楊國(guó)華教授運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)

胡傳國(guó) 王雯 楊國(guó)華

楊國(guó)華教授是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院知名專家 ，從 醫(yī)30 余年，積累了豐富的理論基礎(chǔ)和 臨床 經(jīng) 驗(yàn)，在 治 療 難 治 性反流性食管炎病例中 ，靈活運(yùn)用中醫(yī)氣機(jī)升降理論進(jìn)行 辨證論治，療效突出。筆者有幸跟隨楊教授學(xué)習(xí)，受益良多，感 受頗深，茲整理如下，以享同道。

一、氣機(jī)升降理論探源及內(nèi)涵

氣機(jī)升降理論，最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古人崇尚天人合一，往往通過(guò)自然界的現(xiàn)象來(lái)參悟人體?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰:“地氣上為 云，天 氣 下為 雨，升已 而 降，降 者為 天;降已而升，升者為地。天氣下降，氣 流于地;地 氣 上升，氣 騰 于天，故高下相召，升降相因，而變作矣?！碧鞖獾纳担杏巳f(wàn)物，萬(wàn)物在 天 氣 升 降的 變 化 中 生生 不 息?！胺e 陽(yáng) 為 天，積陰為地”，萬(wàn)物在天地之 間，也 具 備 了升 降 的 特 性，所 謂“升降出入，無(wú) 器 不 有 ”。 古 人 常 常 采 用 取 類 比 象 的 思 維 方 式 ，升 降 是 天地 變 化 的 規(guī) 律 ，同 樣 也 是 人 體 生 命 賴 以 存 在 的 條件，推而廣之，人體的五臟六腑、氣血津液同樣也在氣機(jī)升降的變化中發(fā)揮著各自正常的功能，此是氣機(jī)升降理論形成的雛形，后歷經(jīng)張仲景、孫思邈、李東垣、張景岳、李時(shí) 珍、葉 天士等諸多醫(yī)家的補(bǔ)充和發(fā)揮，逐步形成了一套比較完善的學(xué)說(shuō)，并成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。在治療各類疾病中，常常可以看到升降理論的應(yīng)用，深入研究 氣機(jī)升降理論，不但有理論價(jià)值，更有助于臨床。

二、楊國(guó)華教授對(duì)反流性食管炎的認(rèn)識(shí)

反流性食管炎中醫(yī)古文獻(xiàn)稱之為“吞酸”、“吐酸”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于胃內(nèi)容物反流入食管或以上部位，進(jìn)入口腔(包括喉部)或肺引起 的 癥狀或并發(fā) 癥，是 多 種 因素 造 成的消化道功能障礙性疾?。?］。我國(guó)反流性食管炎的發(fā)病率約為 4%［2］，主要的臨床 癥 狀有燒 心、反 酸、胸 痛，并常 常 伴有吞咽困難、消化道出血、口咽部癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等一系列并發(fā)癥［3］。劉華一 教 授［4］認(rèn) 為 引起 該 病 的 誘因 為:外 感六淫、憂思抑郁、饑飽失宜、勞逸過(guò)度等諸多因素。在諸多致病邪氣中，楊國(guó)華教授以寒熱、情志、飲食勞 倦 最為多見(jiàn)，食得寒而凝，得熱而壅，升降因之而氣滯;情志失暢，肝木犯胃，胃氣隨肝氣而上逆;飲食自倍，脾胃乃 傷，脾 失 健運(yùn)，胃失蠕動(dòng)，氣機(jī)因之而滯塞。如此水聚為濕，食停成積，從而形成氣滯、食積、濕阻、痰凝、血瘀、火郁等病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用消化內(nèi)鏡，結(jié)合 臨 床 癥 狀、病 理 活 檢 及 動(dòng) 力 學(xué) 檢 查［5］并 不 難 診斷。對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制，楊國(guó)華教授特別注重胃動(dòng)力障礙對(duì)本病的直接作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃動(dòng)力障礙與神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸激素有 關(guān)［6］，楊 國(guó) 華 教 授 通 過(guò) 對(duì) 胃 排 空 時(shí) 間 相 關(guān) 文 獻(xiàn)的研究，發(fā)現(xiàn)諸多消化系統(tǒng)疾病與胃排空時(shí)間雖然沒(méi)有內(nèi)在的必然聯(lián)系［7］，但 維 持 正 常 的 胃 排 空 可 縮 短 胃 液 與 食 管 接觸的時(shí)間，從而降低反流性食管炎的發(fā)病概率。而胃排空時(shí)間的長(zhǎng)短由胃動(dòng)力的正常與否來(lái)決定，胃動(dòng)力減弱是本病發(fā)生的根本原因。導(dǎo)致胃動(dòng)力異常的因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未能給予明確的答案。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃同居中焦，脾的運(yùn)化功能，通過(guò)升清來(lái)完成，即水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)脾 上 注于肺、心、腦并灌溉四 旁，故 曰“脾以升 為 健”;胃為“水 谷 之?！?，主受納，飲食入胃，經(jīng)受胃的腐熟，下降于小腸，再通過(guò)小腸的汲清別濁，清者升，濁者即糟粕，再下 降 至大腸，由魄門排出，故曰“胃以降為和”。由此可見(jiàn)，脾升胃降是胃動(dòng)力的源泉，也是氣機(jī)升降的樞紐，升降有序使脾胃功能 得 以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，消化通道方能暢通無(wú)阻。若升降無(wú) 序 或 升降無(wú)力，則出現(xiàn)胃動(dòng)力無(wú)以維系，氣機(jī)逆亂或壅塞，進(jìn)而胃液反流，形成本病。

