強(qiáng)脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎伴發(fā)的毛細(xì)血管擴(kuò)張27例臨床體會(huì)

王洪軍（張家港市疾病預(yù)防控制中心皮防科江蘇張家港215600）

強(qiáng)脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎伴發(fā)的毛細(xì)血管擴(kuò)張27例臨床體會(huì)

王洪軍
（張家港市疾病預(yù)防控制中心皮防科江蘇張家港215600）

毛細(xì)血管擴(kuò)張是面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的常見(jiàn)癥狀，雖然他克莫司等藥物對(duì)激素依賴性皮炎的療效確切，但對(duì)伴發(fā)的毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)明顯療效［1］。筆者科室采用強(qiáng)脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎伴發(fā)的毛細(xì)血管擴(kuò)張患者27例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

27例均為筆者科室2012年1月-12月門(mén)診患者，其中男1例，女26歲，年齡23～56歲，平均28.31歲，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2診斷依據(jù)和入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷依據(jù)［2］：有明確糖皮質(zhì)激素用藥史（可根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素高、中、低效的使用時(shí)間確定）為基本條件，加上一二種下述臨床表現(xiàn)，并根據(jù)皮損發(fā)生部位可診斷。皮損表現(xiàn)：①皮膚變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；②痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；③色素沉著；④皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑤毳毛增粗變長(zhǎng)。自覺(jué)癥狀：自覺(jué)有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感。

1.2.2入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《激素依賴性皮炎診治指南》［2］的診斷依據(jù)，經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定，無(wú)紅斑、脫屑等，但仍存在明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張，并有治療愿望者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受陽(yáng)光暴曬或即將接受陽(yáng)光暴曬者；光敏性皮膚者；存在有不切現(xiàn)實(shí)期望者；有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者。

1.3設(shè)備和材料

采用韓國(guó)Jeisys公司的強(qiáng)脈沖光治療儀，導(dǎo)光系統(tǒng)為藍(lán)寶石耦合，標(biāo)準(zhǔn)治療頭560～950nm、700～950nm，能量密度10～45J/cm2，脈寬0.1～60ms，脈沖間隔1～60ms，脈沖個(gè)數(shù)1～2個(gè)，重復(fù)頻率0.5Hz，光斑34mm×8mm，接觸式制冷（可設(shè)定），耦合劑常溫存放。

1.4治療方法

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備：清潔皮膚，保護(hù)頭發(fā)，在面部皮膚表面均勻涂抹常溫凝膠。

1.4.2確定治療參數(shù)：按患者皮膚類型、血管情況，分別設(shè)置治療參數(shù)。全部采用560nm的治療頭，脈沖數(shù)為1，脈沖寬度選擇4.6～6.6ms，延遲20～30ms，總能量25～33J/cm2。皮膚類型為Ⅲ類者選擇相對(duì)較短的脈寬、延遲，總能量28～33J/cm2；皮膚類型為Ⅴ類者選擇相對(duì)較長(zhǎng)的脈寬、延遲，總能量25～30J/cm2。

1.4.3治療操作：使用所選參數(shù)先選擇一處做測(cè)試光斑，觀察光斑的反應(yīng)，以血管開(kāi)始出現(xiàn)瞬間模糊或變色為宜。治療時(shí)治療頭完全接觸凝膠，垂直輕觸皮膚，在毛細(xì)血管擴(kuò)張區(qū)域以逐個(gè)光斑進(jìn)行治療。根據(jù)反應(yīng)情況，有些區(qū)域可重復(fù)治療。治療后記錄治療參數(shù)和即刻反應(yīng)。

1.4.4治療次數(shù)和間隔時(shí)間：治療次數(shù)及是否繼續(xù)治療根據(jù)終止治療標(biāo)準(zhǔn)決定，每次間隔時(shí)間為4～5周。

1.4.5治療后處理及注意事項(xiàng)：治療后局部冷敷，至灼痛感緩解為止；1周內(nèi)避免熱水洗澡、化妝，洗臉時(shí)勿用力搓擦，治療期間不暴曬。

1.5終止治療標(biāo)準(zhǔn)

