急救護(hù)理在小兒高熱驚厥的應(yīng)用

易淑玉, 楊琴, 丁芬

臨床護(hù)理

急救護(hù)理在小兒高熱驚厥的應(yīng)用

易淑玉, 楊琴, 丁芬

目的 總結(jié)小兒高熱驚厥時(shí)的急救護(hù)理措施。方法 2011-10/2014-10湖南省兒童醫(yī)院呼吸二科收治44例小兒高熱驚厥患兒,回顧分析其臨床資料,對(duì)小兒高熱驚厥的急救護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果 44例患兒經(jīng)過有效急救、治療與精心護(hù)理,驚厥癥狀均得到有效控制,最終康復(fù)出院,平均住院時(shí)間(6.9±1.3)d。結(jié)論 采取有效的急救與護(hù)理措施,能夠使小兒高熱驚厥得到控制,可提高治療效果,幫助小兒早日康復(fù)。

驚厥； 發(fā)熱； 急救； 護(hù)理； 危重癥； 兒童

驚厥屬于急癥,常見于兒童。兒童的驚厥通常由突發(fā)的高熱引起,臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸節(jié)奏暫停或紊亂、突然喪失意識(shí),或全身、局部肌肉抽動(dòng)、皮膚青紫,伴有雙眼固定或上翻,甚至大小便失禁[1-2]。驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一,但長(zhǎng)時(shí)間的驚厥若搶救不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作就會(huì)造成嚴(yán)重缺氧而使腦損傷,最終導(dǎo)致弱智、癲癇與死亡的發(fā)生[3]。因此,小兒高熱驚厥的急救護(hù)理對(duì)病情的控制與治療起著十分關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)對(duì)本院的44例小兒高熱驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011-10/2014-10湖南省兒童醫(yī)院呼吸二科收治44例小兒高熱驚厥患兒,入院時(shí)四肢與面部陣發(fā)性抽動(dòng),臉色青紫,均有不同程度的意識(shí)喪失,部分患兒還存在口吐白沫與呼吸短暫停止等癥狀,發(fā)作時(shí)間為幾秒至幾分鐘,部分患兒呈反復(fù)性、持續(xù)性發(fā)作,44例均確診為小兒高熱驚厥。年齡在6個(gè)月至7歲,平均(2.62±1.51)歲；其中男29例,女15例；5例(11.36%)體溫在38～39 ℃,36例(81.82%)在39～40 ℃,3例(6.82%)在40 ℃以上；30例(68.18%)為上呼吸道感染,8例(18.18%)為腸道感染,6例(13.64%)為肺部感染,驚厥時(shí)間為0～5 min。入院經(jīng)積極搶救和護(hù)理后,患兒癥狀均得到了有效控制,無(wú)其他并發(fā)癥,均康復(fù)出院,平均住院時(shí)間(6.9±1.3)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“全國(guó)小兒神經(jīng)學(xué)專題討論會(huì)”中關(guān)于高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至7歲；(3)患者臨床病歷資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙患兒；(2)已接受治療,部分患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 急救護(hù)理措施

2.1 驚厥發(fā)作時(shí)的急救措施 患兒驚厥發(fā)作時(shí),應(yīng)立即去除患兒頭部靠枕,使其平臥并解開衣領(lǐng),將頭偏向一側(cè),避免唾液或嘔吐物吸入氣管導(dǎo)致窒息的發(fā)生。為保持呼吸道通暢,在必要時(shí)可使用氣管插管和吸痰器吸痰。應(yīng)在持續(xù)頻繁抽搐的患兒口中放入牙墊,避免咬傷舌頭。

2.2 吸氧 驚厥患兒由于呼吸不暢,耗氧量增加,因此會(huì)導(dǎo)致組織缺氧情況。為避免缺氧造成的腦水腫,加重驚厥癥狀,需及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行吸氧。鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.5 L/min,面罩吸氧2.0～3.0 L/min,當(dāng)患兒面色紅潤(rùn)時(shí)可將氧氣流量降低。當(dāng)患兒發(fā)生呼吸短暫停止時(shí),一般的鼻導(dǎo)管法、面罩法吸氧均無(wú)法使用,此時(shí)需使用簡(jiǎn)易呼吸器幫助患兒進(jìn)行呼吸,呼吸囊擠壓的壓力根據(jù)患兒的大小來(lái)確定,根據(jù)胸廓的起伏反復(fù)進(jìn)行擠壓,保證呼吸的通暢。

2.3 建立靜脈通道 小兒高熱驚厥患兒多因抽搐送來(lái)急診,為保證靜脈通暢,利于急救藥品的滴注,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)快速準(zhǔn)確的建立靜脈通道。在靜脈的選擇上應(yīng)易于固定靜脈留置針,粗且直。

