上頜牙齒前突拔牙矯治的臨床療效分析

楊榮軍，周金華，王 虹，張建設(shè)

上頜牙齒前突拔牙矯治的臨床療效分析

楊榮軍，周金華，王 虹，張建設(shè)

成都市圣貝牙科醫(yī)院有限公司，四川 成都 610041）

目的 探討分析上頜牙齒前突拔牙的矯正方法和治療后的臨床效果。方法 回顧性分析2010年1月-2012年12月我院收治的15例上頜牙齒前突患者的臨床資料，行全頜曲面斷層掃描，頭顱側(cè)位片，并保存全頜骨模型，均拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙，并采用方絲弓矯治器進(jìn)行矯正治療，觀察經(jīng)拔牙矯正治療后，本組患者的拔牙間隙，前突上牙內(nèi)收程度以及前牙和頜骨的覆蓋關(guān)系。結(jié)果 經(jīng)拔牙矯正治療后，該組患者的拔牙間隙、前突上牙內(nèi)收程度及前壓和頜骨的覆蓋關(guān)系得到改善，頜骨的SNA角減小，(UI-NA）間距小于2.45mm，軟組織的凸面型得到改善，患者的上頜牙齒前突狀況得到改善。結(jié)論 在上頜牙齒前突拔牙患者的臨床矯正治療中，拔牙矯正的治療方法可有效改善患者前牙和頜骨的覆蓋關(guān)系，改善面部容貌，應(yīng)當(dāng)在上頜牙齒前突的臨床矯正治療中推廣拔牙矯正的治療方式。

上頜牙齒前突；拔牙矯正；臨床效果

上頜牙齒前突是臨床中一種常見(jiàn)的牙齒畸形，主要特點(diǎn)為上頜牙齒相對(duì)下頜牙前突，即下頜相對(duì)后縮，磨牙關(guān)系異常，患者唇閉不佳，開(kāi)唇露齒，嚴(yán)重影響患者外在容貌，對(duì)患者的牙齒、頜骨和面部形態(tài)都有較大的影響[1]。上頜牙齒前突拔牙的矯正目標(biāo)為改善上頜和上弓牙的發(fā)育關(guān)系，促使下頜和下弓牙正常生長(zhǎng)[2]。為了探討分析上頜牙齒前突拔牙的矯正方法和治療后的臨床效果，回顧性分析2010年1月-2012年 12月我院收治的15例上頜牙齒前突患者的臨床資料，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2010年1月-2012年12月我院收治的15例上頜牙齒前突患者的臨床資料。本組15例上頜牙齒前突患者中，男性患者7例，女性患者8例，年齡在19-31歲之間，平均年齡為（25.8±1.2）歲；15例患者均牙齒排列完整，無(wú)矯正史；牙齒前突類(lèi)型；本組15例患者矯治前后均經(jīng)X線(xiàn)拍片，行全頜曲面斷層掃描，頭顱定位側(cè)位片，并保存全頜骨模型；本組15例患者頜骨的SNA角均大于83.56°，(UI-NA）間距均大于5.25mm。

1.2 方 法

對(duì)本組患者行雙側(cè)上頜第一雙尖牙齒方絲弓矯治治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)拔牙矯正治療后，本組患者的拔牙間隙，前突上牙內(nèi)收程度以及前壓和頜骨的覆蓋關(guān)系；觀察患者矯正治療后頜骨的SNA角和(UI-NA）間距。矯正有效參考標(biāo)準(zhǔn)：前突上牙內(nèi)收關(guān)系改善，前牙和頜骨的覆蓋關(guān)系明顯緩解、頜骨的NSA角減小、(L-NA）間距小于2.45mm、軟組織凸面型得到改善，其他為改善不佳，計(jì)算矯正有效率。

2 結(jié) 果

矯正有效率 經(jīng)拔牙矯正治療后，14例患者矯正有效，1例患者因上頜牙齒前突嚴(yán)重行二次矯正，矯正有效率為93.3%。

3 討 論

上頜牙前突指下頜在頭部的位置正常，而上頜則突出于下頜之前，形成深超牙頜，是一種比較常見(jiàn)的牙頜畸形，誘發(fā)因素包括遺傳因素和生活習(xí)慣等。

上頜牙齒前突的主要臨床特征為上下頜骨的尺寸比例不協(xié)調(diào)，或上下頜骨牙弓的垂直關(guān)系異常，上頜牙前突或位置過(guò)于向前，使患者的面部形成凸型[3]。上頜牙骨前突如得不到及時(shí)有效的治療將會(huì)誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，而且還會(huì)嚴(yán)重影響患者的面部容貌，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致開(kāi)唇露齒，如不及時(shí)進(jìn)行矯正治療，上頜牙齒前突程度會(huì)逐漸加深，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。

