高血壓防治中國之路
——淺談高血壓防治的關(guān)鍵問題和防治思路

吳印生（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

?專家筆談?

高血壓防治中國之路
——淺談高血壓防治的關(guān)鍵問題和防治思路

吳印生
（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

1 背景

1.1 我國高血壓發(fā)病率以驚人的速度攀升，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題

我囯成人高血壓患病率從1959年的5.11%、1980年的7.7%、1991年的13.6%、到2002年的18.8%，以驚人的速度攀升。根據(jù)1959～2002年四次全國高血圧患病率調(diào)查結(jié)果，高血圧患病率年均增長率約為3.1%，采用幾何級數(shù)法測算，2012年中國15歲以上人口高血圧患病率為24%，估算全囯現(xiàn)患高血圧約2.7億。（摘自：囯家心血管病中心；中囯心血管病報(bào)告，2014；中囯大百科全書出版社，2015）

近年，我囯心血管病死亡率及死因構(gòu)成比占據(jù)首位：占城市39.1%，占農(nóng)村32.95%，估計(jì)我囯每年死于心血管病的約有300萬人，在總死亡中每死亡3人中就有1人是心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)。（據(jù)衛(wèi)生部心血管防治研究中心發(fā)表的“中國心血管病報(bào)告2007”）。所以，高血壓已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，心血管疾病已成為我國國民健康的“頭號殺手”，嚴(yán)重影響到國計(jì)民生！

1.2 高血壓主要是一種生活方式疾病

高血壓與遺傳等雖有一定關(guān)系，而主要是一種生活方式疾病，80%是由于不良的生活方式引起，高鹽飲食、多吃、少動引起肥胖、吸煙、嗜酒、精神緊張等，特別是鹽與高血壓關(guān)系密切。在2002年我有機(jī)會帶李嘉誠基金會扶貧醫(yī)療隊(duì)到江西最南的一個(gè)縣-龍南縣的農(nóng)村進(jìn)行扶貧醫(yī)療工作，發(fā)現(xiàn)患高血壓，腦卒中的中年患者不少，特別是腦卒中的患者很可憐，病殘比窮還難受，究其原因？是與攝鹽量過多有關(guān)。隨同我們下鄉(xiāng)的是縣衛(wèi)生局長，縣醫(yī)院的院長，均是我的學(xué)生，很客氣地詢問我下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)中午飯（早晚餐在縣賓館吃）吃些什么好？我說：很簡單，青菜、豆腐最好，但要衛(wèi)生，口味要“淡”些，少放些鹽（因醫(yī)療隊(duì)是來自廣東/香港），結(jié)果吃飯時(shí)不管是菜還是湯“咸”得不可入口，我想明白了，為什么會有那么多高血壓、腦卒中的患者。當(dāng)?shù)乩相l(xiāng)存有兩個(gè)誤區(qū)：“不多吃鹽，干活沒有力氣”，“菜淡無味，咸而有味”。特別是在紅軍時(shí)期，國民黨軍隊(duì)對贛南進(jìn)行嚴(yán)密的封鎖，鹽很奇缺，現(xiàn)在鹽很便宜，可以放開來吃。最后一天，縣委書記，縣長宴請醫(yī)療隊(duì)，以表感謝！我在宴席上向書記，縣長匯報(bào)了上述情況，并提請他們在有關(guān)會議上要大力宣傳吃“咸”的害處，一定要吃“淡”一點(diǎn)，這不是缺錢的問題，而是缺乏健康知識，正如洪昭光教授所說：“不是死于疾病，而是死于無知”！少放些鹽，既省錢，又保健康！限鹽是一項(xiàng)效價(jià)比最優(yōu)的防治措施。

1.3 大部分高血壓患者在基層

目前我國有2.7億高血壓患者，大約80%是在基層（城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村），特別是在農(nóng)村受教育程度差，還有不少文盲更談不上什么健康知識，高血壓呈典型的“一高”（患病率）、“三低”（知曉率、服藥率、控制率）情況，所以基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場。

