冠狀動(dòng)脈CT血管成像和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病患者的診斷比較

李 志（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院CT室，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

·論著·

冠狀動(dòng)脈CT血管成像和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病患者的診斷比較

李 志
（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院CT室，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析冠狀動(dòng)脈CT血管成像和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值。方法 選擇我院2014年10月～2015年9月收治的疑似冠心病患者73例作為研究對(duì)象，收集所有患者的基礎(chǔ)資料，采用冠狀動(dòng)脈CT血管成像、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)以及冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析冠狀動(dòng)脈CT血管成像和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的診斷價(jià)值。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷冠心病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值高于運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠狀動(dòng)脈CT血管成像對(duì)左主干病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值較高，對(duì)左回旋支病變的敏感性、陽性預(yù)測(cè)值較低。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷冠心病患者的價(jià)值優(yōu)于運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，臨床上應(yīng)予以重視。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈CT血管成像；冠心病

選取我院收治的疑似冠心病患者73例進(jìn)行研究，探討冠狀動(dòng)脈CT血管成像和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月～2015年9月收治的疑似冠心病患者73例作為研究對(duì)象，所有患者均簽署《知情同意書》，排除有腎功能不全、急性心肌梗死、支氣管哮喘、快速心律失常等疾病的患者。其中，男40例，女33例，年齡49～72歲，平均年齡（59.28±7.13）歲，體重53～72 kg，平均體重（65.48±6.12）kg。

1.2 方法

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：按照標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案對(duì)患者進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)停止當(dāng)刻度和每1～2 min記錄1份12導(dǎo)聯(lián)心電圖。冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查前，先對(duì)患者心率進(jìn)行檢查，保證心率低于90次/mim，檢查時(shí)，掃描層厚0.75 mm，螺距0.2～0.5，F(xiàn)OV20.0 cm電流500 A，電壓120 V，患者取仰臥位，從患者氣管分叉下掃描至膈面，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)使用20 G套管針注射造影劑，利用對(duì)比劑子宮跟蹤觸發(fā)技術(shù)，將左冠狀動(dòng)脈開口層面設(shè)為跟蹤平面，促發(fā)閾值100 Hu，到達(dá)閾值后延遲6 s自動(dòng)掃描，使用回顧性心電門控序列掃描技術(shù)重建患者最佳收縮期、舒張期圖像。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)冠狀動(dòng)脈狹窄平均方法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度：無狹窄、輕度狹窄（狹窄＜50%）、中度狹窄（50%≤狹窄＜75%）、重度狹窄（75%≤狹窄＜100%）、完全狹窄（100%狹窄）。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為冠心病參考標(biāo)準(zhǔn)：患者至少有一個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段管腔狹窄≥50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，雙變量相關(guān)性用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷36例患者為冠心??；冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷33例患者為冠心病，假陽性2例，真陽性31例；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)22例患者為冠心病，假陽性6例，真陽性16例；冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷冠心病的敏感性91.67%（33/36）、特異性83.78%（31/37）、陽性預(yù)測(cè)值84.85%（28/33）和陰性預(yù)測(cè)值77.50%（31/40）分別為，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性63.89%（23/36）、特異性51.35%（19/37）、陽性預(yù)測(cè)值73.91%（17/23）和陰性預(yù)測(cè)值37.25%（19/51）分別為，兩組數(shù)據(jù)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠狀動(dòng)脈造影檢查：右冠狀動(dòng)脈病變17例，左主干病變4例，左前支病變24例，左回旋支病變17例；冠狀動(dòng)脈CT血管成像：右冠狀動(dòng)脈病變15例，左主干病變4例，左前支病變25例，左回旋支病變8例。冠狀動(dòng)脈CT血管成像對(duì)左主干病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值較高，對(duì)左回旋支病變的敏感性、陽性預(yù)測(cè)值較低。

3 討 論

隨著社會(huì)生活習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)生率不斷提高，且有年輕化趨勢(shì)［1］。冠心病是患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致血管狹窄或梗阻，使得心臟供血異常而導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生命安全［2］?，F(xiàn)臨床上通常采用冠狀動(dòng)脈造影方式來診斷該疾病，但是該檢查操作技術(shù)要求高，且會(huì)對(duì)患者帶來一定的損害。因此，研究更為簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)及早診治冠心病有著重要意義。本次研究中，冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷冠心病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值高于運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠狀動(dòng)脈CT血管成像對(duì)左主干病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值較高，對(duì)左回旋支病變的敏感性、陽性預(yù)測(cè)值較低?？梢?，冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷冠心病患者的價(jià)值優(yōu)于和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上常用的檢查方法，屬于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷［3］。部分患者靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量能處于正常狀態(tài)，而利用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來增大心臟負(fù)荷，使得心肌耗氧量提高，引發(fā)心肌缺血，進(jìn)而進(jìn)行診斷。但是該診斷方法的假陽性發(fā)生率較高，且患者日常服用藥物也會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此，該方法診斷冠心病的準(zhǔn)確率并不高。冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)是通過將對(duì)比劑注入血管內(nèi)，隨著人體血液循環(huán)，對(duì)比劑血藥濃度達(dá)到最大值時(shí)進(jìn)行掃描，之后獲得血管三維立體影像，該檢查方式獲得的血管圖像清晰，醫(yī)師能清楚地查看冠脈的數(shù)目、走向、心態(tài)、狹窄、狹窄程度等情況，且能將血管腔外部、內(nèi)部以及血管壁斑塊的性質(zhì)和形狀清晰地顯示出來，能為臨床診斷提供可靠的資料［4］。總之，冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷冠心病患者的價(jià)值優(yōu)于運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，臨床上應(yīng)予以重視。

［1］ 于方方，呂 濱，孫明利，等.冠狀動(dòng)脈CT血管成像和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病患者的診斷比較［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，22（06）：625-628.

［2］ 高志華.冠狀動(dòng)脈CT血管成像與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1664-1666.

［3］ 蔣炳虎，王繼琛，賈 鵬，等.多層CT血管成像診斷中國冠心病人群中冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的Meta分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，18（23）：6992-6999.

［4］ 田 丁，謝倩倩，韋小未，等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈CT血管成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（08）：89-91+100.

本文編輯：徐 陌

Comparison of coronary artery CT angiography and treadmill exercise test in the diagnosis of coronary heart disease

LI Zhi
（CT room， the fi rst people's Hospital of Longjiang County， Heilongjiang Province，Heilongjiang Qigihar 161000，China）

Objective Diagnostic value of coronary artery CT angiography and treadmill exercise test in patients with coronary heart disease.Methods Our hospital in October 2014 to 2015 September were suspected of 73 cases of patients with coronary heart disease （CHD） as the research object， collect the basic data for all patients，patients were examined by coronary artery CT angiography， treadmill exercise test and coronary angiography. According to the results of the examination of the diagnostic value of coronary CT angiography and exercise treadmill test.Results Coronary CT angiography in the diagnosis of coronary heart disease （CHD） sensitivity， specificity，positive predictive value and negative predictive value is higher than the treadmill exercise test， and the difference is statistically significant （P＜0.05）； coronary artery CT angiography of left main disease sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value is higher， the sensitivity of the left circumflex artery， positive predictive value is low.Conclusion Coronary artery CT angiography in the diagnosis of coronary heart disease patients is superior to exercise treadmill test， clinical should be paid attention to.

Treadmill exercise test； Coronary artery CT angiography； Coronary heart disease

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.034.001.02