2.4 控制驚厥

2.4.1 針刺法控制驚厥 針刺法止痙簡(jiǎn)單易行,經(jīng)濟(jì)有效,一般在人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)和涌泉等采用針刺或者按壓1～2個(gè)穴位即可。針刺法止痙時(shí)用力不應(yīng)過大,避免對(duì)患兒造成不必要的損傷和痛苦。

2.4.2 藥物控制驚厥 遵醫(yī)囑立即對(duì)患兒使用止痙劑,若使用安定作止痙劑,根據(jù)患兒體質(zhì)量劑量在0.2～0.5 mg/kg,最大劑量為10 mg,采用靜脈滴注1 mg/min,若癥狀未緩解,在20 min后再次用藥,每日2～4次。若止痙劑為咪達(dá)挫侖,劑量在0.1～0.3 mg/kg,采用靜脈滴注,速度應(yīng)<1 mg/min。在止痙劑的選擇上,應(yīng)選擇使用方便、效果快而毒性小的藥物；為避免藥物引起的呼吸抑制、心跳減慢、血壓降低,需要對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,并在必要時(shí)給予5～10 mg/kg的苯巴比妥,1～4 μg/(kg·min)；患兒持續(xù)頻繁地抽搐,可給予20%的甘露醇靜脈滴注,控制滴速在30 min內(nèi)滴完。

2.5 降溫護(hù)理 應(yīng)對(duì)高熱驚厥患兒及時(shí)進(jìn)行降溫,將其體溫控制在38 ℃以下。物理降溫是降溫護(hù)理的首選方法,可使用冷毛巾或者冰袋對(duì)患兒身體進(jìn)行局部降溫,如額頭、腋下、頸部等,一般6～12 min更換一次；也可使用35%的酒精對(duì)患兒進(jìn)行全身擦洗,以達(dá)到降溫的目的[5],該方法安全有效,適用于高熱初期的家庭護(hù)理。采用藥物進(jìn)行降溫,可服用退熱藥如小兒泰諾退熱滴劑等,持續(xù)高熱患兒則需要使用復(fù)方氨基比林進(jìn)行肌內(nèi)注射,每次0.1 mL/kg；或者地塞米松靜脈滴注,每次0.2～0.4 mg/kg。在患兒心腎功能良好的情況下,也可采用大量補(bǔ)液的方法糾正代謝,排除細(xì)菌毒素[3]。此外,需要對(duì)患兒及時(shí)更換出汗黏濕的衣物,保持床單的平整和舒適。

2.6 降低顱內(nèi)壓 患兒出現(xiàn)持續(xù)頻繁地抽搐,會(huì)導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生,為避免對(duì)腦細(xì)胞造成損傷,應(yīng)在使用止痙劑的同時(shí)使用甘露醇、地塞米松、速尿或者高滲葡萄糖,從而避免缺氧對(duì)腦組織的損傷,減輕驚厥癥狀,避免腦疝的發(fā)生。

2.7 常規(guī)護(hù)理

2.7.1 觀察記錄病情 對(duì)患兒的體溫、呼吸、脈搏和血壓等情況進(jìn)行密切觀察,記錄患兒的意識(shí)情況、瞳孔與尿量的改變情況等,注意抽搐的時(shí)間,發(fā)作的次數(shù),發(fā)作時(shí)長(zhǎng)以及發(fā)作類型,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。如患兒頭痛劇烈、發(fā)生頻繁嘔吐、血壓持續(xù)性升高等,提示顱內(nèi)壓升高,此時(shí)必須立即報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救的準(zhǔn)備[6]。

2.7.2 口腔與皮膚護(hù)理 對(duì)患兒的口腔進(jìn)行清潔護(hù)理,由于高熱會(huì)導(dǎo)致患兒口腔黏膜干燥,誘發(fā)損傷和炎癥,因此需經(jīng)常使用生理鹽水對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔,嬰幼兒主要為母乳喂養(yǎng),對(duì)其口腔清潔次數(shù)為每日2～3次。為避免患兒皮膚感染,應(yīng)保持患兒皮膚清潔干燥,及時(shí)更換清潔的衣褲與床單,對(duì)嬰幼兒及時(shí)更換尿布。

2.7.3 防止意外傷 患兒抽搐時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)工作,避免意外傷的產(chǎn)生,如碰傷、跌落墜床、舌頭咬傷等；減少對(duì)患兒的搬動(dòng),各項(xiàng)護(hù)理工作均要輕柔的進(jìn)行。

