主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)的護(hù)理

青紅娜

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南　南陽　473058）

主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)的護(hù)理

青紅娜

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南南陽473058）

目的 深入探討主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)的有效護(hù)理方法。方法 選取我院2012年11月～2014年10月行主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)的患者10例為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)其臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，所有患者均痊愈出院，護(hù)理結(jié)果達(dá)到預(yù)期。結(jié)論 科學(xué)有效的護(hù)理是主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

主動(dòng)脈夾層；覆膜支架植入術(shù)；護(hù)理

從已有研究資料來看，主動(dòng)脈夾層指的是主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液從內(nèi)膜處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，進(jìn)而使中膜分離最終形成血腫，是臨床上一種危險(xiǎn)性極高的血管急癥，死亡率較高。隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)在該疾病治療中具有較好的療效，但是從臨床實(shí)踐來看，科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)該治療方法的影響巨大。基于此，我院就以實(shí)際病例分析的方式為切入點(diǎn)，深入探討主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)的有效護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年11月～2014年10月行主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)的患者10例為研究對(duì)象，其中男8例，女2例；平均年齡（53.1±2.2）歲；患者均有高血壓病史，經(jīng)心臟彩色超聲確診為主動(dòng)脈夾層Ⅲ型。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

由于該疾病具有發(fā)病急、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員首先要將患者安置到安靜的病房?jī)?nèi)，并準(zhǔn)備好急救物品和器械以被應(yīng)急，然后迅速建立1～2條經(jīng)脈通路，以保證危急情況下能夠順利給藥。

1.2.2疼痛護(hù)理

疼痛是患者的主要臨床癥狀，尤其是胸背部疼痛更為明顯。為避免疼痛帶來的負(fù)面情緒影響患者的血壓和心率，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，因此應(yīng)盡快根據(jù)患者的基本情況指導(dǎo)其使用鎮(zhèn)痛藥；同時(shí)，護(hù)理人員還要密切觀察患者的疼痛部位、程度及生命體征變化，并以此為基礎(chǔ)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.2.3心理護(hù)理

從臨床實(shí)踐來看，由于患者缺乏相應(yīng)的病理知識(shí)，再加上受到疾病的影響，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，這不僅會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能產(chǎn)生不利影響［1］，還會(huì)影響其治療依從性。因此在護(hù)理中，護(hù)理人員首先要對(duì)患者做好健康知識(shí)宣教，以防止其引起不必要的恐慌；其次，對(duì)于擔(dān)心療效的患者，護(hù)理人員可通過成功治療案例講解的方式，幫助其構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4術(shù)后切口護(hù)理

手術(shù)完成后，護(hù)理人員首先要將患者送至心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，結(jié)合已有的研究資料來看，如果切口護(hù)理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)出血、血腫和感染的情況。在護(hù)理中，術(shù)后患者術(shù)肢制動(dòng)8～12 h，并密切監(jiān)測(cè)其切口是否出現(xiàn)滲血的情況，以便能夠及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.5并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

從臨床實(shí)踐來看，植入后綜合征是主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)后最為常見的一類并發(fā)癥，發(fā)生率超過30%。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員首先應(yīng)必須保證病房?jī)?nèi)良好的通風(fēng)條件，叮囑患者適當(dāng)?shù)脑黾訂稳诊嬎?，并盡量避免食用辛辣油膩的食物；其次，對(duì)患者進(jìn)行觀察。從臨床實(shí)踐來看，主動(dòng)脈夾層有較高的復(fù)發(fā)率，而且病情發(fā)展迅速，因此護(hù)理人員在手術(shù)后要密切觀察患者的病情變化，特別是突發(fā)疼痛的患者，臨床上往往將這種情況定義為復(fù)發(fā)的征兆，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者疼痛的部位、性質(zhì)和強(qiáng)度進(jìn)行密切的觀察，如患者出現(xiàn)這種情況，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告給醫(yī)生。

1.2.6出院指導(dǎo)

囑咐患者出院后盡量保持良好心態(tài)，在日常生活中要注意勞逸結(jié)合，避免從事劇烈的活動(dòng)及體力勞動(dòng)；日常食物應(yīng)以高纖維素、高維生素和高蛋白的清淡易消化的食物為主；最后，詳細(xì)告知患者隨訪及復(fù)查的時(shí)間。

2　結(jié) 果

經(jīng)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，所有患者均痊愈出院，治療、護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期。

3　討 論

從臨床實(shí)踐來看，腹膜支架介入治療是當(dāng)前治療主動(dòng)脈夾層的主要方法，由于該疾病發(fā)病迅速、變化快，患者病死率高；因此，科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)患者療效的保證有著不可替代的作用。結(jié)合本次研究來看，護(hù)理人員首先要對(duì)該疾病的特征有足夠的認(rèn)識(shí)，能夠根據(jù)患者的表象準(zhǔn)確的判斷患者的病情變化［2-4］，對(duì)可能出現(xiàn)的情況要做好充足的準(zhǔn)備。

結(jié)合本次研究來看，我們通過術(shù)前護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后切口護(hù)理、并發(fā)癥觀察護(hù)理及出院指導(dǎo)幾個(gè)環(huán)節(jié)著手取得了良好的效果，所有患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，均治愈出院，治療及護(hù)理效果均達(dá)到臨床預(yù)期。

綜上所述，主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)中行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠最大程度的提高患者的療效。本次研究所概括的護(hù)理方法，均源自臨床實(shí)踐及已有研究資料的整合，具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

［1］ 付雪梅，羅曉輝，童 艷，余元清.主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2011，1（13）:146-147.

［2］ 李培菊，謝 燕，閆瑞香.主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)護(hù)理配合及術(shù)后觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，1（4）:205-206.

［3］ Hiroyuk .Impact of renal artery stent implantation on hypertension in patients with hemodialysis［J］.The International journal of angiology : official publication of the International College of Angiology， Inc，2014，23（2）.

［4］ Fei， He，Jun， Zhang，Zhong-Qiu， Lu，Qing-Ling， Gao，Du-Juan， Sha，Li-Gang， Pei，Guo-Feng， Fan .Risk factors and outcomes of acute kidney injury after intracoronary stent implantation［J］.World journal of emergency medicine，2012，3（3）.

［5］ 陳海林.覆膜支架介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的麻醉體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（26）:74-75.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.24.154.02