涼血止癢湯兼液氮冷凍治療皮膚淀粉樣變二例

李蓓蕾

涼血止癢湯兼液氮冷凍治療皮膚淀粉樣變二例

李蓓蕾

涼血止癢湯；液氮冷凍；皮膚淀粉樣變；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，56歲。患者兩小腿皮膚瘙癢半年多，伴咽干口苦，煩躁不眠，易怒，小便黃。曾歷更數(shù)醫(yī)，治之無效，遂來求治。檢查：兩小腿脛前皮膚潮紅肥厚，且密布高粱米大的堅(jiān)實(shí)丘疹，互不融合，部分丘疹呈串珠狀排列，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為風(fēng)熱濕盛，侵襲皮膚引起的皮膚淀粉樣變。治療當(dāng)以清熱涼血，祛風(fēng)利濕為主。

內(nèi)治處方：涼血止癢湯加減，水牛角30 g(先煎)，丹皮18 g，生地18 g，白鮮皮12 g，炒山甲12 g，蟬蛻6 g，防風(fēng)12 g，荊芥12 g，土茯苓30 g，茵陳18 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

外治法：液氮冷凍療法。方法：采用本院自制的噴壺，對(duì)皮膚損處噴霧至見霜，待回溫后，再重復(fù)1次，每3 d噴霧1次。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥14劑和液氮冷凍噴療4次后，部分皮疹轉(zhuǎn)為淡紅，部分皮疹消退，瘙癢減半，未見新發(fā)皮疹。藥合病機(jī)，效不更方，續(xù)用原方治療。

1.1.3 三診治療 續(xù)上方治療30 d后，諸癥消失。隨訪2年膚色正常，未見復(fù)發(fā)。

1.2 病例2 患者，男，45歲。患者兩小腿伸面瘙癢已8余年，夜癢不寐，伴口干不欲飲，脘腹痞滿，食欲不振，大便溏。經(jīng)本市多家醫(yī)院診斷為“原發(fā)性皮膚淀粉樣變”，經(jīng)用激素內(nèi)服、局部封閉、外用藥敷，治療半年未見效。近2個(gè)月來，諸癥加劇，多方屢治無效，經(jīng)人介紹來我院求治。檢查：兩小腿伸面皮膚暗紅色、肥厚粗糙、密布綠豆大堅(jiān)實(shí)丘疹，部分丘疹頂端可見凹窩、附少許鱗屑，搔抓屑脫，舌暗紅苔膩微黃，脈弦數(shù)。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為痰凝血瘀，氣滯絡(luò)阻引起的皮膚淀粉樣變。治療以活血化瘀，宣通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止癢為主。

內(nèi)治處方：涼血止癢湯加減，水牛角30 g(先煎)，丹皮12 g，生地18 g，益母草30 g，炒山甲12 g，丹參18 g，丹皮12 g，荊芥12 g，茯苓30 g，烏蛇12 g，雞血藤30 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。外治法：液氮冷凍療法(方法同病例1)。

1.2.2 復(fù)診治療 按上法服藥14劑和液氮冷凍噴霧4次，眠食俱安，大小便正常，局部皮膚轉(zhuǎn)紅、薄軟，瘙癢減輕。繼用原法治療。

1.2.3 三診治療 續(xù)上方治療30 d后，諸癥消失，

兩腿膚色如常。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

2 討論

原發(fā)性皮膚淀粉樣變是指淀粉樣蛋白沉積于正常皮膚中而不累及其他器官的一種慢性皮膚病。目前其發(fā)病原因與機(jī)制尚不清楚，可能與長(zhǎng)期摩擦、遺傳、病毒(如EB病毒)和環(huán)境因素等有關(guān)[1]。該病臨床常見，且臨床表現(xiàn)多樣，如淀粉樣變苔蘚、斑狀淀粉樣變病、結(jié)節(jié)或腫脹(腫瘤)型皮膚淀粉樣變病、皮膚異色病樣淀粉樣變病、肛門骶骨部皮膚淀粉樣變病、摩擦性皮膚淀粉樣變病、大皰性淀粉樣變病等。本病常規(guī)治療方法的療效多不理想[2]。

原發(fā)性皮膚淀粉樣變與中醫(yī)學(xué)的松皮癬相類似，臨床表現(xiàn)為局部潮紅濕潤(rùn)，多感奇癢難忍；皮損以兩下肢伸面居多，久則干燥粗糙，色暗棕褐；常伴口干口苦、小便黃、大便結(jié)、舌紅、脈數(shù)等癥。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出“此證總由風(fēng)熱濕邪，侵襲皮膚，郁久風(fēng)盛”所致。

現(xiàn)臨床上多采用液氮冷凍噴霧法治療本病，起效快、療程短，但其缺點(diǎn)是停止治療后易于復(fù)發(fā)。本院通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病應(yīng)按中醫(yī)的整體觀念，進(jìn)行辨證施治。究其因，治其本，用涼血止癢湯為基本方最適宜。方中水牛角清熱涼血解毒；丹參活血祛瘀，安神止癢；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；生地、丹皮涼血止癢；炒山甲行氣散瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；土茯苓清熱祛濕解毒。且隨證加減，多有良效。加用液氮冷凍噴霧法外治，可以明顯提高療效。

1928年Gutmann報(bào)道了第一例皮膚淀粉樣變，以后陸續(xù)有報(bào)道[3]。隨著皮膚科病理技術(shù)的開展，該病的診斷率也大大提高。但原發(fā)性皮膚淀粉樣變可能與遺傳、代謝紊亂及免疫反應(yīng)有一定的關(guān)系，其診斷要根據(jù)組織病理檢查與臨床表現(xiàn)。雖然原發(fā)性皮膚淀粉樣變?cè)诓∫蚝桶l(fā)病機(jī)制方面已經(jīng)取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展，但很多研究仍缺乏大量的臨床研究數(shù)據(jù)，有些結(jié)果甚至互相矛盾，有待于進(jìn)一步的體外或體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[4]，因此目前尚沒有令人滿意的治療方法。而中醫(yī)藥在治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變方面，無論是從臨床研究還是實(shí)驗(yàn)研究都還處于不斷探索階段，隨著對(duì)于該病發(fā)病機(jī)理及病因研究的逐漸深入，相信中醫(yī)藥在治療該病方面會(huì)取得很大的進(jìn)步。

[1]李穎，徐麗敏，雷東春.原發(fā)性皮膚淀粉樣變?cè)诠簿劢辜す鈷呙栾@微鏡下的表現(xiàn)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(1)：33-35.

[2]吳曉琦，張荷香.復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變病30例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28(8)：807-808.

[3]劉翠娥.原發(fā)性皮膚淀粉樣變證治纂要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(3)：419-436.

[4]譚燃景，郝進(jìn).原發(fā)性皮膚淀粉樣變病的病因及發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(10)：1799-1801.

2014-12-12)

1005-619X(2015)05-0559-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.060

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)