三、氣機(jī)升降理論在反流性食管炎中的應(yīng)用

氣機(jī)升降有序維持著人體正常的生命活動(dòng)，使人體各臟器發(fā)揮著正常 的 生 理功能。《醫(yī)學(xué) 求 是》云:“上位 于 中，而火上水下，左木右金。左主乎升，右主乎降。而升降之極，又在中氣，中氣在 脾 之上，胃 之下，左 木 右 金 之 際。”文 中 明 確指出脾主升，胃主降，肝左升，肺右降，脾 胃是氣機(jī) 升 降 的樞紐，肝腎之氣隨脾氣而升，升則上輸心肺;心肺之氣隨胃氣下降，降則下歸肝腎。故脾胃氣機(jī)升降的正常，有利 于 肝氣升發(fā)，肺氣肅降，水火既濟(jì)。而肝肺功能正常與否，又進(jìn)一步影響脾胃正常的升降。升和降，即矛盾統(tǒng)一，又相輔相成，無(wú)升則無(wú)以降，無(wú)降則無(wú) 以升，升 己 則降，降己 則 升。唐?王冰:“虛管溉滿，捻上懸之，水固不泄，為無(wú)升氣不能降也。”通過(guò)這一常見(jiàn)的物理現(xiàn)象，更能說(shuō)明升和降之間的互根互用。楊國(guó)華教授從中深受啟發(fā)，胃為水谷之海，屬六腑之一，傳化物而不藏，胃是空腔臟器，如同虛管，只有 維 持胃正常的 升 降，方能以通為用，以降為和，降則順，不降 則 逆，進(jìn) 而保持胃 正常的動(dòng)力，使食物完成正常的排空?？紤]藥物自身也有升降沉浮，《本草 綱 目》曰:“酸 咸 無(wú) 升，甘 辛 無(wú) 降，寒 無(wú) 浮，熱 無(wú)沉，其性然也。而升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮 而 上 至 巔 頂 …… 是 以 升 降 在 物 亦 在 人 也。”故楊教授臨床上常將升降作用不同的藥物進(jìn)行搭配，使藥劑升中有降，降中 有 升，升 降 相 因，達(dá) 到 撥 亂 反 正 的 效 果。 正 如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌び盟幋?略》中所說(shuō):“以藥 性 之運(yùn)氣，合人身 之運(yùn)氣而用之，斯 為 有 本?！备?據(jù)《素 問(wèn) · 五 常 政 大 論》“氣 反者，病在上，取之下”，以及《素問(wèn)·至真要大論》“逆者正治，從者反治”，“疏 氣 令調(diào)”的 治 療 原則，針對(duì)反 流 性食管炎的治療，楊國(guó)華教授運(yùn)用氣機(jī)升降理論，尤重通降，并結(jié)合藥物的升降特性，自 創(chuàng) 健 脾 升 降 湯:黨 參 10 g，沙 參 15 g，白 術(shù)15 g，茯苓 15 g，黃芪 15 g，旋復(fù)花 15 g，陳皮 10 g，枳殼 10 g，厚樸 10 g，木香 6 g，香櫞 10 g，白芨 10 g，海螵蛸 10 g，甘 草6 g。方中以四君子湯合黃芪健脾益胃，補(bǔ)中益氣，呵護(hù)脾胃之本，維持脾胃正常之功能;旋復(fù)花、陳皮、枳殼、厚樸降逆理氣，行氣寬中;木香、香櫞疏肝 之 郁，白芨、海螵蛸消 腫 生肌，收斂止酸;諸藥配伍，有脾健胃和，氣順?biāo)嵯А?/p>

四、驗(yàn)案舉隅

蔣某某，女，47 歲，2015 年 6 月 11 日初診。主訴:反酸燒心四年余。伴胸骨后燒灼樣感，咽部如有異物，無(wú)吞咽困難，進(jìn)食時(shí)癥狀加劇，久治不愈而情緒煩躁，納差，大便不爽利，舌質(zhì)黯紅，苔白微膩，脈弦滑微數(shù)。胃鏡示:反流性食管炎，慢性非萎縮性胃炎。西醫(yī)診斷:反流性食管炎，慢性胃炎;中醫(yī):反酸。中醫(yī)辨治當(dāng)屬邪氣犯胃，胃失和降，久病必虛，治當(dāng)健脾和胃，行 氣 降 逆。方選健脾升降湯加減:黨參10 g，沙參 15 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，黃芪 15 g，旋復(fù)花 15 g，陳皮 10 g，枳殼 10 g，厚樸 10 g，木 香 6 g，香 櫞 10 g，白芨10 g，海螵蛸 10 g，甘草 6 g。7 付，水煎服，日一劑。2015 年6 月 18 日二診:異物感消失，反酸、燒心減輕，胸骨后燒灼感減輕，飲食較前改善，大便正常，舌質(zhì)黯紅，苔薄，脈弦滑微數(shù)?；颊甙Y狀漸好，舌脈變化不大，舌脈辨證當(dāng)有熱有瘀，上方去厚樸、木香，加黃連 6 g，雞血藤 15 g。14 付，水煎服，日一劑。2015 年 7 月 2 日三診:反酸燒心緩解，胸骨后未再有燒灼感，納可，二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。患者臨床癥狀消 失，屬 臨 床 痊 愈。 停 藥 囑 節(jié) 飲 食，暢 情 志，至 今 未復(fù)發(fā)。

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