的師資培訓(xùn)班，促進(jìn)本院住院醫(yī)師培訓(xùn)工作朝著國(guó)際先進(jìn)方向不斷改進(jìn)。

本院每年舉行青年醫(yī)師技能競(jìng)賽，要求住院醫(yī)師必須參加，當(dāng)年沒(méi)有通過(guò)初賽的住院醫(yī)師，下一年度必須繼續(xù)參加競(jìng)賽，促進(jìn)住院醫(yī)師不斷加強(qiáng)操作訓(xùn)練，以達(dá)到以賽代練，以賽促培的效果。

綜上所述，建立健全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，有利于培訓(xùn)出基礎(chǔ)功底扎實(shí)、專業(yè)技能熟練、有創(chuàng)新能力的住院醫(yī)師，進(jìn)一步提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，為醫(yī)院和社會(huì)培育出優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

[1] 汪蕾，蔡朕.北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探討[J].中醫(yī)教育，2015，34(1)：78-79.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.020

2015-09-12)