肺源性心臟病合并高血壓的診治分析

盧立軍（黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 雞西 158170）

肺源性心臟病合并高血壓的診治分析

盧立軍
（黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 雞西 158170）

目的 探討肺源性心臟病合并高血壓的臨床特點(diǎn)和藥物治療措施。方法 選擇2010年10月～2014年6月我院收治的110例肺源性心臟病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)這110例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 110例肺源性心臟病合并高血壓患者中，急性左心衰竭患者36例（32.73%），單純右心衰竭患者62例（56.36%），全心衰竭患者12例（10.9%），給予積極的抗感染、強(qiáng)心、平喘、利尿、擴(kuò)張血管、降血壓等治療，90例患者的病情完全緩解或有所好轉(zhuǎn)，占81.81%，10例患者病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，占18.18%，10例患者死亡，占18.18%。結(jié)論 根據(jù)肺源性心臟病合并高血壓的臨床特點(diǎn)選擇合適的藥物，積極控制患者的血壓和炎癥，改善心肺功能，減輕患者體內(nèi)水鈉的潴留，是防止肺源性心臟病合并高血壓患者病情惡化的主要措施。

肺源性心臟??；高血壓；臨床分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到了很大的提高，近年來(lái)肺源性心臟病合并高血壓的發(fā)病率也明顯增加，在臨床上非常多見(jiàn)［1］。由于關(guān)于該病如何治療的報(bào)道不多，機(jī)理也不是很清楚，在治療上很容易被忽視，導(dǎo)致病情加劇，造成嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重影響患者的生命健康［2］。為了探討肺源性心臟病合并高血壓的臨床特點(diǎn)和藥物治療措施，現(xiàn)選擇我院收治的肺源性心臟病合并高血壓病例110例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2014年6月我院收治的110例肺源性心臟病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男78例（70.91%），女32例（29.09%）；年齡54～81歲，平均年齡（63.51±1.22）歲；急性左心衰竭患者36例（32.73%），單純右心衰竭患者62例（56.36%），全心衰竭患者12例（10.9%）。病程7～40年。有高血壓家族史14例。肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1977年全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年中國(guó)高血壓防治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床診斷特點(diǎn)

肺源性心臟病合并高血壓患者主要表現(xiàn)為：血壓高、頭暈、乏力、盜汗、嗜睡、煩躁不安、呼吸急促、氣緊、吼喘、下肢水腫、胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、不能夠平躺、夜間多出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難、排尿量少等。

肺源性心臟病合并高血壓時(shí)。①聽(tīng)診患者心臟發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)患者A2=P2或是A2＞P2，心臟的心尖區(qū)經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到收縮期雜音。②X射線檢查多以心室擴(kuò)大或是心臟雙室擴(kuò)大為主，還發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈結(jié)突出（主動(dòng)脈陰影）。③通過(guò)心電圖可以發(fā)現(xiàn)患者的左心室肥厚勞損。

1.3 并發(fā)癥

110例患者中出現(xiàn)肺部感染者71例，心律失常者52例，氣胸者10例，糖尿病者8例，呼吸衰竭者27例，上消化道出血者23例，腦溢血5例，支氣管擴(kuò)張12例。

1.4 治療方法

110例患者均給予西地蘭、速尿、硫酸鎂、硝酸甘油，以達(dá)到利尿強(qiáng)心的作用；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿、氨溴索以及相關(guān)的抗生素，以達(dá)到抗感染、化痰平喘的作用；口服卡托普利片、硝苯地平片、消心痛，以達(dá)到快速降壓的目的；同時(shí)保證患者的呼吸道保持通暢，持續(xù)的低流量吸氧，而且還要保持內(nèi)環(huán)境的平衡。

1.5 療效的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

好轉(zhuǎn)：患者的臨床表現(xiàn)有所緩解，血壓下降；無(wú)效：患者的臨床表現(xiàn)沒(méi)有減輕，甚至死亡。

2 結(jié) 果

經(jīng)抗感染、吸氧、止咳、平喘等治療0.5～18 h，110例患者中乏力、氣緊、吼喘、咳嗽、嗜睡等癥狀均明顯緩解，血壓恢復(fù)正?；蚪咏Ｕ撸ê棉D(zhuǎn)）90例（81.81%）；無(wú)效20例（18.18%）；死亡10例（9.09%），其中死于呼吸衰竭者7例，上消化道出血者2例，肺性腦病1例。

3 討 論

肺源性心臟病并發(fā)高血壓的患者在臨床上并不罕見(jiàn)，而且病死率比單純的肺源性心臟病的病死率高，應(yīng)引起足夠的重視［4］。有研究稱：肺源性心臟病導(dǎo)致患者外周阻力、血管彈性、血量與血管容積比值、心臟輸出量、心率等發(fā)生變化，為高血壓創(chuàng)造了產(chǎn)生的條件，因此高血壓在肺源性心臟病中可以視為是該病的一種繼發(fā)性疾?。?］。本研究對(duì)110例肺源性心臟病合并高血壓患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高血壓在肺源性心臟病人群中的發(fā)病率明顯增高，并與肺源性心臟病嚴(yán)重程度正性相關(guān)。110例肺源性心臟病中，發(fā)現(xiàn)并發(fā)高血壓8例，占7.27%，這是由于患者長(zhǎng)期、持續(xù)服用茶堿類平喘藥以及腎上腺皮質(zhì)激素等，導(dǎo)致其全身小動(dòng)脈收縮或水鈉潴留，從而導(dǎo)致血壓升高。

綜上所述：盡管本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺源性心臟病可并發(fā)高血壓，但對(duì)于該病的確立，還需要更多、更全面的研究，若使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，將使這一研究取得進(jìn)一步進(jìn)展。根據(jù)肺源性心臟病合并高血壓的臨床特點(diǎn)選擇合適的藥物，積極控制患者的血壓和炎癥，改善心肺功能，減輕患者體內(nèi)水鈉潴留，是防止肺源性心臟病合并高血壓患者病情惡化的主要措施。

［1］ 陳灝珠.高等醫(yī)藥院校教材內(nèi)科學(xué).第4版.北京:人民出版社，1997，26.

［2］ 譙海波，張 麗，邊 措，等.林周縣藏族慢性肺源性心臟病合并高血壓100例臨床診斷分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，12（17）:48-49.

［3］ 王興山，歐 燕.慢性肺源性心臟病合并腦梗死64例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）:3270-3271.

［4］ 鄒世昌.強(qiáng)心系列方治療肺源性心臟病心力衰竭48例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（4）:253.

［5］ 羅澤軍.高血壓病合并肺心病38例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19（9）:6-7.

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ISSN.2095-6681.2015.05.054.02