自擬方益心復(fù)脈湯聯(lián)合西藥對急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能的影響

李曉娜

（偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南　洛陽　471900）

自擬方益心復(fù)脈湯聯(lián)合西藥對急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能的影響

李曉娜

（偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南洛陽471900）

目的 觀察自擬方益心復(fù)脈湯對急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能的影響。方法 選取2013年12月～2015年 3月我院收治的心肌梗塞經(jīng)溶栓成功后出現(xiàn)心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，對照組患者采用一般西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用自擬方益心復(fù)脈湯口服，各32例。觀察兩組患者治療30 天后證候改變情況，以及心房利鈉肽（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末溶劑（LVEDV）的變化情況。結(jié)果 治療后，治療組患者療效明顯好于對照組（P＜0.05），治療組左室射血分?jǐn)?shù)經(jīng)過30天治療后明顯優(yōu)于對照組，治療組左室舒張末溶劑經(jīng)過30天治療后明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過臨床觀察，益心復(fù)脈湯對缺血再灌注損傷引起的心功能障礙，通過有效地改善患者的中醫(yī)證侯，LVEF和LVEDV的變化顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

急性心肌梗塞；溶栓；心功能

急性心肌梗塞屬于中醫(yī)“真心痛”的范疇，在古代醫(yī)書中早有類似急性心肌梗塞癥狀的記載。如《靈樞·厥論》說：“真心病，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。急性心肌梗塞多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛、陽虛為主；標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁、氣滯為主。治療以益氣活血為基本治則，還應(yīng)根據(jù)本病不同演變階段進(jìn)行相應(yīng)的辨證論治［1］。急性心肌梗塞發(fā)作的引爆點(diǎn)為粥狀硬化斑破裂，引發(fā)血液凝固機(jī)轉(zhuǎn)的啟動(dòng)，導(dǎo)致栓塞；但是對于造成粥狀硬化斑易損性。選取我院收治的心肌梗塞經(jīng)溶栓成功后出現(xiàn)心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例，進(jìn)行中西醫(yī)治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年 3 月我院收治的心肌梗塞經(jīng)溶栓成功后出現(xiàn)心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例作為研究對象，隨機(jī)分成治療組與對照組，各32例。治療組男20例，女12例，年齡38～68歲，平均年齡（52.8±5.2）歲，對照組男22例，女10例，年齡39～67歲，平均年齡（51.6±4.8）歲。兩組患者在年齡、性別及病情上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組予采用一般西藥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥益心復(fù)脈湯口服，由生曬參、黃芪、丹參、麥冬、五味子、川芎組成。具有益氣養(yǎng)陰、活血復(fù)脈等作用。適用于氣陰兩虛、瘀血阻脈型冠心病心絞痛等，癥見心胸隱痛、痛處固定、胸悶不舒、心悸氣短、心煩口干、動(dòng)則汗出，舌淡紅或暗、舌苔薄白，脈細(xì)速或結(jié)代等?？勺们閷ΠY加減用藥，l劑/d，水煎取汁，分2次服用。觀察兩組患者治療30天后證候改變情況，以及NT-proBNP、LVEF和LVEDV的變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié) 果

