青壯年32例猝死病例分析

高繼李（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

青壯年32例猝死病例分析

高繼李
（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

猝死是指突然和出乎意料之外的非暴力性死亡。有人認(rèn)為在1 h之內(nèi)不明原因的突然死亡屬于猝死。世衛(wèi)組織規(guī)定發(fā)病至死亡時(shí)間在24 h之內(nèi)的為猝死。因猝死發(fā)生突然又非暴力，心搏呼吸停止不可逆，又是發(fā)生在看似健康人身上，特別是發(fā)生在青壯年身上，患者的家屬難以接受，極易引起糾紛。故收集我科2008年1月～2014年12月對(duì)青壯年猝死病例32例進(jìn)行分析，以引起臨床高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均符合猝死定義，猝死患者32例中男29例，女3例，年齡20～55歲。發(fā)病時(shí)間最短數(shù)分，最長(zhǎng)15 h。其發(fā)生在院內(nèi)就診或住院者13例，家中9例，辦公地點(diǎn)及公共場(chǎng)所7例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中3例。首發(fā)癥狀突然意識(shí)喪失者10例，外傷后突發(fā)胸悶呼吸困難4例，酒后頭暈、心悸3例，胸悶、胸痛5例，腹痛惡心3例，產(chǎn)婦2例，吸入濃煙后胸悶1例，渾身不適發(fā)熱心慌2例，頸背疼痛1例，頭痛嘔吐者1例。既往頭痛、嘔吐1例。既往有高血壓病者2例，冠心病者1例，慢阻肺1例。32例患者中發(fā)病前有飲酒史者8例，有劇烈運(yùn)動(dòng)者4例。32例患者輔助檢查確診死因5例，包括顱CT確診蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，心臟彩超確診主動(dòng)脈夾層2例，心電圖檢查診斷為急性心梗并惡性心律失常2例，其余27例猝死原因不明，只能臨床推斷死因，均無(wú)尸檢。

2 典型病例

病例1：男30歲，背酒醉兄長(zhǎng)步行一樓到四樓室內(nèi)，放下后感覺(jué)胸悶氣短，隨即意識(shí)喪失、抽搐，心跳呼吸停止，呼叫“120”到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，搶救無(wú)效。

病例2：男55歲，外傷后皮膚軟組織挫傷來(lái)院就診入院5 h，突發(fā)胸悶氣短，呼吸困難，急查心電圖示：廣泛前壁心梗，在準(zhǔn)備搶救用藥時(shí)，突發(fā)阿-斯綜合癥發(fā)作，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救無(wú)效。

病例3：男，28歲，頸胸部疼痛不適在門診給予對(duì)癥治療后，癥狀不緩解，5 h后腹部疼痛伴惡心行心臟彩超檢查示主動(dòng)脈夾層破裂，在檢查中突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶無(wú)效。

3 討 論

猝死青壯年患者32例中，有部分因首發(fā)癥狀即是意識(shí)喪失，還有的發(fā)病后心跳驟停發(fā)生迅速，因而患者生前或發(fā)病前短時(shí)間內(nèi)先兆癥狀難以了解。從本組資料分析及其他報(bào)道看，其實(shí)猝死的發(fā)病征兆并不多，特別是有特異性和有價(jià)值的征兆，也正因如此，青壯年自認(rèn)身體好，不太在意健康，有點(diǎn)難受的感覺(jué)通常不會(huì)立即就醫(yī)，而一旦出現(xiàn)惡性病因往往猝不及防。猝死病例為急危重癥搶救的5.6%［1］，整理分析本組病例體會(huì)如下。

（1）疼痛。相比較而言，疼痛反應(yīng)是猝死的發(fā)病征兆中最易被我們抓住和感知的信號(hào)，特別是胸痛。從本組資料看，胸痛、胸悶、心悸病例最多。解放軍總醫(yī)院分析385例尸解發(fā)現(xiàn)，發(fā)病1 h后并且24 h內(nèi)死亡者心血管疾病占33%，而發(fā)病1 h內(nèi)死亡者心血管病占50%［2］。西安交大周熙惠等報(bào)道，心源性猝死患者者中冠心病占第一位死因，而心肌炎、心肌病是中青年的主要病因［3］。郭東風(fēng)等急診就診過(guò)程中68例意外死亡分析報(bào)道，主動(dòng)脈夾層占第一位［4］?？梢?jiàn)心血管疾病仍是猝死主要病因，尤其是青壯年階段，心肌炎、心肌病、心梗、主動(dòng)脈夾層均可發(fā)生。其次劇烈頭痛、嘔吐可能是發(fā)生了腦出血。

