煤工塵肺的影像學(xué)診斷研究進展

1.徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科(江蘇 徐州 221006) 2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科(江蘇 徐州 221002)

杜 鵬1,2 徐 凱2

煤工塵肺的影像學(xué)診斷研究進展

1.徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科(江蘇 徐州 221006) 2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科(江蘇 徐州 221002)

杜 鵬1,2徐 凱2

煤工塵肺；影像學(xué)診斷；多層螺旋CT；低劑量掃描

煤工塵肺(coal worker’s pneumoconiosis, CWP)是指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。在我國衛(wèi)生部規(guī)定的職業(yè)病名單中包括12種塵肺，其中煤工塵肺是發(fā)病人數(shù)最多的一種。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，全國大約有120萬塵肺病患者。相關(guān)調(diào)查顯示，每年塵肺病造成的直接經(jīng)濟損失達80億元人民幣。因此，對煤工塵肺的診斷及治療對緩解經(jīng)濟壓力，保證煤炭安全生產(chǎn)，改善煤礦工人的身體健康狀況均具有重要的意義。作為一種臨床疾病，塵肺的診斷是綜合性的，包括病因診斷、X線診斷、肺功能性診斷等，其中X線診斷是塵肺綜合性診斷的核心。參照國際勞工組織(International Labour Organization, ILO)2000年發(fā)布的塵肺X線表現(xiàn)國際分類最新標(biāo)準(zhǔn)，我國于2009年7月發(fā)布了新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)。

1 煤工塵肺的概念

煤工塵肺是由于煤礦工人長期吸入單純煤塵和煤矽混合的煤塵，引起肺內(nèi)彌漫性間質(zhì)纖維化和煤矽結(jié)節(jié)的形成。因肺組織對單純的煤塵具有較強的清除能力，單純煤塵引起的肺部病變病程較緩慢，多在20～30年后表現(xiàn)出明顯的癥狀，病變以形成肉眼可見的塵斑為特征；煤矽混合塵因含有矽結(jié)節(jié)，侵襲性較強，在正常情況下無法被肺組織清除，隨著時間和數(shù)量的累積，逐漸與煤塵融合，形成煤矽混合性結(jié)節(jié)，并引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化，病變進展到晚期，可出現(xiàn)大塊纖維化[1]。

2 煤工塵肺的病理生理改變

煤工塵肺的病理學(xué)改變與影像學(xué)表現(xiàn)存在一定的相關(guān)性，隨著煤工塵肺期別的增加，病理生理改變也越顯著，各期的病理生理進程基本都能在影像學(xué)檢查上觀察到。

2.1 基本改變煤工塵肺的基本病變是肺間質(zhì)彌漫性煤塵沉積和煤塵灶的形成，彌漫性肺間質(zhì)纖維化及彌漫性灶周肺氣腫，有些病例有煤矽結(jié)節(jié)形成，晚期可出現(xiàn)進行性大塊纖維化。兩肺表面呈黑灰色或黑色，在黑灰色的背景上可見大量黑色斑點、斑塊或結(jié)節(jié)，病變均勻分布于全肺。病變嚴(yán)重者，肺臟的重量、體積和硬度均顯著增加，切面也可見到斑塊、斑點或結(jié)節(jié)彌漫分布，并有不同程度的肺氣腫。肺間質(zhì)的改變表現(xiàn)為在肺泡、細(xì)葉和小葉間隔周圍，以及血管和支氣管周圍的間質(zhì)，均可見不同程度的纖維組織增生，肺內(nèi)凡有煤塵沉著的部位，都伴有輕重不等的間質(zhì)纖維化。胸膜的改變主要表現(xiàn)為胸膜壁層和臟層均可見程度不同的煤塵性纖維化和煤矽結(jié)節(jié)形成，胸膜不同程度增厚[2-3]。

2.2 鏡下觀察煤工塵肺的肺組織在鏡下觀察可以發(fā)現(xiàn)典型病理改變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，包括煤矽細(xì)胞結(jié)節(jié)、煤矽結(jié)節(jié)和大塊纖維化。

