胺碘酮治療室性心律失常的療效觀察

郝建英

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165012）

胺碘酮治療室性心律失常的療效觀察

郝建英

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165012）

目的 分析胺碘酮治療室性心律失?；颊叩寞熜?。方法 給予心力衰竭并心律失常患者于靜脈處注射胺碘酮，借助微泵注射，每天進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)患者的意識(shí)以及生化，對(duì)患者的療效以及不良進(jìn)行判斷。結(jié)果 在進(jìn)行胺碘酮用藥后，患者的心律以及血壓有所降低，心律平均下降30次/min左右，維持在90次/min左右，能夠保持在18～26次/min的呼吸波動(dòng)范圍，患者也會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)，借助心電監(jiān)護(hù)記錄室，監(jiān)測(cè)到早搏次數(shù)有顯著降低，無(wú)短陣室性心動(dòng)過(guò)速或者頻繁多源性室性早搏癥狀。結(jié)論 借助臨床護(hù)理措施，對(duì)于室性心律失常的患者于靜脈處注射胺碘酮有較好的療效，值得在臨床上推廣并使用。

室性心律失常；急診治療；護(hù)理措施

因心臟病引發(fā)致使心臟舒縮功能出現(xiàn)障礙或者有較大負(fù)荷，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血、動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)缺血的癥狀就是心衰，也稱為心力衰竭，是多種類型的心臟病發(fā)展到后期階段的癥狀?，F(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步，治療心衰的方法也在不斷創(chuàng)新，但是仍未找到較為有效合理的臨床治療方案，仍有較高的死亡率。當(dāng)與心律衰竭并發(fā)時(shí)，就會(huì)加重病情，增加患者的病死率。本組實(shí)驗(yàn)針對(duì)室性心律失常的患者使用胺碘酮治療的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年8月我院綜合科室收治的52例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中男24例，女28例，年齡58～86歲，平均年齡（64.28±12.45）歲，其中包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病21例，高血壓性心臟病18例，擴(kuò)張性心肌病13例。所有患者全部經(jīng)過(guò)心電圖檢驗(yàn)，有頻發(fā)或者多源性室性早搏癥狀出現(xiàn)。

1.2 方法

利用胺碘酮治療的方法：借助輸液泵的方式對(duì)鹽酸胺碘酮注射液進(jìn)行注射，其中藥物比例為：胺碘酮200 mg+5%的葡萄糖20 mL稀釋，以120 ml/h的速度進(jìn)行靜脈注射，需持續(xù)注射10 min，而后再將胺碘酮150 mL+5%的葡萄糖250 mL進(jìn)行連續(xù)4 h的靜脈緩慢滴注。患者用藥時(shí)需保持心電圖監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者心率、血壓的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者在用藥前、用藥中以及用藥后的心理失常以及收縮期血壓舒張壓進(jìn)行記錄。此外，還需特別注意患者病房的環(huán)境問(wèn)題、飲食問(wèn)題，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維持吸氧、心電監(jiān)護(hù)以及心理等方面的護(hù)理。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行胺碘酮用藥后，患者的心律以及血壓有所降低，心律平均下降30次/min，維持在90次/min，能夠保持在18～26次/min的呼吸波動(dòng)范圍，患者也會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)，借助心電監(jiān)護(hù)記錄室，監(jiān)測(cè)到早搏次數(shù)有顯著降低，無(wú)短陣室性心動(dòng)過(guò)速或者頻繁多源性室性早搏癥狀。

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床治療中最為常見(jiàn)且較為有效的藥物之一就是胺碘酮，對(duì)胺碘酮的藥理作用以及其他相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解具有一定的必要性，能夠改善心衰合并心律失?；颊叩呐R床護(hù)理效果[1]。

