運(yùn)用血栓彈力圖在腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果

楊慶峰，胡志超，鮑瑞玲，蘆 漾

（1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院輸血科，河南　新鄉(xiāng)　453200；2.新鄉(xiāng)市興龍生物科技有限公司，河南　新鄉(xiāng)　453200）

運(yùn)用血栓彈力圖在腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果

楊慶峰1，胡志超2，鮑瑞玲2，蘆 漾2

（1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院輸血科，河南新鄉(xiāng)453200；2.新鄉(xiāng)市興龍生物科技有限公司，河南新鄉(xiāng)453200）

目的 分析有效運(yùn)用血栓彈力圖在腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年4月～2015年4月我院收治的腹部創(chuàng)傷患者80例作為研究對(duì)象，將其分為高危組60例與中危組20例。對(duì)其應(yīng)用血栓彈力圖，觀察患者應(yīng)用效果。結(jié)果 高危組患者干預(yù)3天后，R值明顯低于干預(yù)前，MA值明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)1周、2周后R值均明顯高于干預(yù)前，MA值明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；中危組患者干預(yù)2周后的R值明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），MA值明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓預(yù)防中，應(yīng)用血栓彈力圖，療效較好，并可更好的預(yù)防并改善患者深靜脈血栓情況，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血栓彈力圖；腹部創(chuàng)傷；深靜脈血栓

深靜脈血栓形成（DVI）是指深靜脈腔內(nèi)血液無(wú)法正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔受阻，使靜脈回流受到影響。患者創(chuàng)傷是因?yàn)閯?chuàng)傷術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)與輸血等原因致使血液呈高凝狀態(tài)，容易形成DVT，是創(chuàng)傷患者術(shù)后致死原因［1-2］。本文選取我院收治的腹部創(chuàng)傷患者80例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年4月我院收治的腹部創(chuàng)傷患者80例作為研究對(duì)象，將其分為高危組60例與中危組20例。所有患者均知情同意，排除患有血液病以及近期應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)醇激素進(jìn)行抗凝治療的患者。其中男50例，女30例；年齡21～66歲，平均年齡（37±3.45）歲；致傷原因：交通傷40例、摔傷18例，高處墜落傷12例、砸傷10例；危險(xiǎn)程度：高危60例，中危20例；其中高危組男32例，女28例；年齡22～64歲，平均年齡（38±3.49）歲；中危組男11例，女9例；年齡21～66歲，平均年齡（37±3.49）歲。

1.2方法

1.2.1篩查方法

使用DVI的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表與血栓彈力圖，評(píng)估入選患者DVI風(fēng)險(xiǎn)，高危組：患者綜合評(píng)分超過(guò)5分；中危組：患者綜合評(píng)分2～4分。若患者血栓彈力圖實(shí)際監(jiān)測(cè)指標(biāo)的中凝血因子（R）最大血塊強(qiáng)度值×MA值超過(guò)70 mm，則可評(píng)為高凝狀態(tài)。

1.2.2治療方法

若血栓彈力圖的檢測(cè)R值＜5 min，需要予以患者低分子肝素1000 U抗凝，若患者處于高凝、高危高凝，應(yīng)用低分子肝素抗凝頻率為1次/8 h，3次/d；若經(jīng)血栓彈力圖檢測(cè)MA值＞70 mm，則應(yīng)予以患者抗血小板的活性藥物治療［3-4］。

1.2.3干預(yù)方法

高危組：若患者術(shù)后未清醒，則會(huì)失去自主活動(dòng)能力，因此護(hù)理人員要幫助患者活動(dòng)肢體，充分應(yīng)用下肢壓力梯度的治療儀幫助患者活動(dòng)，1 h/次，1次/2 h，還要幫助患者進(jìn)行雙下肢足泵、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，6次/d，20 min/次。待患者清醒并具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)后，再制定個(gè)體功能鍛煉計(jì)劃，促使患者自動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)量，6次/d左右，20 min/次。

中危組：若患者術(shù)后未清醒，缺乏自主活動(dòng)的能力，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者穿彈力襪，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，例如：雙下肢足泵運(yùn)動(dòng)與踝關(guān)節(jié)背伸等，4次/d，15 min/次。若患者神志不清楚，也有自主活動(dòng)的能力，護(hù)理人員則應(yīng)讓患者雙手與雙腳分別拉彈簧拉力器與蹬拉力器，進(jìn)行臀部離床的運(yùn)動(dòng)，5次/d，同時(shí)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，1周以后運(yùn)動(dòng)量達(dá)30次/d，2周后各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)量要達(dá)40次/d，3周后各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)量可以達(dá)50次/d。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前與干預(yù)后1天、3天、1周、2周分別對(duì)患者的血栓彈力圖R值、MA值及凝血狀態(tài)變化進(jìn)行觀察，同時(shí)將干預(yù)2周后，兩組患者DVI發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)其進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者在不同時(shí)間血栓彈力圖參數(shù)變化對(duì)比：高危組患者干預(yù)3天后，R值明顯低于干預(yù)前，MA值明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)1周、2周后R值均明顯高于干預(yù)前，MA值明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；中危組患者干預(yù)2周后的R值明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），MA值明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。

3　討 論

DVI是指血液在人體深靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生不正常的凝結(jié)現(xiàn)象，可同時(shí)阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流受阻。腹部創(chuàng)傷患者在救治過(guò)程中，因受到各種因素影響，容易出現(xiàn)血液高凝，形成DVI。而這種DVI易導(dǎo)致死亡，因此需要采取相應(yīng)方式，及時(shí)預(yù)防患者DVI情況［5］。本研究顯示，腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)DVI預(yù)防中，應(yīng)用血栓彈力圖，療效較好，并可更好的預(yù)防并改善患者DVI情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 錢俊濤，黃貴娥，劉 燕.探討在血栓彈力圖指導(dǎo)下腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后DVI的預(yù)防方法［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，05（07）：34-35.

［2］ 趙 驥，王彥停，高長(zhǎng)杰.有效運(yùn)用血栓彈力圖在腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)DVI預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，24（27）：8-9.

［3］ 彭南海，葉向紅，陳月英.凝血功能監(jiān)測(cè)預(yù)防腹部創(chuàng)傷術(shù)后DVI的護(hù)理研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，24（08）：65-67.

［4］ 彭南海，馬嫦娥，陳月英.老年腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后DVI高危風(fēng)險(xiǎn)的篩查及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2013，13（06）：494-496.

［5］ 許紅英，方嫵梅，沈社良.用血栓彈力圖比較不同麻醉方法對(duì)患者圍術(shù)期凝血及纖溶功能的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（03）：599-601.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.020.112.02