小兒先天性心臟病術(shù)后動(dòng)靜脈置管的安全護(hù)理

王紀(jì)紅（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒科，山東 臨沂 276400）

小兒先天性心臟病術(shù)后動(dòng)靜脈置管的安全護(hù)理

王紀(jì)紅
（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒科，山東 臨沂 276400）

目的 研究小兒先天性心臟病術(shù)后動(dòng)靜脈置管的安全護(hù)理。方法 選擇2013年1月～2014年11月我院收治的小兒先天性心臟病患兒62例，均行相同手術(shù)治療且術(shù)后動(dòng)脈脈置管，分為兩組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組加強(qiáng)安全護(hù)理，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；研究組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予小兒先天性心臟病術(shù)后動(dòng)靜脈置管患兒安全護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

小兒先天性心臟??；術(shù)后動(dòng)靜置管；安全護(hù)理

【Abstract】Objective To study the safety of the children with congenital heart disease surgery arteriovenous catheter nursing.Methods From January 2013 to January 2014，our hospital treated 62 cases of children with congenital heart disease，during the same in the surgical treatment and postoperative dynamic affectionately catheter，divided into two groups，he control group，routine nursing team to strengthen the safety nursing，nursing effect analysis of two groups.Results After nursing，the team complication rate is lower than the control group；Team parents satisfaction is higher than the control group， compared with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion To give children with congenital heart disease children with postoperative arteriovenous catheter safety nursing，can effectively reduce the incidence of complications，improve nursing satisfaction，has high clinical value.

【Key words】Children with congenital heart disease；Postoperative catheter activity；Safety nursing

小兒先天性心臟病在臨床上較為常見，當(dāng)前對(duì)于該病的治療主要是以手術(shù)為主。但由于術(shù)后需行靜動(dòng)脈置管［1-2］，因此，做好術(shù)后靜動(dòng)脈置管的安全護(hù)理，對(duì)于提升手術(shù)的成功率尤為關(guān)鍵。本文主要研究小兒先天性心臟病術(shù)后動(dòng)靜脈置管的安全護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的先天性心臟病患兒62例作為研究對(duì)象，均行相同手術(shù)治療且術(shù)后動(dòng)脈脈置管，參照不同護(hù)理的方式將其分為研究組與對(duì)照組，各31例。對(duì)照組男9例，女13例；年齡8個(gè)月～9歲，平均年齡（3±1.02）歲；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組男18例，女14例；年齡7個(gè)月～10歲，平均年齡（4±1.13）歲；研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)安全護(hù)理。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患兒均經(jīng)超聲及影像學(xué)的檢查進(jìn)行確診，本次所選患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為心臟有雜音、氣促、生長(zhǎng)發(fā)育較為緩慢以及呼吸道感染等［3］。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，且均與患兒家屬簽署知情同意書；本次所選患兒均無(wú)合并有肝腎功能異常者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者入院后，均行相同手術(shù)治療且術(shù)后動(dòng)脈置管，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等；研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后動(dòng)脈脈置管的安全護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1 靜脈置管的安全護(hù)理

做好相應(yīng)的固定工作，并對(duì)其進(jìn)行消毒：靜脈置管后應(yīng)采用無(wú)菌透明貼進(jìn)行固定，預(yù)防導(dǎo)管移位、脫出、受壓或扭曲；同時(shí)，還能進(jìn)一步避免患兒不自在運(yùn)動(dòng)或翻身導(dǎo)致導(dǎo)管接頭的脫落。無(wú)菌敷料需隔日更換1次，若在夏季或者是患兒高熱、多汗時(shí)，需每日更換。

加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理：靜脈輸液的管道需24 h更換1次，且在輸液的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)查看液體滴注的速度，查看導(dǎo)管有無(wú)受壓、扭曲或漏液等情況，若有，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理；同時(shí)，查看穿刺部位是否出現(xiàn)皮下水腫。對(duì)于脫落或松動(dòng)的肝素帽或三通閥，需立即除去，消毒后更換新肝素帽或三通閥。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格參照無(wú)菌要求對(duì)接頭處進(jìn)行給藥、輸液、銜接輸液泵等操作，避免醫(yī)源性的感染。

