川烏湯兼外敷消炎膏治療反甲癥二例

蘇瑩

·病例報(bào)告·

川烏湯兼外敷消炎膏治療反甲癥二例

蘇瑩

川烏湯；消炎膏外敷；反甲癥；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，32歲?；颊呓鼉赡陙?lái)因經(jīng)常做勞動(dòng)強(qiáng)度大的工作，并經(jīng)常冒雨勞作，自覺(jué)肩關(guān)節(jié)疼痛，手不能上舉及旋后已有6個(gè)月。在某醫(yī)院軟傷科針灸及服藥2個(gè)多月后，肩痛癥好轉(zhuǎn)而又恢復(fù)工作。3個(gè)月后出現(xiàn)上肢麻痹，并見(jiàn)右手拇指、食指及中指指甲外翻，如遇天氣寒冷則手指頭疼痛，偶見(jiàn)甲邊出血，伴見(jiàn)右上肢麻痹不適。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“甲周炎”，治療3周效果不佳，擬手術(shù)拔甲，患者不同意故來(lái)我院求治。檢查：右手指甲外翻，以拇指為甚，指甲邊緣明顯翹起呈匙狀，按之疼痛，甲邊充血呈暗紅色，甲質(zhì)不華，舌暗苔白，脈弦緊。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為風(fēng)寒濕入絡(luò)，氣滯血瘀。治療當(dāng)以祛濕散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀為主。

內(nèi)治處方：白花蛇15 g、制川烏15 g、當(dāng)歸15 g、川足3條、桂枝12 g、干姜12 g、地龍15 g、丹參15 g、桃仁12 g、川芎12 g、白芍12 g、熟地18 g、炙甘草10 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

外治處方：將黃柏30 g，黃芩30 g，大黃30 g，青黛15 g研末，用蜂蜜調(diào)勻制成消炎膏外敷，2次/d。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥7劑和外治后，手指疼痛明顯減輕，甲邊已無(wú)出血。續(xù)服上方，外治法同上。

1.1.3 三診治療 服藥15劑和外治后，指甲基本平復(fù)，隨訪(fǎng)1年多未再?gòu)?fù)發(fā)。

1.2 病例2 患者，女，25歲?；颊咭蚪?jīng)常雙手濕水工作，時(shí)感手指脹痹已有半年多，繼之出現(xiàn)手指時(shí)痛，修剪指甲時(shí)發(fā)現(xiàn)右手拇指甲尖部翹起，修剪后長(zhǎng)出新甲尤甚，至今已有1年多，近2個(gè)月來(lái)并見(jiàn)甲邊出血，疼痛明顯，每沾冷水疼痛更劇。經(jīng)醫(yī)未效，而來(lái)我院診治。檢查：患者表情痛苦，面白微青，以左手捫托右手；右手拇指爪尖部翹起，甲邊微有血跡，甲質(zhì)變薄變軟，甲色暗紅，按痛明顯；舌淡紅苔白，脈弦緊。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為風(fēng)寒濕入絡(luò)，氣滯血瘀。治療以祛濕散寒濕，祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀為主。

內(nèi)治處方：白花蛇15 g、制川烏15 g、當(dāng)歸15 g、川足3條、桂枝12 g、干姜12 g、地龍15 g、丹參15 g、川芎12 g、白芍12 g、熟地18 g、炙甘草10 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。外治法：同病例1消炎膏外敷，2次/d。

1.2.2 復(fù)診治療 按上法服藥3劑和外治后，甲旁流血即停止，守方續(xù)服，外治法同前。

1.2.3 三診治療 服藥4劑和外治后，疼痛明顯減輕，舌淡紅苔白微黃，脈弦微滑。藥已對(duì)癥，繼服上方，外治法同前。

1.2.4 四診治療 服藥7劑和外治后，爪甲脹痛全消，外翻之爪甲亦稍復(fù)平伏，唯沾冷水后仍感少許不適，時(shí)有口干，舌紅苔微黃，脈微弦?？梢?jiàn)病已去六七分，按上方以烏蛇易白花蛇、丹參易川芎，連服30劑，繼續(xù)外敷消炎膏，1次/d。隨訪(fǎng)半年，爪尖外形恢復(fù)正常，生長(zhǎng)良好。

2 討論

反甲也稱(chēng)匙狀甲，甲板變薄，中央凹陷而周邊翹起，呈匙狀，也稱(chēng)匙形甲[1]。近幾年來(lái)，本院接診10多例反甲癥。癥狀輕者自感指甲不適，外觀丑陋；嚴(yán)重者可局部疼痛、出血，影響工作。目前西醫(yī)多以消炎藥液浸洗、抗生素或手術(shù)拔甲等方法治療，但效果并不理想。

