超脈沖二氧化碳激光祛除面部色素痣的療效及護(hù)理體會(huì)

范雅琳，李 慧，王玲鳳

超脈沖二氧化碳激光祛除面部色素痣的療效及護(hù)理體會(huì)

范雅琳，李 慧，王玲鳳

鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州 450052

目的 探討CO2激光祛除面部色素痣的治療效果及護(hù)理方法。方法 采用二氧化碳激光治療儀，治療時(shí)激光距皮膚表面0.5-1cm，垂直瘤體點(diǎn)射或連續(xù)掃射，由淺入深逐層碳化至皮損底層無(wú)色素殘留。結(jié)果 一次治愈136 例（90.7%），二次治愈14例（9.3%），均無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 采用CO2激光切割治療面部色素痣, 具有治療時(shí)間短、花費(fèi)少、不接觸皮膚，術(shù)中無(wú)出血，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。

超脈沖二氧化碳激光；色素痣；療效；護(hù)理

色素痣是黑色素細(xì)胞聚集成巢狀排列形成的細(xì)胞痣，又名痣細(xì)胞痣、細(xì)胞痣、黑素細(xì)胞痣、痣。臨床表現(xiàn)有多種類型。顏色多呈深褐或墨黑色，還有沒(méi)有顏色的無(wú)色痣。如皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣等，還有巨痣、藍(lán)痣、幼年黑瘤等。本病常見(jiàn)，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，隨年齡增長(zhǎng)數(shù)目增加，往往青春發(fā)育期明顯增多。女性的痣趨向比男性更多，白人的痣比黑人更多。正常人體表面平均有15～20顆，多見(jiàn)于面部、頸部。隨著人們追求美的標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，要求袪痣的求美者不斷增多。CO2激光為波長(zhǎng)10.6nm 的紅外光束，極易被含水量較高的皮膚吸收，組織吸收激光能量后轉(zhuǎn)化為熱能，使局部溫度升高，產(chǎn)生碳化、汽化、燃燒分解等一系列生化反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。通過(guò)超脈沖二氧化碳激光袪痣配合精心的護(hù)理，臨床療效顯著，滿足很多求美者力求完美的心理。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2014年12月—2015年4月我科采用超脈沖CO2激光袪除面部色素痣136例，皮膚損傷共312處，年齡11歲～46歲，平均32.1歲；皮膚損傷大小直徑在0.3-0.6mm。

1.2 麻醉方法

面部皮膚神經(jīng)末梢豐富，采用超脈沖CO2激光治療面部色素痣時(shí)大多數(shù)求美者有明顯灼痛感。要求無(wú)痛治療是病人的權(quán)利，無(wú)痛醫(yī)療更是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的方向［1]。為了使求美者在舒適的狀態(tài)下達(dá)到美的效果，治療前采用皮膚局麻藥物進(jìn)行局部麻醉，尤為關(guān)鍵。

治療前清潔面部皮膚，待干后，局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制5g /支，每克含利多卡因、丙胺卡因各25mg)，復(fù)方利多卡因乳膏是一種能夠滲透完整皮膚并達(dá)到真皮層的淺表性麻醉鎮(zhèn)痛劑［2］，涂抹范圍大于色素痣邊緣0.5cm ，厚度均按1.5g/10cm2的標(biāo)準(zhǔn)。涂抹后，使用防水敷貼覆蓋，覆蓋范圍大于乳膏涂抹邊緣0.5cm。60分鐘后去除覆貼(眼周為20分鐘)，無(wú)菌紗布擦去乳膏。

1.3 方 法

1.3.1 首先判明痣的類型，選擇好適應(yīng)癥。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中分布的位置不同，將其分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣三型［3]。其中皮內(nèi)痣痊愈率最高( 達(dá)98%以上) , 治療效果最好,復(fù)發(fā)率最低。

1.3.2 適應(yīng)癥的選擇 選擇的色素痣直徑應(yīng)小于3mm，表面無(wú)破潰，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，確保色素痣近期無(wú)明顯增大、顏色加深及任何自覺(jué)癥狀，對(duì)于瘢痕體質(zhì)、嚴(yán)重心肺疾病及糖尿病病人不能進(jìn)行激光治療。

1.3.3 治療方法 治療室應(yīng)保證環(huán)境清潔，光線充足，通風(fēng)良好；治療時(shí)采用脈沖二氧化碳激光治療儀，焦點(diǎn)光斑直徑＜0.5mm，治療前先進(jìn)行光及能量測(cè)試。測(cè)試合格后，求美者取仰臥位，確保舒適，用75%酒精消毒皮損部位兩次，待干，激光槍頭距皮損表面0.5-1cm，垂直延皮損周圍連續(xù)掃射一圈以確定皮膚損傷的面積，再由邊緣向中心，由表層逐層向深層汽化袪除皮膚損傷，治療中保持創(chuàng)面平整、干燥，表面碳化后用75%酒精棉球輕拭表面，去除碳化物，如此逐層碳化直至皮損底層無(wú)色素殘留，確認(rèn)病灶完全祛除后,涂紅霉素眼膏。

