后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈手法復位的療效分析

薛源　花錦超*

后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈手法復位的療效分析

薛源花錦超*

目的 探討改良Epley方法對后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PC-BPPV）的治療效果。方法 自2012年1月至2014年1月，回顧性分析行改良Epley方法治療的28例PC-BPPV患者的療效。結(jié)果 隨訪5周時治愈23例（82.14%），有效3例（10.71%），無效2例（7.15%），且無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 改良Epley方法治療PC-BPPV安全有效，適于臨床推廣。

眩暈 位置性 后半規(guī)管 耳石

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，是一種在體位改變時以短暫眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病，該病發(fā)病率高，約占周圍性眩暈的17%～20%［1］，臨床上此病易被誤診為后循環(huán)缺血、梅尼埃病、頸椎病等，且藥物治療效果欠佳。根據(jù)Von Brevern M等［2］報道應(yīng)用改良Epley方法治療BPPV已取得滿意療效，現(xiàn)將本院采用改良Epley方法治療的28例后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PC-BPPV）患者的療效情況總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 自2012年12月至2014年5月本院門診共診治28例PC-BPPV患者，其中男16例，女12例；年齡42～67歲，平均（51±2.5）歲。病程2～52d，平均病程（7±5）d。所有患者均根據(jù)Dix-Hallpike誘發(fā)試驗陽性作出PC-BPPV的診斷。

1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均為突然發(fā)病，其中23例在起床或躺下時突發(fā)眩暈，4例為轉(zhuǎn)頭（或平臥向一側(cè)轉(zhuǎn)身）時發(fā)作，1例為彎腰時發(fā)作。眩暈持續(xù)時間＜15s 5例，15～30s19例，30s～1min 4例，均表現(xiàn)為強烈的視物旋轉(zhuǎn)感，患者可發(fā)出尖叫聲或者雙手抓住身邊物體以防跌倒，均伴有惡心或嘔吐，發(fā)作時無耳鳴及聽力下降。其中2例既往有雙耳耳鳴病史，1例有頭部外傷史。

1.3治療方法 確診為PC-BBPV的患者行改良Epley手法復位法：（1）患者坐在床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，放一靠墊在身后，以便于雙肩靠于上面，迅速躺下，雙肩靠在墊上，頸后仰，頭靠在床上，使患耳朝下，維持30s～1min。（2）頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°至面向下維持30s～1min。（3）繼續(xù)將身體和頭再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°至面向下維持30s～1min。（4）向健側(cè)坐起并低頭約30°，若出現(xiàn)眩暈則停止側(cè)轉(zhuǎn)，觀察至眼球震顫（眼震）消失后30s再繼續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)。患者如可耐受可再重復一次，次日詢問患者有無眩暈感。雙側(cè)PC-BBPV患者可先行一側(cè)治療，第3天后再行另一側(cè)治療。治療后囑患者2d內(nèi)盡量保持直立頭位，避免抬頭、低頭和彎腰等動作，睡眠時取健側(cè)半臥位。

1.4療效評估 療效評估標準按中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會（2006，貴陽）的療效評估標準［3］評定。治愈：眩暈消失，復查Dix-Hallpike誘發(fā)試驗陰性。有效：在頭位變動時仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕或雖無眩暈，但有不同程度的頭昏，不平衡感或體位誘發(fā)實驗有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時間短縮，眼震度數(shù)減小。無效：治療后眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前比較無明顯變化。復發(fā)：復位后眩暈消失或緩解，但間隔一段時間后再次出現(xiàn)與首次眩暈發(fā)作類似的癥狀。

2　結(jié)果

行改良Epley方法治療的28例PC-BPPV患者，首次復位后21例患者眩暈消失，復查Dix-Hallpike誘發(fā)試驗陰性；5例患者首次復位后眩暈癥狀緩解，但可再次誘發(fā)眼震。經(jīng)≥2次復位后，其中2例患者眩暈等不適消失，復查Dix-Hallpike誘發(fā)試驗陰性；另外3例患者眩暈癥狀不同程度的改善；有2例患者經(jīng)反復治療后眩暈癥狀未能得到改善。1例患者于第4周再次復發(fā)，再次行手法復位治療后癥狀明顯改善。隨訪5周時治愈23例（82.14%），有效26例（10.71%），無效2例（7.15%），且無明顯不良反應(yīng)。