既往有關(guān)文獻(xiàn)通常認(rèn)為反甲癥主要見(jiàn)于缺鐵性貧血及營(yíng)養(yǎng)不良的患者，也有患兒出生時(shí)指(趾)甲短小，后指(趾)甲漸長(zhǎng)出，但質(zhì)地軟同時(shí)周邊翹起、呈匙狀。有以甲營(yíng)養(yǎng)不良給予小施爾康口服治療無(wú)效的文獻(xiàn)報(bào)道[2]。

但我院在臨床上對(duì)病情較重的反甲癥患者檢查結(jié)果顯示，均無(wú)貧血見(jiàn)癥?？梢?jiàn)缺鐵性貧血并非是反甲癥的主要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血主筋，爪為筋之余。肝血旺則筋得濡養(yǎng)，甲堅(jiān)韌而有光澤，故其華在爪；若肝血不足，不能養(yǎng)筋榮甲時(shí)，則指甲出現(xiàn)變形枯槁、無(wú)光澤、甲床淡白等癥狀。本文列舉的兩個(gè)病例，皆因風(fēng)寒濕邪侵襲，使局部氣滯血瘀，爪尖失于濡養(yǎng)變形。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“氣血沮而不行，結(jié)于指甲之間……?！爆F(xiàn)代病理研究亦表明：由于寒冷對(duì)雙手長(zhǎng)期的刺激，使人體末梢神經(jīng)循環(huán)，特別是雙手的微小血管處于收縮、痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致血液流動(dòng)障礙，手指缺血、缺氧，影響了局部新陳代謝，營(yíng)養(yǎng)供給亦受阻而呈現(xiàn)反甲病變。臨床所見(jiàn)，大多數(shù)患者的癥狀與從事的勞動(dòng)相關(guān)，且與手工勞動(dòng)持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、濕冷度呈正相關(guān)，主要功能指的患病率明顯高于其他手指；如果參加同樣的勞動(dòng)，則常出現(xiàn)冬重夏輕或冬患夏愈現(xiàn)象[3]?？梢哉f(shuō)，本病多發(fā)于手工勞動(dòng)者，尤以拇指、食指及中指癥狀比較明顯，可能與三指的功能負(fù)擔(dān)較重，受風(fēng)寒濕刺激的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。

古人云“按足指在人體最下，氣血易沮，藥力難到”。我院在臨床實(shí)踐中創(chuàng)立了“川烏湯”加味治療反甲癥，取得了良好效果。方藥組成：川足3條，地龍12 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，熟地30 g，丹參15 g，白花蛇15 g，制川烏12 g(先煎)，桃仁12 g，桂枝12 g，干姜12 g，炙甘草10 g。方中以制川烏為主藥，其性辛溫，能祛風(fēng)散寒除濕，善解絡(luò)脈寒凝；故云：“附子除臟寒，川烏去骨寒”，這里取其祛髓中伏寒。方中川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地為四物湯，乃補(bǔ)血養(yǎng)血之良方，擅長(zhǎng)活血祛風(fēng)、行血化瘀，配用丹參、桃仁祛瘀，以加強(qiáng)四物湯的行血養(yǎng)血、活血祛瘀的功效。藥理研究表明，活血化瘀藥具有擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加血循環(huán)，降低血管壁通透性，并使聚集的紅細(xì)胞發(fā)生解聚作用，從而改善微循環(huán)，加快血流速度。臨床療效證實(shí)，當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、桃仁都不同程度地發(fā)揮了上述效應(yīng)。佐以川足、地龍祛風(fēng)通絡(luò)；桂枝、干姜辛溫走表，引經(jīng)通陽(yáng)；炙甘草配白芍緩急止痛。諸藥配伍，能療寒凝絡(luò)阻，活血祛瘀，為治療反甲癥的有效方劑。

為了加強(qiáng)療效以及防止復(fù)發(fā)，還應(yīng)采取一些預(yù)防保護(hù)措施。如在天冷季節(jié)工作時(shí)，要盡量戴手套以防復(fù)感寒邪；勤修短甲以防爪甲折裂翻轉(zhuǎn)；中藥消炎膏包敷也是有效的防治方法之一。

[1]唐續(xù)蓮，何淑波.反甲一家系報(bào)道[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25(1)：9.

[2]張國(guó)龍，周晴，施和建，等.反甲一家系報(bào)告[J].臨床皮膚科雜志，2012，41(4)：246.

[3]劉玲.反甲治療體會(huì)及病因分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12(3)：39.

2014-11-21)

1005-619X(2015)05-0557-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.058

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)