電子喉鏡下咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎

朱桂英 連俊勤 郭浩

電子喉鏡下咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎

朱桂英1連俊勤1郭浩1

目的 探討分析電子喉鏡下咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法對(duì)本科進(jìn)行治療的146例分泌性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療后有效率86.9%，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎療效良好。

分泌性中耳炎；咽鼓管注藥；治療效果

分泌性中耳炎是以鼓室積液導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，主要病因?yàn)檠使墓芄δ苷系K[1]，多為咽鼓管機(jī)械學(xué)阻塞，由于中耳通氣引流障礙，鼓室形成負(fù)壓，血管滲透性增高，血漿外滲，早期為漏出液和滲出液，后期為黏液性，因含有大量蛋白，液體呈膠凍狀，最終嚴(yán)重影響患者的聽力和言語(yǔ)能力，故應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療[2]。目前臨床治療常用抗生素，上呼吸道黏膜促排劑，糖皮質(zhì)激素，治療無(wú)明顯效果后還常作鼓膜穿刺和切開置管術(shù)，雖有一定效果，但鼓膜存在損傷，可繼發(fā)感染，或置管患者易脫管，這種治療給患者帶來(lái)一定的痛苦，也易復(fù)發(fā)，不易被患者接受。我科于2011年6月～2013年4月對(duì)146例（168耳）分泌性中耳炎患者進(jìn)行電子喉鏡下咽鼓管注藥治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

本組146例（168耳）分泌性中耳炎患者，男性82例（94耳），女性64例（74耳），年齡12～70歲，平均41歲，病史3周～24個(gè)月，其中40例曾經(jīng)波氏球咽鼓管吹張無(wú)效者，8例行鼓膜穿刺無(wú)效者，12例行鼓膜置管術(shù)后脫落而復(fù)發(fā)者，所有患者治療前排除咽鼓管堵塞的外在原因，如腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤，鼻息肉，鼻腔腫瘤等。患者主要癥狀為耳悶脹感，聽力下降，低音調(diào)耳鳴等，檢查顯示：鼓膜內(nèi)陷，部分有液平面。純音測(cè)聽為傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗鼓室圖為“B”型或“C”型。

2 治療方法

患者取仰臥位，用1%地卡因溶液噴患者鼻腔及鼻咽部三次行表面麻醉，術(shù)者手持日本奧林巴斯電子喉鏡從對(duì)側(cè)鼻腔下鼻道緩緩進(jìn)入鼻咽部，然后將鏡頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即可以找到咽鼓管咽口，觀察咽鼓管咽口的黏膜，囑患者作吞咽動(dòng)作，使咽鼓管口開放，助手將腰麻管從喉鏡導(dǎo)鉗口插入鏡內(nèi)穿出鏡頭5mm左右，在喉鏡下對(duì)準(zhǔn)咽鼓管口順著走向插入5mm左右，注入地塞米松5mg+a-糜蛋白酶4000單位約1～2ml，最后注入少量空氣，以確保藥液全部進(jìn)入鼓室，取出電子喉鏡，囑患者頭偏向患側(cè)約5分鐘，全部治療在電視監(jiān)視下完成，間隔3-5天注藥1次，共治療3～5次。

3 療效評(píng)定

治愈：耳鳴，耳悶塞感消失，檢查顯示：鼓膜標(biāo)志基本正常，純音測(cè)聽檢查氣骨導(dǎo)間距在10db以內(nèi)，聲導(dǎo)抗鼓室圖為“A”型。好轉(zhuǎn)：耳悶塞感消失，耳鳴減輕，自覺(jué)聽力提高，氣骨導(dǎo)間距在15db左右。無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)改善，純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗治療前后無(wú)變化。

結(jié)果

1 治療效果

治愈128耳，好轉(zhuǎn)18耳，無(wú)效22耳，總有效率86.9%。

2 不良反應(yīng)

主要為一過(guò)性眩暈，惡心，注藥后即發(fā)生，囑病人臥床休息10分鐘后自行緩解，考慮為藥物直接刺激前庭有關(guān)，未影響治療效果。

討論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病多發(fā)病，且反復(fù)發(fā)作，確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為主要致病因素為感染，免疫等因素導(dǎo)致的咽鼓管功能障礙。多數(shù)研究?jī)A向于咽鼓管功能障礙[3]。這也是最主要最基本的原因。所以臨床上治療分泌性中耳炎也以改善咽鼓管通氣引流為主，消除和平衡中耳鼓室的負(fù)壓情況，去除引流鼓室內(nèi)的積液，避免出現(xiàn)膽固醇肉芽腫、中耳膽脂瘤和鼓室粘連。波氏球咽鼓管吹張，鼓膜穿刺，鼓膜置管都是治療分泌性中耳炎的常用方法。波氏球吹張簡(jiǎn)單易行，有局限性，操作帶有盲目性，鼓膜穿刺抽液及鼓膜置管能解除中耳負(fù)壓，引流出鼓室積液，但咽鼓管通暢的問(wèn)題不能解決，鼓膜穿刺及置管破壞了鼓膜的完整性，使中耳腔相對(duì)開放，置管易脫落，造成復(fù)發(fā)，同時(shí)存在中耳繼發(fā)感染和穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于咽鼓管咽口較小，位置隱蔽，需要特殊的器械才能窺清，電子喉鏡具有細(xì)小柔軟，可彎曲，照明度強(qiáng)，視野清晰，定位準(zhǔn)確[4]，對(duì)患者刺激性小，無(wú)痛苦，鏡下可以看清并準(zhǔn)確定位咽鼓管咽口，安全準(zhǔn)確地注入藥物，全程無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，且無(wú)創(chuàng)傷感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)檢查患者鼻咽部有無(wú)異常。地塞米松是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎及減少滲出的作用，并能抑制變態(tài)反應(yīng)，而a-糜蛋白酶是蛋白小解酶，能夠稀化和溶解鼓室內(nèi)粘稠的滲出液，改善粘稠分泌物的狀態(tài)，易于從咽鼓管排出。電子喉鏡下咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎，解決了以往傳統(tǒng)方法存在的不足，并針對(duì)分泌性中耳炎的多個(gè)復(fù)合病因均起到治療和改善作用，而且療效顯著，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛，風(fēng)險(xiǎn)小，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[5]。

1 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:837-846.

2 龐文英，王媛，銀興貴.纖維喉鏡下咽鼓管、中耳注藥治療分泌性中耳炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012,19 (2):97.

3 崔少云，梁耀基，梁健剛，等.電視監(jiān)視鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張、插管注藥治療慢性分泌性中耳炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006,14（2）:98-99.

4 陳爽，易景成，黃超英.電子鼻咽喉鏡的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008 3（6）:624-625.

5 陳爽，易景成，梁冬泳.電子喉鏡下咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010,5（6）:623-624.

（收稿：2014-11-10 修回：2014-12-10）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.012

1 安徽省淮北市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（235000）

朱桂英，副主任醫(yī)師.Email:18056108219@163.com