1.4 圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)中護(hù)理：操作開(kāi)始時(shí)先在一個(gè)皮膚損傷上做點(diǎn)狀激光讓病人體驗(yàn)一下治療的感受并適當(dāng)解釋[4]，治療過(guò)程中如有間斷，激光槍頭應(yīng)遠(yuǎn)離求美者，以免發(fā)生意外。

術(shù)后護(hù)理：治療結(jié)束后創(chuàng)面涂紅霉素軟膏，告知求美者勿自行涂抹任何藥物及化妝品，激光去除色素痣痣后也盡量的避免不吃辛辣和刺激的食物，以防影響治療傷口的正常愈合。激光點(diǎn)痣前2-3天可用止血貼遮住傷口，避免污染，但要勤于換止血貼并適時(shí)讓傷口透氣。激光點(diǎn)痣后應(yīng)該注意避免流汗過(guò)多。治療后3—5天勿洗浴，保持局部清潔，干燥，創(chuàng)面約于3—5日結(jié)痂，痂皮一到兩周可自行脫落，避免摳抓、摩擦局部造成痂皮脫落，脫痂后局部皮膚呈淡紅色斑, 以后逐漸恢復(fù)到正常膚色，應(yīng)做好防曬工作，避免紫外線照射。如出現(xiàn)色素沉著，一般3個(gè)月～6個(gè)月后可自行消退，也可使用維生素E局部涂抹。忌辛辣刺激食物，忌吸煙、飲酒，多食維生素C含量高的瓜果、蔬菜，多飲水。

激光治療結(jié)束后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫及輕微疼痛，可采取冰袋局部冷敷10-20分鐘以緩解癥狀。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)136例面部色素痣的求美者進(jìn)行CO2激光治療，大多數(shù)求美者治療后痂皮7d～10d自然脫落，愈合良好；脫痂后出現(xiàn)色素沉著及紅斑的可隨著時(shí)間推移，3-6個(gè)月后逐漸消失；僅有個(gè)別求美者留有輕度凹陷性瘢痕。

3 討 論

黑色素痣是一種常見(jiàn)的損容性皮膚良性腫瘤，是由痣細(xì)胞組成的色素性病變［5］。生長(zhǎng)在顏面部時(shí)，影響美觀，還可能由于長(zhǎng)期摩擦刺激發(fā)展成為黑色素瘤給求美者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，要求治療的人越來(lái)越居多，尤其是女性。目前通常是直徑＜3 mm 的黑痣采用非手術(shù)來(lái)治療［6］， CO2激光的靶基為水，具有氣化、切割、止血等特點(diǎn)，可保證溫度適宜。CO2激光輸出波長(zhǎng)常，可呈現(xiàn)為銳利的“刀口”但其組織穿透深度為0.23mm，手術(shù)操作時(shí)不宜傷及動(dòng)脈血管等毗鄰組織解結(jié)構(gòu)，作用平面整齊，形成瘢痕極小， 且術(shù)后極短時(shí)間即可恢復(fù)，在治療和美容方面效果更佳。超脈沖C02激光作用機(jī)制在于將細(xì)胞的水分轉(zhuǎn)變?yōu)檎舭l(fā)狀態(tài)，此過(guò)程隨能量的攝取與黑色素細(xì)胞的損害，最終可在高能的參與下去除所有黑色素細(xì)胞：同時(shí)蒸發(fā)的氣體對(duì)于周圍組織的神經(jīng)，血管等結(jié)構(gòu)具有保護(hù)作用，減少破壞，治療效果確切[7]。

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[2]舒成仁,葛苗苗,黃露,等.復(fù)方利多卡因乳膏體外透皮吸收實(shí)驗(yàn)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(8):997－999．

[3]高天文,孫建方.現(xiàn)代皮膚組織病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:3．

[4]張紅玲,張曉梅.超脈沖二氧化碳激光袪除色素痣的臨床療效及護(hù)理[J] 護(hù)理研究2013,27(24):2642.

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[6]彭海濤，雷英，張?zhí)m芳，等. 面部黑痣的治療[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17( 11): 1302-1303.

[7]周娜,陳淼.復(fù)方利多卡因乳膏在超脈沖CO2激光祛除面部色素痣的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(22):1814-1817.