高齡股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定術(shù)后的早期循證康復(fù)護理

郭慧慧 黃淑麗 易冬梅

高齡股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定術(shù)后的早期循證康復(fù)護理

郭慧慧 黃淑麗 易冬梅

目的 探討高齡股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定手術(shù)的康復(fù)護理效果。方法 回顧性分析2010-02—2013-02采用DHS內(nèi)固定手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折58例，對住院期間患者的術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)方法進行分析總結(jié)。結(jié)果 58例患者在住院期間均未出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。結(jié)論通過循證護理的應(yīng)用并實施，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證了圍手術(shù)期的安全，利于患者康復(fù)。

循證護理；股骨粗隆間骨折；護理

隨著我國社會人口老齡化進展，高齡股骨粗隆間骨折患者日益增多，此類傷情導(dǎo)致患者臥床，繼而發(fā)生各種臥床并發(fā)癥，其中DVT發(fā)生的風(fēng)險高達45%～70%[1]，甚至危及患者生命。動力髖螺釘即DHS(dynamic hip screw)作為固定此類骨折的方法臨床取得了良好的效果，然而在圍手術(shù)期患者仍需臥床，為護理工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。對我院2010-02—2013-02收治的58例高齡股骨粗隆間骨折患者采用DHS手術(shù)內(nèi)固定治療的患者在住院期間進行循證護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組58例，男22例，女36例；年齡65～82歲，平均71歲。普遍合并內(nèi)科合并癥，其中高血壓病36例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，糖尿病11例，陳舊性腦梗死7例，肺源性心臟病1例。受傷原因均為摔傷且均為閉合性損傷。

1.2 治療方法 做好術(shù)前準備，年齡大于65歲者給予心臟彩超、動脈血氣分析等檢查，嚴格進行術(shù)前評估。患高血壓病者根據(jù)其血壓情況，以控制血壓于基本正常范圍為原則，盡可能少的調(diào)整其常規(guī)用藥；患糖尿病者?？诜堤撬幬铮ㄟ^皮下注射短效胰島素控制血糖水平，使術(shù)前空腹血糖水平控制于9.0 mmol/L以下；另外，請內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科等相關(guān)科室會診，協(xié)助診療，明確是否存在潛在風(fēng)險甚至手術(shù)禁忌，評估手術(shù)耐受情況，盡快于圍手術(shù)期改善內(nèi)科疾病。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)式為常規(guī)股骨粗隆間骨折切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)。

1.3 術(shù)后康復(fù)護理 針對高齡患者配合性差，易發(fā)脾氣的特點，先做好患者的思想工作以求其最大程度配合康復(fù)護理，告知患者及家屬，長期臥床可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，手術(shù)將骨折固定后為患者早期功能鍛煉、康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是疾病康復(fù)的重要組成部分，使他們每天心情愉快地配合治療及康復(fù)護理，盡早痊愈。術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高，觀察足趾末梢循環(huán)、溫度、顏色，以防止包扎過緊導(dǎo)致的末梢循環(huán)不暢。麻醉效果消失后即囑患者以“主動、漸進、增強”的方式進行踝泵功能鍛煉[2-3]、股四頭肌等長收縮、直腿抬高練習(xí)，踝泵練習(xí)，讓患者最大限度地有節(jié)奏地屈伸踝關(guān)節(jié)，頻率勿過快，約4 s完成1個屈伸動作，每組20個，每日鍛煉100～300次；股四頭肌等長收縮練習(xí)：讓患者膝關(guān)節(jié)抵靠創(chuàng)面至股四頭肌處于緊張狀態(tài)，維持2 s然后放松，頻次同踝泵練習(xí)。教會患者做收腹抬臀功能鍛煉40～50次/d，2～4 min/次，保持氣墊床清潔、干燥；每2 h翻身1次，避免局部受壓，并注意觀察受壓部位皮膚病情變化。術(shù)后第2或3天時若24 h引流量小于50 mL時則予拔除引流管。直腿抬高練習(xí)[4]：術(shù)后第3天開始先協(xié)助患者將腿抬高10°左右后慢慢放下，再囑其以主動方式逐漸增加抬高角度，但不超過45°，維持2 s后緩慢放下，頻次同踝泵練習(xí)。加強病房管理，每日通風(fēng)換氣2次，禁止患者吸煙，并加強口腔護理，協(xié)助患者坐起后深呼吸，咳嗽排痰，叩擊患者背部，生理鹽水20 mL＋慶大霉素8萬IU進行霧化吸入，1次/d。