①煤矽細(xì)胞結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)中塵細(xì)胞較多，且常呈同心圓排列，與煤塵細(xì)胞灶的塵細(xì)胞不規(guī)則排列不同，隨著病變的發(fā)展，膠原纖維逐漸增多，形成纖維細(xì)胞結(jié)節(jié)。

②煤矽結(jié)節(jié)：可分典型煤矽結(jié)節(jié)和不典型煤矽結(jié)節(jié)。典型煤矽結(jié)節(jié)，中心由膠原纖維呈同心圓排列構(gòu)成，且常有玻璃樣變，在膠原纖維束之間有煤塵沉積，外周由大量煤塵細(xì)胞、煤塵、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和少量膠原纖維組成，并沿周圍肺泡間質(zhì)向四周呈放射狀延伸；不典型煤矽結(jié)節(jié)，膠原纖維呈不規(guī)則的束狀排列，其間由較多的煤塵和煤塵細(xì)胞構(gòu)成，膠原纖維的量超過結(jié)節(jié)組成成分的50%。

③大塊纖維化：一種為彌漫性纖維化，由結(jié)締組織包圍了很多碳素粉塵組成，其內(nèi)很少有煤矽結(jié)節(jié)，膠原纖維也較矽結(jié)節(jié)為少，多分布在兩肺上部和后部，大塊的中央由于缺血可發(fā)生壞死，出現(xiàn)含有黑色液體的空洞；另一種為大塊纖維化病灶中可見煤矽結(jié)節(jié)改變。在大塊形成的過程中，肺組織有明顯的收縮，故在大塊纖維化周圍可形成肺大泡和肺基底部的肺氣腫[4]。

2.3 病理生理改變煤工塵肺的病理生理改變與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，煤塵灶引起正常肺間質(zhì)的纖維組織增生，形成彌漫性肺間質(zhì)纖維化；刺激呼吸性細(xì)支氣管鄰近的肺泡，形成灶周肺氣腫；晚期出現(xiàn)進行性大塊纖維化。因此，煤工塵肺患者往往出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，隨著病程的進展，呼吸困難也逐漸加重。

2.3.1 煤塵灶的形成機理：煤塵灶是由于煤塵隨呼吸進入肺組織并在肺內(nèi)沉積，巨噬細(xì)胞吞噬煤塵顆粒，當(dāng)煤塵顆粒沉積量超過巨噬細(xì)胞的清除能力，致使大量煤塵及吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞較長時間滯留在二級以下呼吸性支氣管及肺泡里。進入肺組織的煤塵，90%沉著在遠(yuǎn)離終末細(xì)支氣管以下無纖毛上皮的呼吸道表面，大部分塵粒以游離狀態(tài)或被巨噬細(xì)胞吞噬，通過肺泡液帶至終末細(xì)支氣管的纖毛上皮后排出體外，小部分進入肺間質(zhì)沿淋巴液移行。吞噬了大量煤塵的巨噬細(xì)胞體積較大，在肺間質(zhì)中導(dǎo)流不暢，另一方面，進入肺泡間隔的塵細(xì)胞在呼吸性細(xì)支氣管開口處的淋巴集合滯留并聚集，形成煤塵細(xì)胞灶，隨著時間的推移，網(wǎng)狀纖維增生，并可能伴有膠原纖維增生，最終形成煤塵纖維灶。但并不是所有的煤塵顆粒均可致病，在呼吸性煤塵中直徑大于10μm的煤塵在空氣中很快沉降，或吸入后被鼻腔鼻毛阻留，隨鼻涕排出；10μm以下的煤塵，絕大部分被上呼吸道所阻留；5μm以下的煤塵，可進入肺泡；0.5μm以下的煤塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，阻留率下降；而0.1μm以下的煤塵因布朗氏運動，阻留率反而增高。也就是說，直徑在0.5μm-5μm及＜0.1μm的煤塵是主要的致病顆粒[5]。