導(dǎo)管堵塞或血栓的預(yù)防：確保導(dǎo)管的順暢，避免導(dǎo)管打折和扭曲，進(jìn)而影響到滴液的速度。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好相關(guān)血栓預(yù)防工作，靜滴0.9% 氯化鈉或含有肝素鈉的生理鹽水，2次/d。若導(dǎo)管為雙腔管，則需輸入硝普鈉或肝素鈉等；且在通管前，應(yīng)采用注射器回抽血液2 mL；操作過(guò)程中動(dòng)作要快速，避免因過(guò)長(zhǎng)時(shí)間停藥導(dǎo)致不良反應(yīng)；推注過(guò)程中，若遇到阻力需采用肝素鹽水進(jìn)行反復(fù)回抽，避免使用高壓注射。

拔除靜脈管技巧：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情，根據(jù)患兒病情穩(wěn)定程度，及時(shí)拔除靜脈管；一般來(lái)說(shuō)，靜脈管的留置時(shí)間約為7～10天；拔除前，需首先對(duì)穿刺部位及其周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒；拔除后再在進(jìn)行1次局部消毒，并進(jìn)行壓迫止血，預(yù)防血腫發(fā)生。

1.3.2 動(dòng)脈置管的安全護(hù)理

維持導(dǎo)管暢通：動(dòng)脈置管后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確連接各個(gè)管道，且確保其銜接之間緊密，無(wú)滲漏現(xiàn)象；嚴(yán)密觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有回血，若有，需注入生理鹽水或肝素鹽水稀釋液；導(dǎo)管需每隔1～2 h沖管1次，沖管前，還應(yīng)進(jìn)行回抽，確保導(dǎo)管的通暢，無(wú)血塊等，進(jìn)而有效預(yù)防血栓的形成。

嚴(yán)格按照無(wú)菌要求操作，避免感染：術(shù)后動(dòng)脈置管期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，確保留置管的管口及其周圍皮膚的干燥和清潔，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)出現(xiàn)出血、滲液或紅腫等現(xiàn)象，若有，需立即更換穿刺的部位。

把握留置的時(shí)間：通常情況下，動(dòng)脈置管的留置3～5天為最佳，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，感染的幾率隨之上升；因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及血?dú)猓艟椒€(wěn)可拔出動(dòng)脈置管。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況；同時(shí)，采用本院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度情況：住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等，實(shí)行百分制：比較滿意≥85分，滿意為60～84分，不滿意＜60分；總滿意度=比較滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示；采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，研究組感染1例、局部皮膚壞死1例、液體滲漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%；對(duì)照組感染2例、局部皮膚壞死3例、液體滲漏2例、靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理后家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較

護(hù)理后，研究組家長(zhǎng)比較滿意16例（51.61%）、滿意13例（41.94%）、不滿意2例（6.45%），總滿意度為93.55%；對(duì)照組家長(zhǎng)比較滿意14例（45.16%）、滿意10例（32.26%）、不滿意7例（22.58%），總滿意度為77.42%；研究組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

小兒先天性心臟病患兒的年齡較小，病情進(jìn)展較快，機(jī)體抵抗力較差，術(shù)后靜動(dòng)脈置管期間，對(duì)其的護(hù)理不到位，極易導(dǎo)致病情的惡化，危及到患兒的生命安全［4］。安全護(hù)理主要是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患兒動(dòng)靜脈置管的護(hù)理，達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升患兒生活及生存質(zhì)量的目的［5］。本次研究中，加強(qiáng)安全護(hù)理的研究組，其護(hù)理后患兒并發(fā)癥發(fā)生率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度等，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此表明，小兒先天性心臟病術(shù)后動(dòng)靜脈置管期間開展安全護(hù)理的效果較為顯著，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 劉竹慧.小兒復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)［J］.心血管病防治知識(shí)，2014，10（4）:103-104.

［2］ 秦雅莉，楊 敏，胡可可.小兒先天性心臟病術(shù)后氣胸的預(yù)防及護(hù)理探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（11）:1471-1472.

［3］ 張會(huì)民.小兒先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）:110-111.

［4］ 劉英華.401例小兒先天性心臟病術(shù)后實(shí)施氣道護(hù)理的體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）:252-253.

［5］ 夏 娟，徐 霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（10）:1329-1330.

Safety nursing of the arteriovenous catheter after congenital heart disease in children

WANG Ji-hong
（Department of Pediatrics，Linyi City Yishui Central Hospital of Shandong province，Shandong Linyi 276400，China）

R472.3

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ISSN.2095-6681.2015.06.005.02