2 結(jié)果

本組58例住院時間11～21 d，平均15 d。在住院期間均未出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。均獲隨訪，隨訪時間3～9個月，平均6.5個月，均未出現(xiàn)骨折術(shù)后長期臥床并發(fā)癥。

3 討論

循證護理又稱實證護理[5-8]，是在新的醫(yī)學(xué)模式下護士護理患者的過程，是將有價值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果作為實踐依據(jù)，提出問題、尋找依據(jù)并將之運用于臨床護理工作中。其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，把護理人員的技能水平與患者的個體需求完美結(jié)合。以往我們的護理工作中，往往墨守成規(guī)，按固定的護理套路執(zhí)行，忽略了不同病種的不同人群特點，不同年齡患者的特點，外科護理干預(yù)應(yīng)強調(diào)統(tǒng)一的、規(guī)范化護理模式，個體化護理，“具體問題具體分析”的護理[9]。

本研究中，我們針對患者的特點、病情，用循證護理作為指導(dǎo)思想，尋找循證支持。高齡股骨粗隆間骨折患者年齡大，體質(zhì)虛弱，易發(fā)生褥瘡、患肢腫脹、疼痛、肺部感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。對以上癥狀進行深入分析，并查閱相關(guān)資料尋找解決方案。首先，患者因為長期臥床，局部皮膚受壓，在24 h內(nèi)即可出現(xiàn)受壓皮膚血液循環(huán)障礙，如骶尾部、足跟部、髂后上棘、尺骨鷹嘴部，受壓皮膚溫度升高，局部組織代謝率快，需氧量增加，若持續(xù)時間過長可導(dǎo)致皮膚變紅甚至潰爛。其次，術(shù)后患者長時間臥床，下肢皮膚受壓且靜脈血流速減慢、血液瘀滯、術(shù)中血管壁的損傷等成為下肢深靜脈血栓甚至肺栓塞的極高危險因素。術(shù)后踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)可以通過肌肉泵的作用對靜脈血進行擠壓，加速靜脈血流動，配合彈力繃帶加壓包扎限制淺靜脈血流，間接增加了深靜脈的血流量，促進淤血靜脈排空，由于為周期性加壓、減壓的機械作用產(chǎn)生搏動性血流通過雙下肢靜脈，降低了發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺栓塞的風(fēng)險。再者，高齡患者往往存在咳痰無力、臥床易出現(xiàn)誤吸、胃部pH值下降、咽部細菌定植、痰液易存留于支氣管等特點，加之醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，人流量大，病房患者數(shù)量不一，親友探視等因素增加了肺部感染的風(fēng)險。通過循證，我們把高齡股骨粗隆間骨折DHS手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后患者的康復(fù)護理明確了重點，制定護理計劃并實施，取得了滿意的效果。本組58例在住院期間均未出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

隨著社會的進步，科技的發(fā)展，新的理念和研究方法亦逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，循證康復(fù)護理要求以患者目前最突出、最主要的問題為出發(fā)點，綜合全面考慮、評估，針對個體化問題尋找最適合患者、最利于患者康復(fù)的方案，結(jié)合現(xiàn)有的護理經(jīng)驗予以實施，從而利于患者康復(fù)。通過本研究，說明了循證康復(fù)護理在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用取得了較好的效果，值得推廣。

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Objective To probe into the rehabilitation nursing effects of DHS internal operative fixation in aged femoral intertrochanteric fracture.Methods 58 cases of DHS internal operative fixation to treat aged femoral intertrochanteric fracture from February 2010 to February 2013 were retrospectively analyzed，and postoperative nursing and rehabilitation directions during hospitalization was analyzed and summarized.Results 58 cases were not founded in pulmonary infection，decubitus，urinary tract infection，deep vein thrombosis and other complication.Conclusion The application and implementation of evidence-based rehabilitation nursing can reduce postoperative complications，ensure the safety in perioperative period，and facilitate rehabilitation.

Evidence-based rehabilitation nursing；Femoral intertrochanteric fracture；Nursing

2014-10-13)

1005-619X(2015)05-0546-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.052

116011 遼寧省大連市解放軍第210醫(yī)院

易冬梅