劉愛東教授治療冠心病便秘患者臨床舉隅

宋 晶，李雙雙，許曉琳，劉愛東

（1．長春中醫(yī)藥大學碩士研究生，吉林 長春 130117；2．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

劉愛東教授治療冠心病便秘患者臨床舉隅

宋 晶1，李雙雙1，許曉琳1，劉愛東2

（1．長春中醫(yī)藥大學碩士研究生，吉林 長春 130117；2．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

便秘是常見的一種的癥狀，當便秘時，會增加心肌耗氧量，從而加強心肌收縮，引起心絞痛，甚至心肌梗死。在冠心病患者中，預防與治療便秘尤為重要。劉愛東教授應用黃永生經(jīng)典方—益胃通阻散，治療冠心病便秘，療效顯著，并能減少由便秘心絞痛復發(fā)。

便秘；冠心?。灰嫖竿ㄗ枭?；劉愛東

劉愛東教授是長春中醫(yī)藥大學心血管科主任醫(yī)師，同時是博士生導師，碩士生導師，從事心血管臨床近20年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，跟師于黃永生教授[1]。本人有幸跟師于劉愛東教授，領略其用藥辨證的方法，從中受益匪淺。

1 典型病例

1.1 病例1

患者湯某，女，68歲。于2013年12月5日就診，患者胸悶痛8年，加重3天，伴頭暈，乏力，腹脹，納差，睡眠欠佳，小便尚可，大便困難，1次/5～6 d，舌質(zhì)黃膩，脈沉澀。查BP 160/80 mmHg，心率74次/min。A2＞P2。既往高血壓病史1年。患者8年前因排便用力，排便時出現(xiàn)胸悶痛，后多由排便用力出現(xiàn)胸悶痛。根據(jù)患者相關癥狀，給予常規(guī)心絞痛治療后，給予益胃通阻散：免煎大黃15 g，粳米50 g，適量蜂蜜，將粳米50 g炒黃（切忌炒糊）研粉，將大黃粉15 g加入炒黃粳米粉50 g中，適量蜂蜜調(diào)勻，10 g/次，早飯前晚飯后，溫開水送服。同時囑患者適量飲水、運動?；颊叻幒蟮?天出現(xiàn)腹瀉，日行3～4次，便質(zhì)稀。囑患者停藥1天，第3天服用1勺，于晚餐后服用，服藥第4天，大便2次/d，便質(zhì)略稀。此后每晚睡前服用1勺，服藥第5天，大便1次/d，便軟。繼續(xù)連續(xù)用藥5天，停藥。隨訪1年，患者大便通暢，1次/d。心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。

1.2 病例2

患者，女，72歲。于2014年1月5日就診，患者胸悶痛10年，加重2天，伴口干，乏力，氣短，反酸，飲食一般，小便黃，大便困難，1次/6～7 d，舌質(zhì)隱青，苔黃膩有裂紋，脈沉弦。查BP：150/90 mmHg。心率：75次/min。A2＞P2。既往高血壓病史10余年?；颊?0年前出現(xiàn)心絞痛癥狀，排便困難多誘發(fā)心絞痛，亦或排便時加重心絞痛程度。（患者于30年前出現(xiàn)大便困難）。給予常規(guī)心絞痛治療后，給予益胃通濁散治療便秘：免煎大黃15 g，粳米50 g，適量蜂蜜，將粳米炒黃50 g（切忌炒糊）研粉，將大黃粉15 g加入炒黃粳米粉50 g中，適量蜂蜜調(diào)勻，20 g/次，早飯前晚飯后，溫開水送服?；颊弑忝夭∈份^長，增加用藥劑量?；颊叻幍?天，排便1次，便量較少；服藥第3天，排便1次，大便多為宿便；服藥第4天后，大便正常，便質(zhì)軟。繼續(xù)連續(xù)服藥5天后停藥。停藥后大便正常。隨訪1年，患者大便正常，便質(zhì)軟，每天定時排便。心絞痛發(fā)作頻次明顯減少，發(fā)作時疼痛程度較前減輕，1年內(nèi)門診就診率降低。

