小兒擴張型心肌病的臨床護理體會

宋亞肖

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南　鄭州　450000）

小兒擴張型心肌病的臨床護理體會

宋亞肖

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南鄭州450000）

目的 分析小兒擴張型心肌病的臨床特點，總結臨床護理體會。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的小兒擴張型心肌病患兒60例，根據患兒的自身疾病特點，采取有針對性的護理方法。結果 經臨床積極的治療和科學的護理，60例患兒臨床癥狀均得到不同程度改善，心衰癥狀基本消失，患兒好轉出院。結論 小兒擴張型心肌病在治療過程中，采取積極有效的護理干預，可顯著提高治療效果及滿意度，值得臨床推廣應用。

小兒；擴張型心肌病；臨床護理體會

小兒擴張型心肌病又稱為充血型心肌病，多是由感染、中毒、遺傳等因素引起，其中部分患兒的發(fā)病原因仍然未能得到準確答案［1］。擴張型心肌病是常見的心臟病，臨床多表現(xiàn)為心臟擴大、心臟功能不全以及心衰等，臨床多以控制患兒心律失常、糾正心衰為治療目的，防止患兒發(fā)生栓塞或猝死，以提高患兒的生活質量和治療效果。本文選取擴張型心肌病患兒60例為研究對象，以便尋找臨床護理對策，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的擴張型心肌病患兒60例作為研究對象，其中男32例，女28例，年齡4個月～10歲，平均年齡5.6歲。60位患兒均符合DCM的診斷標準。臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、氣急浮腫，伴有心律失常12例，伴有頸靜脈怒張4例。X線胸片示心影增大，多以左心增大為主，部分患兒伴有右心室擴大，伴有心包積液時心臟搏動減弱。超聲心動圖示左室或全心增大，室間隔和左室游離壁變薄，搏動減弱，室間隔可呈矛盾運動。擴張型心肌病可繼發(fā)無瓣膜和腱索異常的二尖瓣反流。

1.2護理方法

首先對患兒進行護理評估，了解患兒的發(fā)病情況，如患兒心悸、氣促發(fā)生的時間，呼吸困難的類型，以判斷患兒的心功能，詢問患兒是否有被迫端坐情況，夜間咳嗽是否加劇，以判斷患兒是否有左心衰征兆。同時了解患兒發(fā)病原因，既往是否有病毒性心肌病、藥物中毒、遺傳及地域性特征以及本次發(fā)病的誘因，如感染、心律失常、過度勞累、劇烈運動、情緒激動、氣候變化等。

1.2.1一般護理

首先給患兒提供舒適的住院環(huán)境，保持室內通風干燥。對左心衰呼吸困難的患兒，協(xié)助患兒半坐臥位，緩解患兒呼吸困難，如患兒伴有心律失常、頭暈時，要囑患兒絕對臥床休息，盡量避免加重心臟負荷的因素，如情緒激動、用力排便等，保持大便通暢，同時預防并發(fā)癥，護理人員應定期為患兒肢體做被動運動和適度按摩，以防止下肢血栓的發(fā)生，同時要做好保暖，如穿棉質柔軟的衣服，保持衣物干燥整潔，病情好轉后應鼓勵患兒逐漸增加活動量，根據患兒的自身情況，制定活動計劃，逐步恢復患兒的日?；顒幽芰Α?/p>

1.2.2飲食護理

擴張型心肌病患兒由于胃腸道淤血、消化功能降低、食欲差，因此應給予低鈉、低脂、易消化的食物，避免食生硬辛辣等刺激性食物。

1.2.3用藥護理

患兒的護理主要是控制感染，預防心衰。在治療期間，囑患兒正確服用藥物，擴張型心肌病的患兒要終身服藥，治療期間不能自主停藥，在用藥期間要調整β-受體阻滯劑的使用，同時要做好定期復查，觀察患兒是否需要改變治療方案。由于患兒長期用藥，藥物療效會受到影響，因此需要采取綜合治療措施，注意藥物副作用及藥物之間的相互影響，應用利尿劑時，要注意患兒是否有電解質紊亂，因此應注意患兒的尿量、飲食及電解質等情況。