2.3.2 煤塵灶周肺氣腫的形成機理：在煤塵灶形成的過程中，呼吸性細(xì)支氣管鄰近的肺泡，由于煤塵與煤塵細(xì)胞持續(xù)過量堆積，使得管壁受壓，煤塵與煤塵細(xì)胞侵入局部肺泡間質(zhì)與呼吸性細(xì)支氣管管壁間質(zhì)內(nèi)，使管壁固有的平滑肌和彈力纖維受損，以致在呼吸性細(xì)支氣管呼氣時，氣體不易呼出，吸氣時被動擴張，這樣反復(fù)的一呼一吸，氣體入多出少，肺泡逐漸擴張，形成小葉中心性的灶性肺氣腫[6]。

2.3.3 進行性大塊纖維化的形成機理：進行性大塊纖維化的形成，與吸入粉塵量、吸塵時間、粉塵在肺內(nèi)滯留性及致纖維化作用的強弱等有關(guān)，目前形成的機理不明確。國外有學(xué)者提出，部分煤礦工人對煤塵有明顯的特異性反應(yīng)，從機體的免疫反應(yīng)性、外加的分支桿菌或纖維化等方面進行解釋；有人推測，促使大塊纖維化發(fā)展的因素首先是免疫反應(yīng)性提高，隨后免疫球蛋白在塵肺組織內(nèi)沉積，球蛋白形成了適于纖維組織發(fā)展的基質(zhì)，利于膠原產(chǎn)生；另有一些研究表明，自身免疫因素可能影響由單純性塵肺發(fā)展到大塊纖維化，也有可能自身抗體使膠原變性而發(fā)展成為大塊纖維化[7]。

3 煤工塵肺的影像學(xué)檢查

目前煤工塵肺的影像學(xué)檢查主要有以下幾種：高千伏X線攝影、直接數(shù)字化X線成像(DR)、計算機斷層掃描成像(CT)和磁共振成像(MRI)。

3.1 高千伏X線攝影我國塵肺診斷(GBZ70-2009)做出規(guī)定，高千伏(100-120kV以上)后前位胸片是塵肺診斷的最基本方法[8-9]。高千伏X線攝影利用高壓發(fā)生器與高密度濾線柵相匹配，獲得在較小密度值范圍內(nèi)顯示較多層次的X線影像，圖像質(zhì)量高，層次豐富，所得圖像中的肺野紋理多而清晰、肋骨影淡化。

3.1.1 煤工塵肺高千伏X線胸片表現(xiàn)：①圓形小陰影：分“p”、“q”、“r”三類，以“p”、“q”類圓形小陰影為主，“p”最大直徑約1.5mm，“q”直徑大于1.5mm，小于3mm。常成簇地出現(xiàn)，開始多數(shù)先出現(xiàn)在中、下肺野，以右側(cè)為著。隨著病變的進展，小陰影分布越來越廣泛，可逐漸彌漫分布到全肺野。②不規(guī)則形小陰影：分“s”、“t”、“u”三類，以“s”、“t”類不規(guī)則小陰影為主，“s”寬度不超過1.5mm，“t”寬度大于1.5mm，不超過3mm。開始多見于肺中野的內(nèi)中帶，逐漸擴展到外帶及上、下肺野，表現(xiàn)為界限模糊而不整的索條陰影相互交織而成網(wǎng)狀，密度較高。③大陰影：指直徑大于1cm的陰影，也稱大塊融合或進行性大塊纖維變，多呈對稱性的出現(xiàn)于兩肺上中野，常見“八”字形、圓形或橢圓形。④胸膜斑：不同程度的胸膜肥厚、粘連及鈣化改變，形成胸膜斑。⑤肺門改變：肺門陰影擴大，密度增高，有時可見鈣化的淋巴結(jié)[10-12]。

3.1.2 煤工塵肺高千伏X線攝影優(yōu)缺點：高千伏X線攝影優(yōu)點：①降低管流量，減少X線管產(chǎn)生的熱量，延長X線管壽命。②增加管電壓值，縮短曝光時間，減少運動畸形，提高X線照片的清晰度。③可獲得低對比，層次豐富的X線照片。④和傳統(tǒng)低千伏(60-70kV)胸片相比，高千伏胸片對心臟及肺部組織陰影的放大率小，影像的可見度高，結(jié)構(gòu)清晰，非常利于觀察肺部的微細(xì)病變。