按照藥物種類劃分，胺碘酮藥物屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，也兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類藥物的特性，能夠阻斷心肌細(xì)胞Na+、K+、Ca2+通道，首先能夠?qū)︹c通道起到輕度的阻斷作用，能夠?qū)νǖ朗Щ顟B(tài)產(chǎn)生作用，心律越快時(shí)阻斷效果越好，但是卻缺少Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常的效果；其次，能夠?qū)+通道起到阻斷作用，胺碘酮能夠?qū)?、慢成分的延遲整流鉀電流起到抑制作用，如心動(dòng)有過(guò)緩現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，逆使用依賴特性就會(huì)較強(qiáng)，也就是說(shuō)心率越慢作用就會(huì)越大，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。如心動(dòng)出現(xiàn)過(guò)速現(xiàn)象時(shí)，胺碘酮的使用依賴性就會(huì)較強(qiáng)，也就是說(shuō)當(dāng)心率較快時(shí)，胺碘酮仍可以發(fā)揮抗心律失常的效果；第三，能夠?qū)型鈣通道起到阻斷作用，也就是對(duì)早期后除級(jí)以及延遲后除級(jí)能夠起到抑制的效果。產(chǎn)生的電生理效應(yīng)就是使各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程以及有效不應(yīng)期得到延長(zhǎng)，使傳導(dǎo)速度降低，能夠?qū)φ鄯导?dòng)起到消除的效果[3]。與此同時(shí)，還能夠?qū)跔顒?dòng)脈以及外周動(dòng)脈起到擴(kuò)張的效果，使血流量得以增加，并使心肌耗氧量以及外周阻力得到降低，由此證明，借助靜脈注射胺碘酮能夠使血壓得到降低，但是卻對(duì)心排出量作用效果不夠明顯。此外，還能夠使竇房結(jié)自律性降低，而無(wú)法影響靜息膜電位以及動(dòng)作電位高度，靜注時(shí)間較短時(shí)，就無(wú)法對(duì)過(guò)度延長(zhǎng)作用有顯著的影響，靜脈注射還有輕度的負(fù)性肌力效果，對(duì)左室功能沒(méi)有抑制作用。

在臨床治療中，胺碘酮適用于治療利多卡因無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率[4]。此外，還對(duì)房性心動(dòng)過(guò)度以及室性心動(dòng)過(guò)度、房室結(jié)折返線心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速有較好的療效。

在對(duì)快速室性心律失常疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用靜脈注射的方法使用胺碘酮藥物，能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單行性室速、不伴QT間期延長(zhǎng)的多形性室速以及尚未有診斷結(jié)果的寬QRS波心動(dòng)過(guò)度疾病有控制效果[5]。尤其是針對(duì)患有嚴(yán)重心功能損害者，應(yīng)用胺碘酮有較為明顯的療效。經(jīng)本組實(shí)驗(yàn)證明，在進(jìn)行胺碘酮用藥后，患者的心律以及血壓有所降低，心律平均下降30次/min，維持在90次/min，能夠保持在18～26次/min的呼吸波動(dòng)范圍，患者也會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)，借助心電監(jiān)護(hù)記錄室，監(jiān)測(cè)到早搏次數(shù)有顯著降低，無(wú)短陣室性心動(dòng)過(guò)速或者頻繁多源性室性早搏癥狀。由此證明，借助臨床護(hù)理措施，對(duì)于室性心律失常的患者于靜脈處注射胺碘酮有較好的療效，值得在臨床上推廣并使用。

[1] 朱秀嫻,林素清,陳淑紅,等.CARTO射頻消融治療非器質(zhì)性室性心律失常的心理護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(7):1509-1510.

[2] 朱秀嫻.CARTO射頻消融治療非器質(zhì)性室性心律失常的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(14):64-65.

[3] 劉艷麗.86例心力衰竭合并室性心律失?；颊甙返馔委煹淖o(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(32):220-221.

[4] 李淑榮,何振山,鄭 玲,等.急性心肌梗死溶栓患者1周內(nèi)的臨床特點(diǎn)[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(9):667-669.

[5] 王 蓓,施 雁.心肌梗塞臨床護(hù)理的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):926-928.

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ISSN.2095-6681.2015.03.146.02