在確定治療方案之前，需結(jié)合頭顱定位側(cè)位片仔細(xì)分析患者的軟組織面型特征，分析錯(cuò)牙合機(jī)制。上頜牙齒前突患者的軟組織形態(tài)有相似之處，簡(jiǎn)單的外部觀察無(wú)法對(duì)內(nèi)部組織特征進(jìn)行客觀系統(tǒng)的評(píng)價(jià)[4]。因此，上頜牙齒前突矯正治療前需先行頭顱定位側(cè)位片檢查分析，觀察患者的軟組織特征和面型特征，根據(jù)患者的咬合機(jī)制，制定最佳的矯正方案[5]。

拔牙矯正治療的目的在于促使患者的牙骨結(jié)構(gòu)向著正常的方向發(fā)育，使其軟組織外形更加協(xié)調(diào)，采用方絲弓矯治器對(duì)上頜牙前突患者進(jìn)行矯正，可有效限制其上頜繼續(xù)向前發(fā)育，使SNA角逐漸減小，上頜牙內(nèi)斂，(L-NA）間距小于2.45mm，因此，拔牙矯正治療也成為上頜牙齒前突矯正中的手段矯正方法[6]。本次研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)拔牙矯正治療，前突上牙內(nèi)收程度以及前壓和頜骨的覆蓋關(guān)系得到明顯改善，頜骨的NSA角減小，(L-NA）間距小于2.45mm，軟組織的凸面型得到基本改善，達(dá)到了基本的矯正效果。對(duì)于上頜牙齒前突患者，軟硬組織之間的形態(tài)結(jié)構(gòu)是一樣的，面型相關(guān)性也比較明顯，牙骨之間的結(jié)構(gòu)失衡是導(dǎo)致軟組織外形不協(xié)調(diào)的主要因素，上頜牙齒前突患者的SNA角要大于正常值，借助矯治器拔除上頜牙可限制上頜繼續(xù)向前發(fā)育，從而降低上頜突度，上頜拔牙減數(shù)也會(huì)使上頜牙舌側(cè)逐漸內(nèi)收。固定矯治器拔牙矯治可緩解牙弓上頜突度，在矯治中增加II類(lèi)牽引可進(jìn)一步縮小SNA角，同時(shí)拔除上頜前牙可改善患者的軟硬組織側(cè)貌。此外，II類(lèi)牽引可促使下上磨牙形良好的牙合關(guān)系，壓低前牙的同時(shí)升高后牙。在矯治過(guò)程中關(guān)閉拔牙間隙時(shí)應(yīng)當(dāng)注意支抗的位置，在矯治過(guò)程中關(guān)閉拔牙間隙可能導(dǎo)致支抗的喪失[7]，因此，為了防止支抗喪失，需要首先牽引雙側(cè)上頜尖牙，之后依次內(nèi)收四個(gè)上前牙，如患者需強(qiáng)支抗，可使用口外唇弓、腭桿等增加支抗強(qiáng)度，防止上頜磨牙在移動(dòng)過(guò)程中喪失支抗。由于上頜前突的遠(yuǎn)中移動(dòng)難度較大，即使借助外界支抗也難以達(dá)到良好的合作關(guān)系，因此，上頜突度的矯正范圍及其有限。對(duì)于存在錯(cuò)牙合的患者，應(yīng)當(dāng)采用口外唇弓的方式，限制上頜的進(jìn)一步生長(zhǎng)，此外，還要促進(jìn)下頜的發(fā)育，保持正常的矢狀發(fā)育關(guān)系。上頜牙齒前突減數(shù)矯治可協(xié)調(diào)軟硬組織之間的形態(tài)結(jié)構(gòu)，降低上牙弓和上頜突度，因此，在上頜牙齒前突患者的臨床矯正治療中，應(yīng)當(dāng)在綜合分析其頜骨特征的前提下，推廣使用拔牙矯正治療。

[1]聶斐.兩種拔牙模式矯治安氏Ⅱ1類(lèi)軟硬組織變化的對(duì)比研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009,49(7):45-48.

[2]馬淑芳，曹軍.成人下前牙擁擠病人牙弓形態(tài)特征研究[J].牙體牙髓 牙周病雜志.2010,20(1):27-31.

[3]張林,段沛沛.正畸弓絲形態(tài)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,39（2）：273-276.

[4]陳蔚，陳榮敬，沈剛，等.不對(duì)稱(chēng)拔牙模式矯治安氏Ⅱ類(lèi) 1 分類(lèi)錯(cuò)牙合的療效評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2010,19（4）：359-365.

[5]李江寧,陳揚(yáng)熙,張孟萍. 安氏Ⅱ2錯(cuò)拔牙矯治的臨床體會(huì)[J]. 口腔正畸學(xué). 2001(02)

[6]朱辛奕, 李劍峰, 浦鐵民，等. 上頜牙齒前突拔牙矯治的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(4):198-200.

[7]龐蘭, 潘虹海, 王潔麗，等. 上頜單頜拔牙矯治安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 的效果分析[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2009, (9):2244-2246.

楊榮軍（1974-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。