高千伏X線攝影缺點：①散射線較多，X線照片質(zhì)量較差。②損失了照片對比度，曝光條件嚴(yán)苛。③普通胸部X線片，不論后前位、側(cè)位或斜位，所顯示的都是立體物體的平面像，因此不同深度的組織、器官以及病變陰影都重疊在一個平面上，使得要觀察的病灶不夠突出，常常會低估病變的真實范圍，這也是胸部高千伏X線片難以回避和難以解決的問題[13]。

3.2 直接數(shù)字化X線成像(Digital Radiography,DR)DR利用平板探測器收集透過人體的X線信息，通過計算機的處理轉(zhuǎn)換輸出模擬X線圖像。與高千伏X線胸片相比，DR圖像清晰度更高，密度分辨率也有所增加，運動偽影及散射線的影響減少，更容易發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)性病變。DR圖像層次豐富，可清楚地顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，甚至肺野外帶直徑2mm的血管影像能清晰可見[14]。

煤工塵肺DR檢查優(yōu)缺點：煤工塵肺DR檢查優(yōu)點：①被檢者受到的X線輻射劑量少。②具有更高的動態(tài)范圍和更大的對比度范圍,圖像層次更豐富。③圖像分辨率提高，成像速度更快，工作效率更高。最重要的是，DR使得X線信息數(shù)字存儲成為現(xiàn)實，可以在計算機上對圖像進行多種后處理，也更易于影像資料的保存。與傳統(tǒng)的高千伏胸片相比，DR對肺內(nèi)結(jié)節(jié)陰影、不規(guī)則陰影和團塊陰影的顯示無明顯的差異性；而在肺紋理、氣管隆突、脊柱等正常解剖結(jié)構(gòu)的顯示上，DR圖像因其較高的密度分辨率展現(xiàn)出一定優(yōu)勢；同時，DR對肺內(nèi)間隔線(A線、B線和C線)、局限性及周邊性肺氣腫、各種胸膜改變和肺門淋巴結(jié)鈣化的顯示并不劣于傳統(tǒng)的高千伏胸片[15-16]。

煤工塵肺DR檢查缺點：由于DR的空間分辨率相對不足、圖像后處理的不可控性以及較高的維護使用費用，再加上目前國內(nèi)外尚無權(quán)威的塵肺診斷數(shù)字化攝影標(biāo)準(zhǔn)片，限制了DR在煤工塵肺影像診斷中的運用。不過當(dāng)下，很多國內(nèi)外學(xué)者都在努力倡導(dǎo)，使用直接數(shù)字化攝影及其后處理技術(shù)取代傳統(tǒng)的高千伏攝影，進行煤工塵肺的診斷和鑒別診斷。與此同時，ILO也已將數(shù)字技術(shù)拍攝的塵肺X線胸片列入到今后修改塵肺國際分類法的研究計劃中[17]。

3.3 計算機斷層掃描成像(Computed Tomography,CT)

3.3.1 常規(guī)劑量CT：CT利用X線穿透人體某一檢查部位的固定厚度層面，由檢測器接收穿過該層面的X線，經(jīng)過計算機一系列的轉(zhuǎn)換與處理，輸出像素，構(gòu)成CT圖像。

3.3.1.1 煤工塵肺的CT基本表現(xiàn)：①小結(jié)節(jié)：直徑2.0～5.0mm的小結(jié)節(jié)病變在肺內(nèi)成簇地出現(xiàn)，一般密度較高，邊緣銳利，以類圓形最為常見。開始多數(shù)先出現(xiàn)在中、下肺野，以右側(cè)為著，隨著病變的進展，結(jié)節(jié)陰影分布越來越廣泛，可逐漸彌漫分布到全肺野。②肺內(nèi)大陰影：指直徑大于1cm的陰影，多呈對稱性的出現(xiàn)于兩肺上中野，常呈圓形或橢圓形。若病變持續(xù)發(fā)展，可向下延伸，或向上、下擴展縱穿全肺，或與其下方的融合塊相互串聯(lián)成長條形。③肺間質(zhì)性改變：肺小葉內(nèi)肺小動脈和終末細(xì)支氣管周圍間質(zhì)增厚，前者表現(xiàn)為點狀或分支狀，鄰近肺周邊部，在附近多可見增厚的小葉間隔或變形的肺小葉。終末細(xì)支氣管周圍間質(zhì)增厚和/或纖維化牽拉，致細(xì)支氣管擴張，使在正常時不可見的細(xì)支氣管顯示。④肺氣腫：分為彌漫性肺氣腫、局限性肺氣腫、泡性肺氣腫、周邊性肺氣腫以及肺大泡，表現(xiàn)為肺野局部的透亮度增強，肺紋理稀疏，形態(tài)各異[18-23]。