治療后，治療組患者療效明顯好于對照組（P＜0.05），治療組左室射血分?jǐn)?shù)經(jīng)過30天治療后明顯優(yōu)于對照組，治療組左室舒張末溶劑經(jīng)過30天治療后明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction；AMI）是心血管疾病中最嚴(yán)重的一種，主要原因?yàn)閯?dòng)脈硬化癥（Atherosclerosis）所引起。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生和臟腑虛損、勞累過度、情志失調(diào)、寒熱失常、飲食不節(jié)等有密切關(guān)系［2］。辨證要點(diǎn)在于分清病性標(biāo)本虛實(shí)及病情的順逆進(jìn)退。本虛以氣虛陽虛為主，部分患者兼有陰虛；標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁、氣滯為主。證候的衍化有常有變，而決定常變的關(guān)鍵在于本證虛損的輕重及標(biāo)證血瘀、痰濁、氣滯的夾雜。氣虛者多有氣短乏力，心悸心慌，由動(dòng)引發(fā)；陽虛者多身寒肢冷，顏面觥白、浮腫；陰虛可見五心煩熱，口干或有盜汗，面色潮紅，舌紅脈數(shù)［3］。痰濁者證見惡心嘔吐，胸腔痞悶，納呆食少，舌苔黃厚膩；血瘀多表現(xiàn)為刺痛，固定不移，舌質(zhì)紫黯，瘀斑，脈澀結(jié)代；氣滯者多感憋氣胸悶，脈弦。心肌梗塞的定義是心臟的肌肉細(xì)胞因受到供給其營養(yǎng)及氧分之血管完全或幾近完全阻塞之影響，在短時(shí)間內(nèi)造成心臟肌肉細(xì)胞的受傷甚至壞死；若血栓只是部分阻塞血管，血流灌注減少但未完全中斷，將引起不穩(wěn)定型心絞痛［4］。死于心肌梗塞的患者，一半是發(fā)病后1 h內(nèi)，因心律不整或心臟衰竭致命。要確定急性心肌梗塞的診斷，有三個(gè)要素，只要符合兩個(gè)要素就可以確立診斷：一、臨床癥狀，心肌梗塞最常見的臨床癥狀是胸痛、胸悶，其它癥狀還包括左手臂痛、冒冷汗、全身無力等。二、心電圖，急性心肌梗塞的心電圖變化與疾病發(fā)作的進(jìn)程有一定程度的相關(guān)性［5］。如果心電圖出現(xiàn)ST段上升且T反轉(zhuǎn)，表示剛發(fā)作不久，如果出現(xiàn)Q波表示心臟肌肉已經(jīng)有壞死的現(xiàn)象，Q波出現(xiàn)后將不會消失［6］。三、心臟肌肉細(xì)胞酵素，因?yàn)闊o法直接看到心肌梗塞的過程，所以利用偵測心臟肌肉細(xì)胞壞死之后所釋放出來的細(xì)胞內(nèi)特定酵素濃度，來間接證明心臟肌肉壞死。急性心肌梗塞患者出現(xiàn)急性冠心癥癥狀時(shí)，必須立即給予藥物治療，必要時(shí)可積極進(jìn)行心導(dǎo)管介入性手術(shù)，當(dāng)患者病情穩(wěn)定準(zhǔn)備出院時(shí)，皆必須使用長期處方次級預(yù)防藥品。根據(jù)ACC/AHA國際治療指引，次級預(yù)防藥物治療主要包括四大類：抗血小板劑、乙型受體阻斷劑、RAAS抑制劑以及降血脂劑。次級預(yù)防藥品在許多大型臨床試驗(yàn)中已被證實(shí)，能有效地降低急性心肌梗塞后死亡率、心肌梗塞或心血管事件的再發(fā)生。縱使許多研究證實(shí)次級預(yù)防藥品效益，臨床實(shí)際使用次級預(yù)防藥品的情形略顯偏低。本組資料顯示，通過臨床觀察，益心復(fù)脈湯對缺血再灌注損傷引起的心功能障礙，有確切療效，組方的原則體現(xiàn)了中藥多靶點(diǎn)多途徑治療的優(yōu)勢，值得推廣。

［1］ 羅壽君，周振仁.中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗塞臨床效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，4:73-74.

［2］ 李舒健.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全28例［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2014，05:983-985.

［3］ 龐建國.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞17例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，05:31-32.

［4］ 戴 軍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞142例［J］.北方藥學(xué)，2012，04:66.

［5］ 張 杰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞50例［J］.江西中醫(yī)藥，2012，04:48.

［6］ 韓清益，曹雪玲.急性心肌梗塞復(fù)蘇后溶栓及中西醫(yī)治療12例［J］.光明中醫(yī)，2012，11:2283-2286.

本文編輯：徐 陌

The effect of Yixin Fumai decoction combined with western medicine on cardiac function in acute myocardial infarction thrombolysis after successful treatment

LI Xiao-na
（Yanshi city people's Hospital，Henan Luoyang 471900，China）

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.16.079.02