中西醫(yī)臨床護(hù)理對腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的影響評價

羅冬雪

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫(yī)院，黑龍江　大慶　166254）

中西醫(yī)臨床護(hù)理對腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的影響評價

羅冬雪

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫(yī)院，黑龍江大慶166254）

目的 分析探討應(yīng)用中西醫(yī)臨床護(hù)理對于腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的作用。方法 選取2014年1月～12月我院實施腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的患者72例作為研究對象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)將其分為觀察組與參比組。參比組應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)對策，而觀察組則應(yīng)用中西醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果 觀察組應(yīng)用中西醫(yī)臨床護(hù)理之后，疼痛緩解率顯著高于參比組，且鎮(zhèn)痛時間和消腫的時間均低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，觀察組TAM優(yōu)良率要高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對實施腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者應(yīng)用中西醫(yī)臨床護(hù)理效果佳、疼痛緩解率高、術(shù)后功能恢復(fù)好，值得進(jìn)一步研究推廣。

腹壁帶蒂皮瓣；手外傷；中西醫(yī)臨床護(hù)理；疼痛；功能恢復(fù)

手外傷是臨床中常見的肢體損傷，嚴(yán)重時伴有軟組織缺損以及血管神經(jīng)外露等現(xiàn)象，若處理不及時可能對患者手部功能造成較大的影響［1］。臨床中一般應(yīng)用腹壁帶蒂皮瓣移植手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，將某一部位血供良好的皮膚與皮下組織進(jìn)行移植，覆蓋創(chuàng)面、修補(bǔ)缺損。應(yīng)用腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)具有面積大、無需犧牲主要血管以及抗感染能力強(qiáng)等特點。本文在腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用中西醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)，得到較好的護(hù)理成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～12月我院實施腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的72例患者作為研究對象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)將其分為觀察組與參比組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡15～74歲，平均年齡（36.57±8.32）歲。參比組男21例，女15人，年齡16～77歲，平均年齡（37.14±8.59）歲，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均行腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)，首先對創(chuàng)口進(jìn)行清理，然后根據(jù)患者的實際創(chuàng)面大小設(shè)計皮瓣，游離皮瓣對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)完成之后使用抗菌紗布進(jìn)行包扎和固定。參比組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用中西醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）創(chuàng)口護(hù)理：使用強(qiáng)力繃帶對患肢進(jìn)行固定，指導(dǎo)患者調(diào)整自身體位，以保證皮瓣不受到壓力，將頭部適當(dāng)抬高，減少臥床造成的不適［2］。在患肢下方放置軟枕，防止由于患肢下墜引發(fā)疼痛。并定時幫助患者翻身、叩背，對下肢進(jìn)行按摩，防止深靜脈血栓的形成。

（2）中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理：首先通過情志護(hù)理轉(zhuǎn)移患者的注意力，通過音樂療法以及心理護(hù)理轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，提高其耐受度，對于固定患肢引發(fā)的酸痛通過按摩與熱敷緩解；通過耳穴貼壓進(jìn)行鎮(zhèn)痛，選擇大小合適的王不留行籽進(jìn)行消毒處理，在患者的雙側(cè)耳穴交感、皮質(zhì)與神門處使用膠帶固定，通過均勻的力道進(jìn)行按壓，以患者感受到一定的酸麻為宜，持續(xù)按壓5 min/次，至少5次/d［3］，以7天作為1個療程。保證雙耳交替進(jìn)行耳穴按壓。

（3）功能鍛煉：在手術(shù)結(jié)束之后第2天開始對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，基于循序漸進(jìn)的原則實施，訓(xùn)練過程中務(wù)必充分保護(hù)皮瓣；手術(shù)后7天通過被動輔助運動進(jìn)行伸指，禁止患者主動屈伸，活動5～10次/d；術(shù)后14天通過橡皮筋的牽引進(jìn)行完全伸指，重量以患者能夠感受到力度但是不會引發(fā)疼痛為宜，運動次數(shù)為15次/d，此時進(jìn)行被動屈指訓(xùn)練，不超過20次/d。情況良好的患者輔助進(jìn)行非固定關(guān)節(jié)的活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生［4］。手術(shù)后第3周開始進(jìn)行主動屈指鍛煉，仍然堅持循序漸進(jìn)的原則，幅度不用過大，訓(xùn)練15次/h，對個別患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，隨著創(chuàng)傷的恢復(fù)逐漸加大活動度；手術(shù)后第5周開始將患者的外固定拆除，并輔以手腕主動力量鍛煉，活動鍛煉，強(qiáng)度由小到大。通過對指的方法進(jìn)行訓(xùn)練；手術(shù)后第7周，開始進(jìn)行抗阻力屈指訓(xùn)練，逐漸開始日常的負(fù)重活動。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的疼痛程度及疼痛消失時間對比

觀察組無疼痛12例、輕度疼痛9例、中度疼痛5例、重度疼痛10例，緩解率為72.22%；參比組患者誤疼痛癥狀2例、輕度疼痛5例、中度疼痛13例，重度疼痛16例，緩解率為55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

實驗組患者疼痛消失時間為（4.09±1.16）天、腫脹消失時間為（48.87±16.82）天；參比組分別為（5.87±1.34）天和（59.72±15.82）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的TAM與MMT指標(biāo)對比

觀察組患者的TAM優(yōu)良率達(dá)到94.44%，參比組為52.78%；觀察組MMT值為（4.2±0.7），參比組為（3.1±0.8），組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

應(yīng)用中西醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)，能夠針對性的對患者創(chuàng)口進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的鍛煉方法，應(yīng)用耳穴鎮(zhèn)痛和情志護(hù)理達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的基礎(chǔ)上，可以減少嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少成癮的可能性以及節(jié)約成本［5］?？偟膩碚f，對腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)患者，應(yīng)用中西醫(yī)臨床護(hù)理能夠緩解疼痛癥狀、促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 吳 垠.腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者術(shù)后中西醫(yī)護(hù)理的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，（10）:133-134，135.

［2］ 王春虹.腹壁帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷創(chuàng)面的護(hù)理路徑［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（29）:4269.

［3］ 劉秀霞，吉 月.電磁波輔助治療腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2014，30（z2）:58.

［4］ 徐文柱.下腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的臨床應(yīng)用［C］.第二屆荊宜荊三地?zé)齻闻c美容學(xué)術(shù)會議論文集.2014:135-136.

［5］ 趙國紅，章 劍，魯行成，等.多種皮瓣急診修復(fù)手外傷后軟組織缺損［C］.第五屆全國創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)會議論文集.2012:1-3.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.16.151.02