311nm紫外光治療特應(yīng)性皮炎療效觀察

幸兵芬，趙 玲，馮麗星

311nm紫外光治療特應(yīng)性皮炎療效觀察

幸兵芬，趙 玲，馮麗星

新疆呼圖壁縣人民醫(yī)院皮膚科,新疆 呼圖壁 831200

目的 觀察311nm紫外光治療特應(yīng)性皮炎的臨床療效。方法 64例特應(yīng)性皮炎患者接受311nm紫外光照射治療，每周治療3次，連續(xù)治療30次；療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 64例患者痊愈21例（32.8%），顯效33例（51.6%%），有效6例（9.4%），無效4例（6.3%），有效率（痊愈+顯效）為84.4%。結(jié)論 311nm紫外光治療特應(yīng)性皮炎取得滿意的臨床療效。

特應(yīng)性皮炎；311nm紫外光；瘙癢

特應(yīng)性皮炎(AD)是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，臨床多表現(xiàn)為皮膚的瘙癢，患者抓撓后可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)抓痕以及苔蘚化[1]。對(duì)于病情嚴(yán)重的病人，臨床多給予激素或采用免疫治療，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。近年來應(yīng)用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療AD效果顯著。我科自2008年6月～ 2014年10月，通過采用311nm紫外光治療特應(yīng)性皮炎療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 病例資料

根據(jù)Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為特應(yīng)性皮炎患者64例；其中男性38例，女性26例，年齡3～60歲，平均年齡18.6歲，病程6個(gè)月～42年，平均病程14.6年；無光過敏史，近期未進(jìn)行免疫治療及糖皮質(zhì)激素。

1.2 治療方法

給予311nm紫外光局部照射治療。照射器紫外光照射強(qiáng)度定為9.08mW/cm2,具體設(shè)定參照儀器使用說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作。治療前將患者的治療皮膚置于距輻射位21cm處，測定患者皮膚MED參考劑量，平均為0.75J/ cm2,符合相關(guān)學(xué)者報(bào)道的(0.6～0.8J/ cm2)的劑量[2]。實(shí)際臨床劑量依次減少20%，若患者治療后無不適，可依次增加20%的劑量，最大照射劑量為3.0J/ cm2。若患者皮膚感有瘙癢，硅油乳膏局部處理，不影響治療。每周治療3次，連續(xù)治療30次。治療結(jié)束后，對(duì)患者的病情的進(jìn)行隨訪。治療前后均需接受血、尿常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

①采用歐洲AD評(píng)分體系（SCORAD）中相關(guān)評(píng)分說明進(jìn)行評(píng)估，對(duì)AD皮損的狀況進(jìn)行臨床嚴(yán)重度的評(píng)估，內(nèi)容由瘙癢情況，皮膚破損狀況，嚴(yán)重程度以及睡眠狀態(tài)。②治療前后進(jìn)行SCORAD積分，評(píng)價(jià)療效。

1.4 臨床療效評(píng)定

治療結(jié)束后對(duì)病情改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，病情改善率（%）=（治療前SCORAD積分-治療后SCORAD積分）／治療前SCORAD積分×100%。治愈：≥90%；顯效：60%～89.9%；好轉(zhuǎn)：20%～59.9%；無效：＜20%。有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

AD患者治療前SCORAD評(píng)分（63.61±12.22）分，治療后SCORAD積分降至為（34.32±11.53）分，與治療前比較t值為12.21，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。完成紫外光照射治療的64例患者中，治愈21例（32.8%），顯效33例（51.6%），有效6例（9.4%），無效4例（6.3%），有效率為84.4%（54例）。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，照射治療10次時(shí)有效率為9.4%（6例）；照射治療20次時(shí)有效率為62.5%（40例）；照射治療30次時(shí)有效率為12.5%（8例）。提示治療效果的高峰約在照射治療20次時(shí)。治療后隨訪8周無復(fù)發(fā)。

2.2 不良反應(yīng)

64例患者在治療中及治療后10例出現(xiàn)輕度的干燥表現(xiàn)，皮膚組織正常，給予硅油乳膏局部處理后可繼續(xù)治療。常規(guī)生化檢查未見異常變化。

3 討 論

特應(yīng)性皮炎的特征為患者或其家族中可見明顯的特應(yīng)性，患者容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向，對(duì)異種蛋白過敏，血清中IgE高；血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。典型的特應(yīng)性皮炎具有特定的濕疹臨床表現(xiàn)和上述四個(gè)特點(diǎn)[3]。又稱異位性皮炎、特應(yīng)性濕疹、Besnier體質(zhì)性癢疹或遺傳過敏性濕疹。臨床分三期：嬰兒期呈急性或亞急性濕疹狀；兒童期及青年期則為亞急性或慢性濕疹狀。

特應(yīng)性皮炎(AD)臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢，病程較長。在臨床治療上，紫外光療法是光療法中的重要一項(xiàng)。其療法主要選取340～400nm UVA1、PUVA、NB-UVB，可迅速緩解患者的臨床癥狀，使破損的皮膚快速獲得修復(fù)[4]。在這其中，NB-UVB相比其他療法具有不需要提前應(yīng)用光敏劑，治療后不需要進(jìn)行避光處理的特點(diǎn)，應(yīng)用起來更加方便，成為患者最易選擇的治療方案[5-6]。UVA1對(duì)成年人的特應(yīng)性皮炎臨床上也有一定的療效[7]，給予15次的常規(guī)治療后，有效率為34.7%，但治療結(jié)束后4周內(nèi)的復(fù)發(fā)率較高。針對(duì)兒童AD 應(yīng)用NB-UVB的研究已明確NB-UVB的副反應(yīng)少，安全性好，光照后皮膚癌的發(fā)病率不增加[8]。因此，對(duì)于兒童AD 采用NB-UVB治療無需特殊調(diào)整。

本文通過采用311nm紫外光治療特應(yīng)性皮炎療效確切，64例患者痊愈率32.8%，有效率84.4%，治療后SCORAD評(píng)分顯著降低，且治療過程中無不良反應(yīng)，隨訪過程中無復(fù)發(fā)，取得了良好的臨床療效。說明311nm紫外光照射治療AD安全、有效、方便、復(fù)發(fā)率低等，值得臨床推廣應(yīng)用。

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幸兵芬(1969-)，女，副主任醫(yī)師。