中西醫(yī)結合治療糖尿病視網膜病變療效研究

裴新宇，劉萬權（吉林省松原市人民醫(yī)院，吉林 松原 138000）

中西醫(yī)結合治療糖尿病視網膜病變療效研究

裴新宇，劉萬權
（吉林省松原市人民醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的觀察中西醫(yī)結合治療糖尿病視網膜病變（DR）的療效。方法 選擇2012年1月～2014年12月吉林省松原市人民醫(yī)院收治的DR患者60例為研究對象，均給予中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)以降血糖等對癥治療為主，中藥應用自擬糖眼寧方口服治療，4周為1個療程，共治療2個療程。結果 基本治愈10例，顯效28例，有效20例，無效2例，總有效率96.67%。結論 中西醫(yī)結合治療DR效果顯著，值得推廣。

糖尿病視網膜病變；中西醫(yī)結合；糖眼寧方；研究

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿?。╠iabetes mellitus）的主要微血管并發(fā)癥之一，是一種具有特異性改變的眼底病變，糖尿病病史較長的患者幾乎都會出現不同程度的視網膜病變。隨著近年來我國糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，DR的發(fā)病率及致盲率也呈上升趨勢。臨床上根據是否出現視網膜新生血管為標志，將沒有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為“非增殖性糖尿病性視網膜病變”（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR），或稱為單純型、背景型，將有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為“增殖性糖尿病性視網膜病變”（PDR）。DR有明顯的視力障礙，故給患者的生活質量及健康水平造成嚴重的影響，其致盲率約為8%～12%［1］。單純西醫(yī)治療本病效果欠佳，近年來筆者采用中西醫(yī)結合方法治療糖尿病視網膜1～3期病變，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年12月吉林省松原市人民醫(yī)院收治的DR患者60例為研究對象，其中男31例，女29歲，年齡21～69歲，平均年齡（47.4±3.8）歲，糖尿病病程9～17年，平均病程（12.4±1.9）年，DR病程1～5年，平均病程（2.0±0.7）年，DRⅠ期19例，DRⅡ期27例，DRⅢ期14例。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準［2］：①有明確的糖尿病病史。②眼底檢查可見視網膜微血管瘤、出血、軟性及硬性滲出等，或出現視網膜內微血管異常及視網膜新生血管等。

中醫(yī)證候診斷標準［3］：氣陰兩虛，瘀血阻絡證：視物不清或模糊，視物變形，眼前可有黑點，面色無華，倦怠乏力，少氣懶言，咽干口燥，自汗出，五心煩熱，小便色黃，舌質淡暗，苔薄白，脈細澀。

1.3 方法

全部患者均給予中西醫(yī)結合治療，連續(xù)治療4周為1個療程，共治療2個療程，具體治療方案如下。

1.3.1 西醫(yī)治療

根據患者的具體病情，給予控制飲食、配合運動治療，戒煙限酒、保持心情舒暢，并給予以下治療：均給予胰島素注射液皮下注射以降血糖，并與降血脂、降血壓等對癥治療，再予阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d。

1.3.2 中醫(yī)治療

自擬糖眼寧方為主方，具體藥物組方如下：黃芪20 g，黨參20 g，生地黃20 g，枸杞子20 g，三七8 g，茜草20 g，丹參18 g，大薊10 g，紅花10 g，清半夏12 g，蒲黃（包煎）20 g，豬苓15 g，白及15 g，仙鶴草15 g，昆布12 g，川芎15 g，貝母15 g，菊花15 g，土茯苓20 g。水煎取汁200 m L，100 m L/次，分早晚兩次，餐后口服，1劑/d。

1.3.3 辨證加減

兼見肝腎陰虛證者，加山藥15 g、熟地15 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、山茱萸20 g；陰虛內熱者，加玄參15 g、麥門冬20 g、黃精15 g；兼水腫者，加益母草15 g，澤蘭20 g；兼頭暈、目眩者，加決明子10 g、夏枯草20 g。

1.4 療效判定標準［4］

①基本治愈：臨床癥狀均消失，眼底無出血、滲出、黃斑水腫及微血管瘤等表現。②顯效：視力提高≥2行，眼底出血或滲出表現中，至少有1項明顯減輕，或玻璃體積血完全吸收。③有效：視力提高≥1行，眼底出血或滲出表現中，有1項明顯減少，或玻璃體一部分積血被吸收。④無效：經治療后，患者的癥狀、視力、眼底病變表現等均未見未好轉，甚至加重。

2 結 果

患者經治療2個療程后，基本治愈1 0例（16.67%），顯效28例（46.67%），有效20例（33.33%），無效2例（3.33%），總有效率96.67%。

3 討 論

依據DR的臨床表現及特點，本病可歸屬于中醫(yī)學“消渴病”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等病證范疇。其病因病機主要是由于糖尿病日久，失治誤治，耗傷人體正氣，導致機體氣血陰陽失調，氣虛無力推動血液運行，日久化生瘀血，瘀血阻于眼部脈絡而發(fā)病，由此可見本病總屬本虛標實之證［5］，以氣陰兩虛、肝腎陰虛為本，以脈絡瘀阻、痰濕濁毒凝滯眼底為標。故在治療上應注意以辨證為本，給予益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎治療；而以眼局部辨證為標，給予通絡明目、活血化瘀、化痰利濕散結解毒治療。筆者在給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，自擬糖眼寧一方，方中以黃芪、黨參益氣健脾，生地黃、枸杞子滋補肝腎之陰，配伍三七、茜草、蒲黃等化瘀止血；丹參、大薊涼血止血；川芎、紅花以活血化瘀，清半夏、昆布、貝母、豬苓等化痰軟堅散結；白及、仙鶴草等收斂止血；菊花、土茯苓等清熱解毒。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡之效，具有活血而不留瘀，使瘀血去、新血生的特點。藥理研究證實，黃芪、黨參等補氣類中藥具有調節(jié)血糖、降低血液粘稠度、促進血液循環(huán)、降血脂等作用［6］。方中重要之處在于瘀久生毒，故需加用解毒藥物，而眼底病變除有瘀血外，還與痰濕密切相關，故再加用化痰利濕中藥。應用全身辨證與眼局部辨證相結合，對DR（1～3期）進行治療，標本兼治。

綜上所述，采用中西醫(yī)結合方法治療D R（1～3期），可有效改善患者的臨床癥狀，減輕眼底病變，提高視力，療效肯定，故值得推廣。

［1］ 中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南［S］.北京:中醫(yī)中醫(yī)藥出版社，2007:23.

［2］ 韓鳳芹.芪黃明目膠囊治療非增殖期糖尿病視網膜病變臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）:178-179.

［3］ 袁旭美.辨證論治治療非增殖期糖尿病視網膜病變臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（3）:173-174.

［4］ 殷志武.葛根素治療糖尿病視網膜病變的效果分析［J］.中國現代醫(yī)藥雜志，2012，14（2）:91-92.

［5］ 葉呈楓，張殷建.中醫(yī)藥治療糖尿病性視網膜病研究進展［J］.中醫(yī)研究，2012，25（2）:70-73.

［6］ 華遠鋒.復方血栓通膠囊治療單純型糖尿病視網膜病變39例療效觀察［J］.西部醫(yī)學，2012，24（2）:336-337.

本文編輯：吳宏艷

Combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic retinopathy

PEI Xin-yu，LIU Wan-quan
（Songyuan People's Hospital of Jilin Province，Jilin Songyuan 138000，China）

R774.1

B

ISSN.2095-6681.2015.27.083.02

裴新宇（1975-），女，吉林松原人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：中西醫(yī)臨床研究。