淺析腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)手術(shù)室護(hù)理體會(huì)

牛英華，丁麗麗

（山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院葛家分院手術(shù)室，山東 威海 264400）

淺析腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)手術(shù)室護(hù)理體會(huì)

牛英華，丁麗麗

（山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院葛家分院手術(shù)室，山東 威海 264400）

目的 探討采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的手術(shù)室臨床護(hù)理措施及效果。方法 對(duì)48例高血壓致腦淤血患者（對(duì)照組）行止血、控制血壓和防止并發(fā)癥等常規(guī)治療護(hù)理，對(duì)50例疾病類(lèi)型同上的患者（觀察組）行內(nèi)科保守治療基礎(chǔ)上采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，并實(shí)施全程手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后對(duì)改善腦出血效果明顯，但必須做好手術(shù)期護(hù)理，以減少再出血發(fā)生，進(jìn)一步改善術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)具有使用器械少，創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間段，傷口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)老年和體弱患者可明顯提高其生存期。

腦出血；顱內(nèi)血腫抽吸引流；手術(shù)室護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年6月我院收治的98例腦出血患者，其中男57例，女42例，年齡47～85歲，平均年齡（61.1±1.0）歲。發(fā)病前均伴有原發(fā)性高血壓史，入院時(shí)平均血壓（232±25）mmHg/（155±25）mmHg，根據(jù)Glas-gow計(jì)分法＜6分24例，6～9分38例，9～12分36例，CT檢查出血量30～60 mL55例，＞100 mL20例。隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組48例，對(duì)照組行止血，血液控制和防止并發(fā)癥等常規(guī)手術(shù)治療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用顱內(nèi)血腫抽吸引流書(shū)[1]。兩組在年齡、性別、血壓、Glas-gow評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組先后進(jìn)行脫水、利尿、止血。血壓控制和防止并發(fā)癥等常規(guī)手術(shù)室護(hù)理治療措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)[2]。依據(jù)CT掃描確定血腫部位，以2%龍膽字體標(biāo)定位圈出手術(shù)穿刺范圍，選擇適宜的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺。待消毒局麻后，穿刺進(jìn)血腫中心，連續(xù)引流管，用注射器吸液體血腫。首次抽血量一般為計(jì)算量的2/3左右，次日向管內(nèi)注入尿激酶1～2萬(wàn)U，封閉1～4 h后放開(kāi)引流管，2～4次/d。復(fù)查CT血腫基本消失即可拔出引流管[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 13.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪(fǎng)觀察組治愈12例，好轉(zhuǎn)34例，死亡4例，對(duì)照組治愈6例，好轉(zhuǎn)27例，死亡15例，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 手術(shù)護(hù)理

3.1 手術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理。針對(duì)患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)的期望，應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)原理，以及患者本人的情緒對(duì)預(yù)后的影響等，取得患者的信任和配合，消除患者不良情緒；②術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)準(zhǔn)備做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，如脫水、利尿，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，應(yīng)用止血?jiǎng)?，酌情使用降血壓藥物等。常?guī)備皮，留置針穿刺，建立靜脈通道。

3.2 術(shù)中觀察和護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命體征及意識(shí)、脈搏、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸變化等。監(jiān)視術(shù)中再出血或顱內(nèi)壓升高等異常情況。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者絕對(duì)臥室休息，清醒患者抬高床頭15°～30°。利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫、室內(nèi)溫度適宜，保持安靜、整潔。地面、窗欄和床頭柜保持消毒狀態(tài)。隨時(shí)監(jiān)測(cè)心電，密切監(jiān)視患者意識(shí)和瞳孔變化。引流袋不低于頭部20 cm，用約束帶固定患者健側(cè)肢體以防引流管拔出、脫落。監(jiān)測(cè)并記錄引流液量、顏色等。防止并發(fā)癥的發(fā)生[4]：（1）在出血防治，維持血壓穩(wěn)定，避免血壓異常，頭痛劇烈者給予止痛藥，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；（2）肺部感染，要保證患者合理臥姿，鼓勵(lì)有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，痰液粘稠者給予霧化吸入治療，同時(shí)保持室內(nèi)干凈；（3）褥瘡，定期幫助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，床單消毒；（4）泌尿系統(tǒng)感染，保持床單清潔，及時(shí)為患者更換衣褲，清醒者囑定時(shí)排尿，每日更換引流袋，消毒尿道口2次/d，避免大便污染尿道口。

4 討 論

對(duì)腦出血的臨床治療，盡快清除血腫是決定治療成功與否的關(guān)鍵，常規(guī)內(nèi)科保守治療無(wú)法徹底消除顱內(nèi)高壓，亦無(wú)法使受血腫壓迫而產(chǎn)生功能障礙的血腫周?chē)窠?jīng)組織恢復(fù)功能[5]，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)是目前治療顱內(nèi)血腫的一種有效手術(shù)方法，具有使用器械少，創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間短，傷口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)老年和體弱患者可明顯提高其生存期，腦出血術(shù)后在出血發(fā)生率高，且預(yù)后易受諸多因素影響，因此需要加強(qiáng)手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理，以降低術(shù)后在出血率。

[1] 章麗香,馮 群.腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013,(z1).

[2] 王海麗,周正香,王瑩澄.腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(12):1006-1959.

[3] 蔡邵帥.腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(18).

[4] 李雪梅.顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)后患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(9).

[5] 張金華,田玉梅.微創(chuàng)穿刺沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(1).

Elementary analysis the operation room nursing experience of Cerebral hemorrhage by intracranial hematoma suction drainage

NIU Ying-hua, DING Li-li
(Shandong Province Weihai city Wendeng District People's Hospital of Gejia branch Operation room,Shandong Weihai 264400,China)

Objective To study the smoke attract streams of intracranial hematomas surgery clinical nursing measures and effect for the treatment of cerebral hemorrhage. Methods 48 cases of hypertension cerebral blood clot patients (control group) to stop bleeding, control of blood pressure and prevent complications such as routine care, 50 patients with disease type ditto (observation group) internal medicine conservative treatment on the basis for the treatment of intracranial hematoma suction attract fow, and implement the whole operating room nursing intervention. Observe therapeutic effect of two groups, sum up nursing experience. Results To improve the postoperative hemorrhage effect is obvious, but must be prepared to the preoperative nursing, to reduce the bleeding occurred again,further improve the quality of life after surgery. Conclusion Minimally invasive intracranial hematoma aspiration and drainage with little equipment, small wound, operation time, wound healing fast, less postoperative complications and other advantages, for elderly and frail patients can signifcantly improve the survival.

Cerebral hemorrhage; Intracranial hematoma suction attract fow;The operating room nursing

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.03.168.02