3.3.1.2 煤工塵肺的CT檢查優(yōu)缺點：因為是軸位成像，CT避免了組織器官前后重疊的影響，更有利于肺內(nèi)小陰影、結(jié)節(jié)改變、微小肺間質(zhì)改變、局限性肺氣腫以及胸膜改變的顯示[24-25]。普通CT采用逐層掃描，掃描有時間間隔，成像速度慢；多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)利用滑環(huán)技術(shù)，螺旋形的掃描軌跡，三維采集數(shù)據(jù)，比普通CT掃描時間更短，掃描范圍更廣，采集數(shù)據(jù)量更大，并可進行多方位的重建；高分辨率CT(high resolution computed tomography,HRCT)采用1.0mm的掃描層厚，能在肺小葉水平上清晰地顯示包括肺小葉間隔、肺小葉動脈、小葉支氣管在內(nèi)的肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)，利于早期診斷塵肺[26-29]。但是，與常規(guī)X線胸片相比，CT的輻射劑量較大。同時，國內(nèi)外并沒有建立相應(yīng)的塵肺病CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，限制了其成為塵肺病的常規(guī)檢查，而只能作為補充檢查和鑒別診斷的方法。

3.3.2 胸部MSCT低劑量掃描：MSCT低劑量掃描就是在其他掃描參數(shù)不變的情況下，通過限制特定的掃描參數(shù)，降低X線輻射劑量，同時獲得滿足診斷要求的圖像[30]。由于肺泡和肺實質(zhì)間、縱膈病變和縱膈脂肪間均有很好的自然對比，因此胸部疾病非常適合使用低劑量CT掃描。通常，限制CT的掃描參數(shù)如管電流、管電壓、掃描時間、螺距、層厚等都可以實現(xiàn)降低CT輻射劑量的目的。國內(nèi)外很多學(xué)者的研究表明，保持管電壓不變、降低管電流(較常用)和保持管電流不變、降低管電壓，是減少CT輻射的最主要的兩個方法[31-32]。

Naidich在1990年首次提出胸部低劑量CT的概念，即在其他參數(shù)不變的情況下降低管電流進行掃描，12名患者分別經(jīng)10mA與140mA管電流掃描，結(jié)果表明，降低mA并沒有明顯影響肺結(jié)構(gòu)顯示，所有病例中正常和病理結(jié)構(gòu)均可以顯示，盡管縱隔區(qū)噪聲和偽影增加，但縱膈結(jié)構(gòu)仍然可以輕易確定[33]。王亞麗[34]等利用低劑量HRCT(管電壓140kV，管電流150mA)觀察肺間質(zhì)病變，得到的圖像與常規(guī)劑量HRCT(管電壓140kV，管電流250mA)相比，對包括磨玻璃病變、小葉間隔、小葉內(nèi)隔、支氣管血管束、胸膜下線、網(wǎng)狀影、蜂窩狀影、小結(jié)節(jié)在內(nèi)的各項觀察指標(biāo)的顯示率均無明顯差異，同時，患者的輻射劑量降低了約40%。

胸部MSCT低劑量掃描能顯著降低被檢者的輻射劑量，在肺部疾病的篩查及復(fù)查中具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢，同時，能減少X線管、探測器等硬件設(shè)備的損耗，延長了CT機的使用壽命，節(jié)約了運行成本。盡管在某些細(xì)節(jié)的顯示上不如常規(guī)劑量CT，偽影和噪聲也有所增加，但是并沒有影響疾病的診斷。美國胸外科協(xié)會(American Association for Thoracic Surgery, AATS)于2012年提出，應(yīng)該將低劑量CT掃描廣泛應(yīng)用于肺部疾病的臨床診斷中[35]。因此，越來越多的人研究怎樣有效的濾除MSCT低劑量掃描圖像中的噪聲，主要是降噪的算法研究，包括基于分割的圖像去噪算法、基于MCMC技術(shù)的圖像去噪算法、基于EM的圖像去噪算法、基于K-L域的懲罰加權(quán)最小均方去噪方法等。