①毛細(xì)血管擴(kuò)張基本消失；②有散在的短狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，但患者認(rèn)為可接受；③5次治療仍有毛細(xì)血管擴(kuò)張存在。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

在最后1次治療后1月左右復(fù)診，醫(yī)師和患者共同判定療效。顯效：治療區(qū)擴(kuò)張的毛細(xì)血管消退＞75%或患者認(rèn)為可接受的散在的短狀毛細(xì)血管擴(kuò)張；無(wú)效：治療5次以上，擴(kuò)張的毛細(xì)血管消退≤50%或治療前后對(duì)比改善不明顯。

2　結(jié)果

2.1治療效果

共27例患者，顯效25例（92.59%），無(wú)效2例（7.41%）。其中經(jīng)1次治療者為6例（22.22%）、2次者為14例（51.85%）、3次者3例（11.11%）、5次以上者4例（14.81%）。治療5次以上的4例患者中，顯效2例，無(wú)效2例（分別治療5次、6次）。

2.2不良反應(yīng)

主要出現(xiàn)于初次治療，其中3例面部明顯紅腫，約于治療30min后出現(xiàn)，經(jīng)冷濕敷3～4天紅腫消退；2例出現(xiàn)大皰，均為第2天來(lái)復(fù)診處置，抽取皰液后用無(wú)菌紗布輕壓，吸去皰液，冷濕敷。

3　討論

近年來(lái)，隨著各種外用糖皮質(zhì)激素制劑的應(yīng)用、含激素護(hù)膚品的濫用等多種原因，造成面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升。本病具有多形態(tài)損害、對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。毛細(xì)血管擴(kuò)張為其主要特征之一［4］，作為影響患者容貌及身心健康的主要癥狀，他克莫司等藥物治療卻無(wú)明顯療效。

濾過(guò)性非相干性強(qiáng)脈沖光（IPL）為500～1200nm的高強(qiáng)度的脈沖光，是應(yīng)用于皮膚科臨床較成熟的一項(xiàng)技術(shù)，對(duì)表淺的血管擴(kuò)張，尤其是面部毛細(xì)血管擴(kuò)張療效非常滿意。IPL治療皮膚血管性疾病的特點(diǎn)是通常需要多次反復(fù)治療，療效也是通過(guò)多次治療后的累積結(jié)果［5］。近年來(lái)，IPL治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的文獻(xiàn)報(bào)道也逐年增多，均取得了較滿意療效［6-7］，但所選擇的病例均為病情未完全穩(wěn)定的情況下即開(kāi)始IPL治療。

本組病例以毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著為主要表現(xiàn)，具有以下特點(diǎn)：①顯效率高，90%病例顯效，即使2例毛細(xì)血管擴(kuò)張未完全消退的病例，其癥狀也得到較明顯的好轉(zhuǎn)；②治療次數(shù)少于文獻(xiàn)報(bào)道，80%的病例經(jīng)3次治療后，毛細(xì)血管擴(kuò)張基本痊愈，明顯少于文獻(xiàn)報(bào)道的3～8次，可能與本組病例僅以血管擴(kuò)張痊愈作為終止治療的標(biāo)準(zhǔn)，而非以療程是否完成來(lái)決定是否終止治療相關(guān)，也可能與未將色素沉著改善作為終止治療相關(guān)；③首次治療時(shí)的不良反應(yīng)多于文獻(xiàn)報(bào)道，有7%的病例出現(xiàn)大皰。

［1］郝飛，鐘華.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2007，36（1）:54-56.

［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南［J］.臨床皮膚科雜志，2007，38（8）:549-550.

［3］陳珺怡，陳向東.強(qiáng)脈沖光治療激素依賴性皮炎［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010，16（4）:227-227.

［4］顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（1）:5-6.

［5］周展超.皮膚美容激光與光子治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:32-34.

［6］張海清，董達(dá)科，王國(guó)江，等.強(qiáng)脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（8）:781-782.

［7］周東，白永晟，梁超.強(qiáng)脈沖光子嫩膚治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（3）:177-179.

編輯/李陽(yáng)利

2015-03-27

2015-04-30