1.2.4心理護理

由于患兒較小，對醫(yī)院存在恐懼心理，對疾病缺少認識，因此往往抗拒疾病治療，因此護理人員應嚴密觀察患兒的疾病發(fā)展，一旦發(fā)現(xiàn)患兒病情出現(xiàn)變化要及時通知主治醫(yī)師［2］。心理因素可誘發(fā)和加重患兒心衰和心律失常，不利于患兒的康復，嚴重者可導致猝死。目前為止，對擴張型心肌病尚無特殊的治療方法，多采取對癥治療，患兒一旦確診，病情進展迅速，可反復發(fā)作，使患兒出現(xiàn)情緒低落、意志消沉、煩躁、焦慮、恐慌甚至絕望的心理。護理人員應具有高度的責任心，關心體貼患兒，及時與患兒及家屬進行溝通，對存在不良情緒的患兒及時進行心理疏通，鼓勵患兒積極配合醫(yī)院治療，給患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并根據患兒的性格特點，采取不同的心理干預，護士應保持積極樂觀的心態(tài)，做好患兒的心理護理。

2　結 果

本組60例患兒中，經臨床積極有效的治療和科學的護理干預，臨床癥狀均得到不同程度改善，心衰癥狀基本消失，患兒1～5個月好轉出院。

3　討 論

擴張型心肌病是臨床上比較常見，而且也是幼兒心肌病中較為常見的類型［3］。由于本病很難治愈，不但嚴重影響其身體健康，同時也給患兒及家庭帶來了痛苦［4］。擴張型心肌病是世界性疑難病癥，因病因未明尚無特效療法。雖然目前西醫(yī)對于心力衰竭的治療取得了長足的進步，但由于藥物的局限性及其副作用，以及擴張型心肌病本身的復雜性，本病在癥狀出現(xiàn)后5年的存活率并不高。有資料顯示［5］，有患兒在病愈5年后死亡，因此加大對該疾病的研究力度有非常重要的意義。臨床上小兒多以呼吸道癥狀和發(fā)育遲緩為首發(fā)癥狀，年長兒多表現(xiàn)為惡心、厭食等消化道癥狀。肺部聽診可聞及啰音及喘鳴音，隨著病情的進展，患兒可表現(xiàn)為皮膚蒼白，心動過速、肝大、水腫、頸靜脈怒張等。對于本病的治療，除了給予患兒對癥治療以外，也應當加強患兒的臨床護理。本組60患兒在基礎護理的同時，結合患兒自身情況對患兒采用了飲食、用藥以及心理上的綜合護理，患兒臨床癥狀均得到不同程度改善，心衰癥狀基本消失，縮短了患兒的恢復時間，提高了治療效果以及患兒的生活質量。

綜上所述，小兒擴張型心肌病治療期間針對患兒進行有效的綜合護理，對提高本病的治療效果有著十分重要的作用。同時，有效的綜合護理也提高了患兒就醫(yī)期間的舒適度，不同程度的減輕了患兒及家屬的痛苦，縮短了患兒恢復的時間，值得臨床推廣應用。

［1］ 肖玉萍，賀曉仔.擴張型心肌病患者心律失常的觀察與護理［J］.基礎醫(yī)學論壇，2013:17（3）:319-320.

［2］ 張晨晨，管 琳，李建宇.擴張型心肌病病因及治療研究進展［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014:12（4）:491-492.

［3］ Takemoto Y，Hozumi T，Sugioka K，et al.Beta.Blocker therapyinduces ventficular resynchronization in dilated cardiomy with ikqtitowqrs compiex［J］.J Am Coil Cardiol，2013:49（7）:778-783.

［4］ 王麗娟.小兒擴張型心肌病的臨床護理探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014:12（35）:296-297.

［5］ 劉有紅.小兒擴張型心肌病的臨床探析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013:11（27）:85-86.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.16.160.02