口腔種植修復中上頜竇底提升術的應用價值探討

唐永剛，王雪晶，王尚才

口腔種植修復中上頜竇底提升術的應用價值探討

唐永剛，王雪晶，王尚才

新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100

目的 分析探討上頜竇底提升術在口腔種植修復中的應用價值。方法 選取于本院進行上頜后牙區(qū)種植修復的患者24例，均采用上頜竇底提升術進行種植修復。結(jié)果 24例患者經(jīng)過上頜竇底提升術共植入38枚種植體，術中無上頜竇底粘骨膜破損發(fā)生，術后無上頜竇炎癥發(fā)生，無種植體脫落、修復體松動現(xiàn)象，患者對修復后牙齒美觀、功能均滿意。X線片復查顯示38枚種植體周圍骨吸收情況良好。結(jié)論上頜竇底提升術能夠解決上頜后牙區(qū)骨量不足的問題，有效提高口腔種植修復術的效果，值得臨床大力推廣。

上頜竇底提升術；口腔種植修復；應用價值

隨著醫(yī)學技術的不斷進步，口腔種植修復技術水平越來越高。口腔種植修復比普通的義齒修復具有更多優(yōu)點，能夠更好地滿足患者對美觀和功能的需求[1]。上頜后牙區(qū)牙齒缺失常常會因為失去功能性刺激而導致牙槽骨質(zhì)吸收萎縮，再加上骨質(zhì)疏松等原因造成上頜竇骨量不足，給種植修復帶來困難。針對這種情況，臨床上廣泛使用上頜竇底提升術來解決。本次研究對于本院進行上頜竇底提升術種植修復的24例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月于本院進行上頜竇底提升術種植修復的患者24例，男17例，女7例，年齡27～47歲，中位年齡37歲。需種植上頜后牙缺齒共38粒。所有患者均屬上頜前磨牙或磨牙缺失；患者均經(jīng)CT檢查或缺牙區(qū)X線牙片檢查無上頜竇病變；牙槽嵴頂距上頜竇底的垂直骨高度為3～9mm，植牙位點牙槽嵴寬度至少5.5mm；患者行拔牙術后時間超過3個月，全身無系統(tǒng)性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 術前檢查 所有患者均于術前檢查口腔情況，并拍攝口腔曲面斷層X線片和根尖X線片觀察上頜竇底的位置、形態(tài)，準確測量牙槽嵴頂與上頜竇底之間的骨高度和寬度，并選擇種植體。術前1～2周進行全口牙周基礎治療。

1.2.2 上頜竇底提升術 患者術前采用復方氯己定漱口液漱口3次，采用1%利多卡因進行上頜神經(jīng)阻滯麻醉，加以局部浸潤麻醉。在缺牙區(qū)的牙槽嵴頂中央或者偏顎側(cè)切口，沿骨面翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，充分暴露上頜竇外壁骨面。根據(jù)竇腔大小用小球鉆或超聲骨刀在骨面上開窗，窗口形狀為矩形，深度為距離竇底約2mm處，注意不能損傷竇粘膜。可用骨膜剝離器將上頜竇底黏膜分離并向上抬起，在牙槽突中央按差級制備種植窩，植入種植體。如果患者的上頜竇提升較多，可先用Bio-oss膠原質(zhì)填塞種植孔，再植入種植體，旋緊愈合基臺。在開窗處使用自體骨和Bio-oss骨粉混合物填充，用骨片蓋住開窗口，最后將切口嚴密縫合。上頜竇內(nèi)提升術麻醉方式與竇底提升術相同，不同的是該術于牙槽嵴頂入路，并按常規(guī)逐級制備種植窩，深度達到竇底皮質(zhì)骨時，用骨擠壓器械伸入種植窩輕輕敲擊，擊破竇底骨壁，將游離的骨塊連同竇底黏膜一起向上抬高2～5mm。以自體骨和Bio-oss骨粉混合物填充并植入種植體，此后操作與上頜竇底提升術一致。

1.2.3 術后處理 術后常規(guī)口服抗生素1周預防感染，使用復方氯己定漱口水含漱2周，注意口腔衛(wèi)生，預防感冒，不要游泳，不要用力擤鼻涕和打噴嚏。觀察6～9個月后可行二期手術，術后2周再行單冠或烤瓷連冠修復。