（2）對(duì)于潛在疾病的重視和預(yù)防。如長(zhǎng)時(shí)間的臥床，久站久坐，一旦出現(xiàn)呼吸困難憋氣等癥，要高度重視肺梗，肺梗是近年來(lái)極易誤診和漏診而死亡率又極高的疾病。高血壓患者血壓波動(dòng)，有時(shí)血壓輕度升高可使猝死危險(xiǎn)性提高1倍。糖尿病患者血糖的變化都要引起重視。甚至肥胖，有太多的人不以為然，其實(shí)眾多研究表明肥胖是心源性猝死獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并且是最有力的心源性猝死的預(yù)測(cè)指標(biāo)，在歐洲直接將肥胖定義為“殘疾”。另外要注意外傷誘發(fā)心梗急性發(fā)作而猝死發(fā)生。盡管國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道較少，但本組資料中就有2例，1例是前臂軟組織挫傷，1例是肋骨骨折，均在住院期間突發(fā)心梗猝死。

（3）過(guò)渡飲酒，過(guò)度疲勞、劇烈體力活動(dòng)，以及精神因素如憤怒、狂歡、緊張等，這些因素都可誘發(fā)猝死。本組資料中有8例明確誘因是飲酒，劇烈體力活動(dòng)4例，在青壯年中倡導(dǎo)健康的生活方式，戒煙限酒，減肥，用飲食的方法降低血脂、降低血壓，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期體檢，非常必要。

（4）猝死有70%發(fā)生在院外［6］。本文中院外猝死19例與報(bào)道相符，我國(guó)院外復(fù)蘇成功率低于2%［7］，這其中重要一點(diǎn)是目擊者沒(méi)有在第一時(shí)間展開CPR，錯(cuò)失“黃金8 min”?？梢?jiàn)普及心肺復(fù)蘇、縮短院外急救半徑是多么的任重道遠(yuǎn)。

（5）本文猝死患者32例，只有5例在輔助檢查下明確了診斷。據(jù)報(bào)道，即使在國(guó)外高級(jí)別醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，臨床診斷與尸檢結(jié)果仍有5%～40%不符合或8%～12%遺漏了主要診斷，上海交大學(xué)者2009年分析188例尸檢病理發(fā)現(xiàn)，生前誤診率為48.9%，誤診的疾病以心臟疾病和感染性疾病為主［8］。尸檢作為最終確診死亡診斷較為重要的手段，但受傳統(tǒng)思想文化影響，又沒(méi)有“硬性”法律法規(guī)的約束，以及臨床醫(yī)生擔(dān)心尸解所見(jiàn)與原來(lái)的認(rèn)識(shí)不同，便看成是工作上的失誤，因而擔(dān)心患者家屬不理解引發(fā)糾紛，這也極大的阻礙了猝死的病因和發(fā)病機(jī)制等方面的深入探討和研究。

［1］ 趙會(huì)民，鄭文軍，王熙斌，等.164例急診死亡病例分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（2）:300-301.

［2］ 曾木英，紀(jì)小龍.猝死、急死、亞急性死臨床病理意義的探討—385例尸檢資料分析［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院報(bào)，2004，15（2）:109-111.

［3］ 周熙惠，張艷敏，史瑞明，等.104例心臟性猝死的病理和相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2006，20（2）:125-127.

［4］ 郭東鳳，王 渝，施 琴，等.急診就診過(guò)程中68例意外死亡分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（8）:865-867.

［5］ 王湘生.心臟性猝死［M］.長(zhǎng)沙:科學(xué)技術(shù)出版社，2004，7-13.

［6］ 張軍根，宋因力.512例猝死院前急救及效果分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（11）:785-786.

［7］ 徐 麗，鄭 華.255例院前心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇影響因素分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27（9）:793-794.

［8］ 蔡 軍，姜敘誠(chéng)，傅國(guó)輝，等.尸體檢剖病理診斷和臨床診斷的差異分析［J］.中華病理學(xué)雜志，2009，38（6）366-369.

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.06.197.02