3.3.2.1 煤工塵肺MSCT低劑量掃描：目前，國內(nèi)關(guān)于MSCT低劑量掃描在煤工塵肺診斷中的應(yīng)用報道不多，僅有謝智峰[36,30]等對低劑量螺旋CT在矽肺診斷中的應(yīng)用研究，其研究表明，20mA低劑量與130mA常規(guī)劑量螺旋CT掃描在顯示矽肺陰影大小、密集度及矽肺分期方面無明顯差異，20mA是矽肺螺旋CT掃描的最佳低劑量掃描條件，可以作為矽肺的篩選手段。和單純矽肺相比，引起煤工塵肺病變的粉塵是混合性的，因此，如何將MSCT低劑量掃描用于煤工塵肺的診斷，在減少病人受到輻射劑量的同時，又能夠得到符合診斷要求的圖像，值得我們更多的關(guān)注和研究。

3.4 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)當(dāng)煤工塵肺發(fā)展到一定階段，合并進行性塊狀纖維化時，通過傳統(tǒng)X線成像技術(shù)往往難以與原發(fā)性支氣管肺癌進行區(qū)別。此時，我們可以利用MRI進行鑒別診斷[37]。

MRI利用氫質(zhì)子成像，依據(jù)其在被檢者體內(nèi)存在的數(shù)量及形式，在外加磁場的作用下，產(chǎn)生磁化和進動作用，獲取能量并釋放，最終恢復(fù)至常態(tài)。通常，將恢復(fù)過程所需的時間稱為弛豫時間(包括T1弛豫時間和T2弛豫時間)。MRI使用突出某種成分的加權(quán)成像，包括T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、質(zhì)子密度加權(quán)成像(PdWI)。T1WI圖像對不同軟組織結(jié)構(gòu)有良好的對比度，適于觀察軟組織的解剖結(jié)構(gòu)；T2WI和PdWI顯示病變的信號變化明顯，有利于觀察病理變化；另外，由于組織脂肪的T1短、T2長、Pd高，有時為了達到脂肪抑制的效果，將TR延長，稱為STIR法。

煤工塵肺大塊纖維化是一種彌漫性纖維化，由結(jié)締組織包圍了很多碳素粉塵組成，而原發(fā)性支氣管肺癌的腫塊血管豐富，異形細(xì)胞代謝旺盛，兩者組織結(jié)構(gòu)中包含的氫質(zhì)子，無論在數(shù)量還是存在形式上，均應(yīng)有較大不同。在MRI圖像中，將病變周圍的軟組織作為參照，煤工塵肺大塊纖維化T1WI顯示為等高信號，T2WI顯示為混雜不均的高低信號，STIR圖像表現(xiàn)與T1WI和T2WI相似；而原發(fā)性支氣管肺癌在各個成像序列上均呈現(xiàn)高信號區(qū)。所以，在一定程度上，MRI可以用于煤工塵肺大塊纖維化和原發(fā)性支氣管肺癌的鑒別診斷[38-39]。

綜上所述，煤工塵肺的影像學(xué)診斷不僅要依靠傳統(tǒng)的高千伏X線攝影，也要結(jié)合CT、MRI檢查，才能夠有效提高煤工塵肺的檢出率并與其他疾病做出鑒別。另外，胸部MSCT低劑量掃描能在很大程度上降低被檢者受到的輻射劑量。因此，如何將MSCT低劑量掃描用于煤工塵肺的診斷，在減少病人受到輻射劑量的同時，又能夠得到符合診斷要求的圖像，值得我們更多的關(guān)注和研究。

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(本文編輯: 黎永濱)

R135.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.08.035

2015-07-08

杜 鵬