3　討論

BPPV是一種常見的外周前庭功能紊亂疾病，其發(fā)病機制尚不清楚。1921年，匈牙利醫(yī)生Barany首次描述了一種以發(fā)作性眩暈為特點的征候群，尤其是將患者頭部擺放在與重力相關(guān)的特定位置時發(fā)病，持續(xù)時間較短，病程多有自限性。后重新確定了此綜合征，稱其為良性發(fā)作性位置性眩暈。發(fā)現(xiàn)低頭時位于下方的耳即是引起旋轉(zhuǎn)性眼震的責任側(cè)。Dix-Hallpike誘發(fā)實驗誘發(fā)出典型的眼震或眩暈是目前診斷BPPV的主要診斷依據(jù)。眼震的特征有：（1）短暫的潛伏期：頭位變化1～5s后出現(xiàn)眼震。（2）持續(xù)時限短暫：通常為＜30s。（3）轉(zhuǎn)換性：頭轉(zhuǎn)回原位時可再次誘發(fā)眼震。（4）疲勞性：多次反復誘發(fā)實驗后眼震和眩暈程度會減輕。

隨著實驗研究和臨床觀察的不斷深入，發(fā)現(xiàn)BPPV的病理生理基礎(chǔ)是由于半規(guī)管的疾病所致，其中后半規(guī)管BPPV最常見，占85%～95%［4］。早期有學者提出“頂石理論”即嗜酸性物質(zhì)沉積于后半規(guī)管的頂部。后來在頂石理論的基礎(chǔ)上提出“管石理論”［5］并被廣泛接受，囊斑上面耳石脫落進入內(nèi)淋巴液中，游離的耳石隨著頭或身體位置的改變，因其比重較內(nèi)淋巴液大，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”使壺腹嵴發(fā)生位移，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈。管石理論基本可以解釋BPPV的所有臨床癥狀：眼震潛伏期是因重力影響耳石顆粒開始移動所需的時間；眼震時限短暫是因為頭位不變后，耳石顆粒到半規(guī)管最低點并停止移動，內(nèi)淋巴液也停止了流動；頭位回到原來位置，耳石反向運動后再次產(chǎn)生眩暈；眼震和眩暈的疲勞性可由于反復誘發(fā)后耳石破碎，刺激減輕。由于半規(guī)管的解剖位置關(guān)系，耳石因重力作用多易落入后半規(guī)管，因此PC-BPPV最常見，而水平和前半規(guī)管不在重力位上，因此發(fā)病較少。

Epley根據(jù)管石理論發(fā)明了管石復位法，即Epley法［5］。本文提出改良Epley方法，其原理為當患者頭轉(zhuǎn)向45°時，耳石斑塊位于半規(guī)管的底部或最遠端，隨著患者頭位的一系列變動，斑塊受重力影響漸向半規(guī)管尖部移動，當患者朝向地面時，斑塊已移至3個半規(guī)管的共角處，最后患者坐起并低頭30°，斑塊進入橢圓囊。

BPPV的發(fā)病高峰年齡為52～54歲。本資料結(jié)果顯示BPPV好發(fā)于42～67歲，平均（51±2.5）歲。隨訪5周時治愈23例（82.1%），有效26例（92.9%），無效2例（7.1%），且無明顯不良反應(yīng)。表明老年人的眩暈大部分是BPPV，而并非腦供血不足引起，藥物療效甚微，而手法復位常有較好的效果。本資料中采用的改良Epley手法復位法在操作過程中可誘發(fā)眩暈、惡心和嘔吐，患者會產(chǎn)生驚恐甚至不配合，需要在操作前將可能出現(xiàn)的情況告知患者和家屬，以期取得配合，此外，在手法復位前需判斷患者是否有頸椎疾病及能否承受復位治療，以防其他意外發(fā)生。

1Kovar M，Jepson T，Jones S. Diagnosing and treating benign paroxysmal positional vertigo.J Gerontol Nurs，2006，32（12）：22～27.

2Von Brevern M，Radtke A，Clarke AH，et al. Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigo.Neurology，2004，62（3）：469～472.

3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006年，貴陽）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163～164.

4Von Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo： a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（7）：710～715.

5Epley JM. Positional vertigo related to semicircular canalithiasis. Otolaryngol Head Neck Surg，1995，112（1）：154～161.

211800 江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科*通訊作者