2.8 心理護(hù)理 由于缺乏對(duì)小兒高熱驚厥的認(rèn)識(shí),患兒家長(zhǎng)通常會(huì)表現(xiàn)出極度的緊張與焦慮,護(hù)理人員此時(shí)需要對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行心理上的安撫,講解小兒驚厥相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配合治療操作,鼓勵(lì)其保持鎮(zhèn)靜,并通過自身熟練的護(hù)理操作贏得家長(zhǎng)的信任,從而消除患兒家長(zhǎng)的恐懼心理,積極配合護(hù)理人員對(duì)患兒的護(hù)理治療工作。

2.9 康復(fù)后的健康教育 有關(guān)研究指出,小兒高熱驚厥患兒出院后的復(fù)發(fā)率在35%左右,首次發(fā)生高溫驚厥后的1/3患兒可能復(fù)發(fā),3/4患兒在一年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。由于高熱驚厥的持續(xù)反復(fù)發(fā)作,會(huì)導(dǎo)致永久性的腦損傷,因此出院后的健康教育十分重要。出院前應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)講解驚厥的有關(guān)知識(shí),以及防護(hù)、用藥和飲食起居的常識(shí),給予家長(zhǎng)正確的指導(dǎo),從而減少或除去誘發(fā)因素。為避免患兒家長(zhǎng)在患兒發(fā)病時(shí)驚慌失措,進(jìn)行錯(cuò)誤的處理延誤病情,護(hù)理人員需對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行耐心的講解與指導(dǎo),從患兒家長(zhǎng)的思想、心理上對(duì)驚厥充分認(rèn)識(shí),消除恐懼感,掌握小兒驚厥的防治與急救措施?；純杭议L(zhǎng)還需要學(xué)會(huì)對(duì)患兒的體溫變化進(jìn)行觀察，根據(jù)季節(jié)合理增減小兒的衣服；注意飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡搭配,增強(qiáng)抵抗力；學(xué)會(huì)物理降溫方法，并在家中必備退熱藥、止痙劑和壓舌板等小兒驚厥的急救物品和藥物等[7]。

3 討論

小兒高熱驚厥是一種較為常見的急癥,其發(fā)病急,危險(xiǎn)性較大,癥狀往往較重,且發(fā)病率較高[7]。因此小兒高熱驚厥患兒的急診護(hù)理十分關(guān)鍵,如不及時(shí)對(duì)高熱和驚厥進(jìn)行控制,延誤搶救以及護(hù)理不當(dāng),均有可能造成患兒的腦損傷,導(dǎo)致弱智、癲癇的發(fā)生,嚴(yán)重的還可導(dǎo)致患兒死亡。在對(duì)小兒高熱驚厥患兒進(jìn)行急診護(hù)理時(shí),護(hù)理人員應(yīng)團(tuán)結(jié)合作參與護(hù)理救治工作,這就要求護(hù)理人員需要有熟練的急診護(hù)理技術(shù)與強(qiáng)烈的責(zé)任心,在準(zhǔn)確找出高熱驚厥病因的同時(shí),及時(shí)對(duì)高熱與驚厥進(jìn)行控制。本研究結(jié)果顯示,44例小兒高熱驚厥患兒均得到了有效的急診護(hù)理,高熱驚厥癥狀得到了有效的控制,并在一段時(shí)間的護(hù)理后患兒得到康復(fù),平均住院時(shí)間為(6.9±1.3)d。實(shí)踐證明,急診護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥的治療有著重要的意義,有效的急診護(hù)理是患兒病情好轉(zhuǎn)與康復(fù)的重要保證。

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(本文編輯：張小冬)

Emergency nursing in pediatric febrile seizures

YIShuyu，YANGQin，DINGFen.

HunanChildrenHospital,Changsha410007,China.

Objective To summarize the emergency nursing measures in febrile seizures.Methods A total of 44 cases of febrile seizures in children were included in the study.Retrospective analysis of clinical data was made. Emergency nursing measures for febrile seizures in children were analyzed and summarized.Results In the 44 patients,through effective emergency treatment and intensive care, seizure symptoms were effectively controlled, and the child patients were ultimately discharged; the average length of hospital stay was(6.9±1.3) d.Conclusion Effective emergenency nursing measures enables us to bring febrile seizures under control,which can improve the therapeutic effect, helping children to recover sooner.

Seizures; Fever; Emergency; Nursing; Critical illness; Child

410007長(zhǎng)沙,湖南省兒童醫(yī)院呼吸二科

易淑玉(1989-),女,護(hù)師。研究方向：小兒急救護(hù)理 通訊作者：易淑玉，E-mail: 308874104@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.045

R720.597

B

1674-3865(2015)06-0654-03

2015-07-17)