A型肉毒毒素治療腋臭34例效果觀察

何君君

A型肉毒毒素治療腋臭34例效果觀察

何君君

北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000

目的 分析并探索A型肉毒毒素在治療腋臭上的臨床療效。方法 從我院自2012年6月至2014年6月期間接受過(guò)A型肉毒毒素注射的腋臭患者中挑選34例，觀察并分析臨床療效。結(jié)果 34例患者的臨床療效良好，總有效率超過(guò)90%。結(jié)論 采用A型肉毒毒素注射法對(duì)于去除腋臭能取得較好的療效，且操作方便、容易掌握、術(shù)后無(wú)瘢痕，具有較高的臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。

A型肉毒毒素；腋臭；治療

在去除腋臭的過(guò)程中，我院的傳統(tǒng)方法是通過(guò)切除腋窩大汗腺來(lái)抑制腋臭的分泌，因?yàn)橐赋魵馕妒怯苫颊叩囊父C大汗腺所分泌出來(lái)的，當(dāng)氣候炎熱人大量出汗時(shí)，腋臭會(huì)更加明顯。通過(guò)切除大汗腺，能抑腋窩分泌腋臭氣味。切除腋窩大汗腺的主要方式是梭形切除，在去除腋臭方面的效果優(yōu)良。但切除腋窩大汗腺存在不容忽視的弊端，因?yàn)榇蠛瓜偬幱谝父C，在切除過(guò)程中需要對(duì)腋窩創(chuàng)面進(jìn)行拉攏性的縫合，為了實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果，往往需要切除患者較多的皮膚，在切除術(shù)后因患者因?yàn)橐父C的張力過(guò)大使得切口不容易愈合，極易留下瘢痕，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)攣縮性瘢痕，患者上肢活動(dòng)不便，影響日常生活[1]。因此，研究并探析微創(chuàng)療法，對(duì)于減少腋臭治療后遺癥的意義重大。我院近年來(lái)致力于研究A型肉毒毒素在腋臭治療上的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 基本資料

從我院自2012年6月至2014年6月期間接受過(guò)A型肉毒毒素注射的腋臭患者中挑選34例，進(jìn)行隨訪和觀察。女性患者有 24 例，男性患者有10 例，最小的26歲，最大的45歲，他們的平均年齡為（35.7±8.2）歲，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后確定患有腋臭，無(wú)其他皮膚類(lèi)疾病，患病時(shí)間最短的4年，最長(zhǎng)的7年。其中有16例患者曾使用外用藥物或接受 CHR、CO2激光治療，治療無(wú)效或?qū)掖螐?fù)發(fā)；10 例患者不曾接受過(guò)任何治療。

1.2 腋臭等級(jí)判定

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)腋臭可分為三個(gè)等級(jí)。一級(jí)：患者只在劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)后發(fā)覺(jué)腋窩會(huì)分泌特殊氣味，氣味僅在20cm 內(nèi)可以聞到，且臭味比較輕微；二級(jí)：患者在日常生活工作中都會(huì)聞到腋窩分泌出的特殊氣味，臭味較為濃烈，但只能在 1.5m范圍內(nèi)聞到；三級(jí)：患者即便不活動(dòng)也會(huì)聞到腋窩分泌出濃烈的臭味，且臭味能傳播到1.5m 之外[2]。根據(jù)該判定標(biāo)準(zhǔn)，我院34例患者中，達(dá)到一級(jí)腋臭的10例，二級(jí)腋臭的22 例，三級(jí)腋臭的2例，其中6例伴隨有腋窩多汗的癥狀。

1.3 治療方法

在為所有34例患者進(jìn)行治療前，均簽署術(shù)前與術(shù)后需知、治療同意書(shū)，使其了解有可能出現(xiàn)的治療效果。A型肉毒毒素微創(chuàng)治療過(guò)程中，使患者仰臥，上肢均向外舒展至 90°，或兩手抱頭，在其腋毛外0.5～1.0cm的范圍內(nèi)標(biāo)示治療區(qū)域[3],注射前需要先剃除干凈腋毛，徹底清潔患者腋窩。術(shù)中將100U A 型肉毒毒素(注射用BOTOX保妥適)稀釋并溶解在 5ml 生理鹽水中，在將該生理鹽水注到瓶中后需要通過(guò)輕輕搖晃來(lái)避免肉毒素失去活性進(jìn)而影響療效；確保2U 肉毒素/0.1ml注射液，使用1ml 的注射器對(duì)注射液進(jìn)行分裝。在標(biāo)記區(qū)域畫(huà)“十”字，取十字交叉點(diǎn)作為注射點(diǎn)。消毒時(shí)需要采用安爾碘為腋窩處的皮膚進(jìn)行徹底消毒，準(zhǔn)備好無(wú)菌巾備用。隨后，在注射點(diǎn)采用1ml 注射器對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每個(gè)注射點(diǎn)注入0.1ml注射液，每側(cè)腋窩使用30～50U注射液，每當(dāng)注射完畢時(shí)應(yīng)使用棉簽按壓注射點(diǎn)，止血并預(yù)防注射液外漏。注射治療結(jié)束后，患者需接受半小時(shí)至一小時(shí)的觀察，如身體沒(méi)有不適，可以離院。