2 防治的根本出路在于加強(qiáng)預(yù)防，預(yù)防主要是宣傳教育

2.1 高血壓防治的路在何方？

2.1.1 兩千多年前，黃帝內(nèi)經(jīng)中就提出：“上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病”，然道，我們現(xiàn)在還愿做“下醫(yī)”嗎？

高血壓防治的根本出路在于加強(qiáng)預(yù)防，預(yù)防主要還是宣傳教育問題，高血壓防洽的主戰(zhàn)場是在基層，要使廣大基層群眾，不僅認(rèn)識到高血壓是心血管病危險(xiǎn)因素（屬下游危險(xiǎn)因素），更應(yīng)了解和重視并糾正上游危險(xiǎn)因素-不良生活方式，進(jìn)行初級預(yù)防。

2.1.2 心血管病防治工作在策略上要前移，在戰(zhàn)線上要下移。

為了遏制心血管病不斷增長的勢頭，國家心血管病中心（前衛(wèi)生部心血管病防治研究中心），于2007年8月27、28日在北京召開了第一屆專家委員會第三次全體會議，請諸位專家為制定我國心血管病防治中、長期規(guī)劃獻(xiàn)計(jì)、獻(xiàn)策，不少德高望重的老專家提出很多寶貴建議，特別是方圻教授，近年因年老體弱很少參會議，但這次會議兩天均出席，并認(rèn)真參加討論發(fā)言。

2.1.3 大力推廣健康宣教，積極推進(jìn)我國高血壓人群防治工作

高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，致殘、致死率極高。近年來，黨和政府日益重視對高血壓病的防治工作，為進(jìn)一步加強(qiáng)我國高血壓的人群防治工作，提高防治效果，原衛(wèi)生部委托囯家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中囯），由劉力生教授牽頭組織有關(guān)專家，對2005年《中國高血壓防治指南》進(jìn)行修訂，2010年修訂版《中國高血壓防治指南》堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，提出符合我囯人群特點(diǎn)的防治策略，強(qiáng)調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性，強(qiáng)調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性，強(qiáng)調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵。并于2009年12月25日正式出版發(fā)行了由王文等教授編寫的《中國高血壓防治指南》（基層版），內(nèi)容簡明扼要，理論少，實(shí)踐多，技術(shù)規(guī)范，便于基層醫(yī)生掌握，是一個(gè)“求真務(wù)實(shí)”的《基層版指南》。還緊接著重視實(shí)施，于2010年1月8日由原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國家心血管病中心（前衛(wèi)生部心血管病防治研究中心）、中國高血壓聯(lián)盟在北京召開《基層版指南》宣傳、推廣、啟動會：“燎原計(jì)劃——中國高血壓基層指南萬里行”大型活動，這活動計(jì)劃周密，準(zhǔn)備充分，波及面廣，以后還開過多次會，今年將在蘇州召開第六屆“燎原計(jì)劃——《中國高血壓基層管理指南》”培訓(xùn)會。

高血壓的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會工程，需要政府主導(dǎo)，各部門協(xié)調(diào)，應(yīng)調(diào)動各方面的力量如：各學(xué)術(shù)團(tuán)體、企業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)、慈善機(jī)構(gòu)等；開展多種形式的活動如：學(xué)術(shù)講座、專家培訓(xùn)、群眾健康大課堂、深入社區(qū)進(jìn)行健康教育及義診，各種媒體宣傳教育和基層具體實(shí)施，大部分高血壓患者在基層就診和管理，所以基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場。高血壓是心血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可引起心、腦、腎等靶器官的嚴(yán)重?fù)p害，稱之為“無聲殺手”，但并不可怕，正如劉力生教授在《衛(wèi)生部心血管病防治研究中心第一屆專家委員會第三次全體會議》（2007年8月27～28日，北京）發(fā)言講：“高血壓是可防、可治、可控的，把做好高血壓的防治作為切入點(diǎn)，能有效地降低心血管病的發(fā)病率及死亡率”。

每個(gè)醫(yī)生不僅是治病，更應(yīng)該把預(yù)防工作當(dāng)成自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，相信不久我國高血壓及心血管病的發(fā)病率、死亡率將會明顯下降！

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ISSN.2095-6681.2015.06.001.02