1.3 評價指標

所有患者拆線后觀察牙齦軟組織的愈合情況，術后拍攝全景片，觀察上頜竇有無炎癥性反應，檢查種植體骨的吸收情況。冠修復后進行隨訪，調(diào)查患者滿意度。臨床療效評價標準采用 Albrektsson-Zarb的成功評價標準[2]。

2 結(jié) 果

本組24例患者經(jīng)過上頜竇底提升術共植入38枚種植體，術中無上頜竇底粘骨膜破損發(fā)生，術后觀察期間無上頜竇炎癥發(fā)生，植骨區(qū)切口愈合良好。24例患者均成功完成種植義齒修復，到2015年2月均無種植體脫落、修復體松動現(xiàn)象，患者對修復后牙齒美觀、功能均滿意。術后X線片復查顯示38枚種植體周圍骨吸收情況良好，竇內(nèi)種植體周圍包繞新生骨組織，顯示種植體周圍無陰影。

3 討 論

隨著口腔種植學理論和技術的逐漸成熟，人工種植修復已經(jīng)成為了目前臨床最重要的牙齒缺失修復方法之一。種植牙修復的美學效果和功能效果顯著，種植修復過程中也不需要對鄰牙進行磨改，避免了對鄰牙的損傷[3]。種植修復還能夠解決部分頜骨缺損患者的口腔修復問題。而在臨床種植修復中，上頜骨后牙區(qū)的解剖學特點十分特殊，對種植手術的操作具有很大的影響。其中最常見的就是上頜竇底與牙槽嵴頂之間的距離不足，即上頜竇垂直骨量不足。

最早在1975年Tatum進行了上頜竇底提升植骨術，到目前上頜竇底提升術已經(jīng)成為了上頜竇垂直骨量不足患者種植修復最常用的解決方法。上頜竇底提升術能有效提高上頜后牙種植成功率，但是該手術開窗小，手術視野小，給操作帶來一定困難。且上頜竇底的形態(tài)往往是不規(guī)則的，如果單顆牙缺失的患者行該手術，由于鄰牙牙根的影響使手術中上頜竇黏膜很難完整剝離，手術風險和術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。Tatum在1986年首創(chuàng)了另一種改良式的上頜竇底提升術，該術從牙槽嵴頂入路，將竇底皮質(zhì)骨擊破頂起，從而使竇底黏膜與竇底骨壁分離，進行植骨和種植體植入。該手術的創(chuàng)傷較小，且避免了手術器械與上頜底骨黏膜的直接接觸，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時在手術中骨擠壓器械可以擠壓松質(zhì)骨，有利于種植體植入時的初期穩(wěn)定。但是其上頜竇底提升幅度有限，在無法直視下進行手術導致竇底黏膜破裂的幾率上升，且竇底黏膜破裂難以早期發(fā)現(xiàn)[4]。因此臨床治療中采用哪一種手術方式需要根據(jù)患者的實際情況來決定。

本次研究中24例患者經(jīng)過上頜竇底提升術共成功植入38枚種植體，術中無上頜竇底粘骨膜破損發(fā)生，術后觀察無上頜竇感染發(fā)生。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)無種植體脫落、修復體松動現(xiàn)象，患者對修復后牙齒美觀、功能均滿意。術后復查X線片顯示38枚種植體周圍骨吸收情況良好。這一結(jié)果表明上頜竇底提升術應用于口腔中指修復均能取得較好的臨床效果[5]，值得臨床大力推廣。

[1]何寶杰,康娟,李蓓,等.改良式上頜竇底提升術在上頜后牙區(qū)骨量不足種植修復中的應用[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版）,2012,47(4):578-580.

[2]高軍,王朝儉,趙德福,等.上頜竇內(nèi)外提升植骨術在口腔種植中的臨床應用[J].寧夏醫(yī)學雜志,2011,33(9):857-858.

[3]肖慧娟,楊云東,許勝.等.上頜竇底提升不植骨同期植入種植體的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2011,46(5):272-275.

[4]劉文偉,張繼東.上頜竇內(nèi)提升技術在口腔種植修復中的應用[J].中國口腔種植學雜志,2011,16(3):175-177.

[5]王艷君. 上頜竇提升術在口腔種植修復中的臨床應用探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,07:895-896.

唐永剛(1979-)，男，本科，主治醫(yī)師。