2 體 會

冠心病心絞痛是由于冠脈狹窄或痙攣導致心肌急劇缺血、缺氧所引起的一種疾病，而排便困難時，會使腹內(nèi)壓和心內(nèi)壓急增，導致患者心率加快，心肌收縮力加強，心臟負荷急劇增加，極易引起心絞痛發(fā)作[2]。若患者長期大便干結，每次排便持續(xù)時間都較長且很困難[3]，則患者排便前容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁的情緒[4-5]，導致交感神經(jīng)興奮，對心肌產(chǎn)生一種正性的變時、變力、變傳導作用[6-7]，使心率加快，心內(nèi)壓增高、心肌收縮力加強、心臟負荷增大，從而使心肌耗氧量增加[8]，誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗塞。因此，對冠心病患者，在各種藥物治療的同時，絕對不能忽視大便困難的問題，務必保持大便暢通，決不能掉以輕心。

《素問·靈蘭秘典論》說“大腸者，傳導之官，變化出焉?！绷越禐轫?，以通為用。本人在跟師期間，劉愛東教授應用益胃通阻散治療冠心病便秘患者近百例，有效率高達90%。本方中，大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，泄熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，為君藥。在治療中可泄腑排濁，邪濁日久成毒，毒久成瘀。這也是中醫(yī)理論中從瀉下通便論治胸痹心痛?。痪祝貉a中益氣，健脾和胃；蜂蜜補中潤燥，二者共為臣藥。大黃苦寒，瀉下作用較強，在瀉下之時，易傷胃內(nèi)陰氣，佐以粳米以顧護胃氣，蜂蜜以潤燥。三藥共奏通便益胃之效，使瀉下不傷陰，通腑不傷正。注意：1.關于用量：益胃通濁散用量因人而異，有些人因?qū)a下藥物敏感，普通劑量即可引起腹瀉，如病例1中患者，后將劑量減少后，患者大便通暢并且正常。而有些長期頑固性便秘，應加大用量，已達通便目的，如病例2中的患者。2：大便恢復正常時，應鞏固療效后停止服藥，否則長久服藥，藥物的毒副作用對患者身體亦是種損傷；本方劑的優(yōu)點就在于藥物精簡，且粳米和蜂蜜為人們?nèi)粘Ｊ称罚瑸樗幹猩掀?，對身體傷害幾乎為零；且該方劑服用簡便，口感佳，一改人們對傳統(tǒng)中藥的“苦口難咽”的認識，值得推廣應用；該方劑治療便秘效果顯著，在改善人們的生活質(zhì)量，減少不必要的痛苦之時，對冠心病的治療取得顯著效果，減少患者冠心病的誘發(fā)，同時該藥亦可用于心梗急性發(fā)作期，患者臥床保證大便通暢時，可發(fā)揮其優(yōu)勢。

[1] 張群生.桃紅四物湯加減治療便秘的冠心病患者50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(18):48.

[2] 劉 佳.耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩治療冠心病便秘患者的臨床研究[J].實用老年醫(yī)學,2013(08)123.

[3] 何麗紅,裴靜波.耳穴壓籽治療冠心病患者便秘46例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012(02)165.

[4] 王金玲,朱澤衛(wèi).冠心病患者便秘的護理干預效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014(08)210.

[5] 樸龍范.便秘患者抑郁的相關因素調(diào)查分析及護理對策[J].延邊大學醫(yī)學學報,2012(04)245.

[6] 俞 莎.1例嚴重便秘患者的護理體會[J].當代醫(yī)學,2012(09)110.

[7] 趙紅燕.前瞻性護理干預冠心病患者預防便秘的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012(35)213.

[8] 吳 萍,王傳秀,余 娟.老年冠心病患者便秘的循證護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2013(06)254.

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ISSN.2095-6681.2015.03.191.02