2 結(jié) 果

通過(guò)電話調(diào)查或門(mén)診隨訪，接受了A型肉毒毒素微創(chuàng)治療的34 例患者在兩到三天后發(fā)現(xiàn)自己腋窩分泌的臭味開(kāi)始減輕，腋窩多汗的癥狀得到明顯的緩解。在一周后，有28 例患者的腋臭氣味明顯減弱，臭味傳播的距離縮短至10cm以內(nèi)，且臭味十分輕微；5例患者的腋臭氣味持續(xù)減弱；只有1例患者的腋臭消減的不太明顯。34例患者其中有28例接受第二、三次注射治療，治療效果能維持4到9個(gè)月，均無(wú)不良反應(yīng)，患者上肢活動(dòng)如常，總有效率高達(dá)97%。說(shuō)明A型肉毒毒素微創(chuàng)治療在治療腋臭方面具有較好的療效，隨治隨走，起效快。

3 討 論

人之所有會(huì)產(chǎn)生腋臭，是因?yàn)橐父C大汗腺所分泌出來(lái)的汗液中的存在的有機(jī)成分被某種寄生菌分解而造成了不飽和脂肪酸的產(chǎn)生，這種不飽和脂肪酸具有特殊的臭味[4]。過(guò)去，人們認(rèn)為要抑制大汗腺分泌出這種能散發(fā)特殊臭味的不飽和脂肪酸，必須徹底破壞或切除大汗腺。因?yàn)橐恍┚哂兄购瓜?、殺菌除臭作用的外用藥只能短暫消減臭味，一日需要屢次使用，長(zhǎng)期使用還容易引發(fā)許多副作用，所以為了徹底根除腋臭，許多患者和醫(yī)院都會(huì)選擇破壞或切除大汗腺。腋部大汗腺切除術(shù)，需要對(duì)皮膚進(jìn)行梭形切除，或采用較新的“Z、S”形新式切口，治療腋臭的效果雖然明顯，但留下瘢痕的幾率也高，還容易造成攣縮性瘢痕，使得患者的上肢活動(dòng)不變。常見(jiàn)的如CHR、CO2激光治療術(shù)、硬化劑注射等，雖然創(chuàng)口小，但治療后的復(fù)發(fā)率較高。如今，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，小切口微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于腋窩大汗腺的切除術(shù)中，具有無(wú)明顯瘢痕、復(fù)發(fā)率低、治療效果明顯的特點(diǎn)，但手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間超過(guò)一周[5]，對(duì)于某些患者而言仍然不便，且手術(shù)創(chuàng)傷易于讓患者產(chǎn)生擔(dān)憂與恐懼。

本文通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)A 型肉毒毒素微創(chuàng)治療能夠在腋臭治療方面取得更好的效果，A 型肉毒毒素早已被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療整形美容上，能夠消除面、頸部的細(xì)紋，并治療咬肌肥大。肉毒素能夠治療腋臭及消除腋窩多汗，是因?yàn)槠淠軌蜃饔糜诖蠛瓜傧袤w周?chē)哪憠A能神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿，因而實(shí)現(xiàn)抑制汗腺分泌甚至停止分泌的作用，消除腋臭。該治療方式比傳統(tǒng)治療腋臭的方法具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)：首先，它創(chuàng)傷小，療程短，不會(huì)留下任何瘢痕，不會(huì)給患者造成也心理壓力，患者的接受度高；其次，它起效快，一般來(lái)說(shuō)注射后兩到三天就能感覺(jué)到腋臭的減弱；第三，注射A 型肉毒毒素沒(méi)有明顯的副作用，雖然存在肉毒素中毒或過(guò)敏的個(gè)例，但適用于大部分患者；第四，注射A 型肉毒毒素后，患者稍事休息即可投入正常的生活與工作當(dāng)中，不需要住院觀察，只需要在家多飲水、多觀察即可。當(dāng)然，A 型肉毒毒素微創(chuàng)治療也有缺點(diǎn)，一是有的患者需要進(jìn)行多次注射才能達(dá)到最佳療效；二是多次注射后其療效可能會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)生抗體而降低，可通過(guò)減少肉毒素劑量、增加治療期來(lái)避免這種現(xiàn)象。

總而言之，A型肉毒毒素微創(chuàng)療法對(duì)于去除腋臭能取得較好的療效，操作方便、容易掌握、術(shù)后無(wú)瘢痕，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]朱昕,鄒曉,李志杰,等.應(yīng)用A型肉毒毒素注射治療腋臭30例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):1288-1289.

[2]鄧林,陳平,杜學(xué)亮,等.A型肉毒毒素在治療腋臭中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(13):1716-1717.

[3]茅付勇.A型肉毒毒素注射治療腋臭療效探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,(5):13-15.

[4]曹芳,張敬德,白伶珉,等.A型肉毒素注射治療42例腋臭效果觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(12):740-741.

[5]王淑琴,譚謙,周宏扔,等.A型肉毒毒素局部注射治療腋臭[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,16(6):416-417.

何君君（1982-），男，北京大學(xué)深圳醫(yī)院主治醫(yī)師。