孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)的心理社會(huì)影響因素

唐麗娟 孔祥郝圓圓 陳曦 胡鴻毅 秦陽 張婷婷 袁紅網(wǎng)

中國(guó).揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院(江蘇揚(yáng)州)225001E-mail:15358504377@163.com△通訊作者

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的過程，孕婦不僅面臨生理上的改變，還會(huì)出現(xiàn)各種心理變化，產(chǎn)生不良的情緒。孕婦在孕期的不良心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮［1］。不良的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)孕婦的身心健康造成危害，并對(duì)胎兒、新生兒產(chǎn)生不利影響，會(huì)對(duì)后代產(chǎn)生持續(xù)影響。國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來越關(guān)注孕婦產(chǎn)前心理、重視產(chǎn)前心理保健。

國(guó)內(nèi)外研究表明，心理社會(huì)因素對(duì)孕期心理狀態(tài)有很大影響，但是大多數(shù)為部分因素的相關(guān)性研究，沒有全面的闡明心理社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)前心理狀態(tài)的影響。本文將對(duì)孕期心理狀態(tài)的心理社會(huì)影響因素進(jìn)行綜述，以便更好地預(yù)防產(chǎn)前不良心理和制定有效的干預(yù)措施。

1 心理因素

1.1 孕婦的個(gè)性特征

妊娠期孕婦的心理健康問題，與孕婦的個(gè)性特征有關(guān)［2］，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性的孕婦更容易發(fā)生抑郁、焦慮的問題［3］。Bunevicius等［4］研究表明，高神經(jīng)質(zhì)在整個(gè)妊娠期都是產(chǎn)前抑郁癥狀的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。不同的性格類型，也對(duì)孕婦心理狀態(tài)的影響不同。外向穩(wěn)定的性格類型發(fā)生心理障礙的可能性低，內(nèi)向不穩(wěn)定的性格類型發(fā)生心理障礙的可能性高;性格外向、開朗、豁達(dá)的孕婦心理狀態(tài)越好，越不容易出現(xiàn)心理問題［5］。

1.2 孕婦的應(yīng)對(duì)方式

對(duì)于孕期的應(yīng)激事件，孕婦不同的應(yīng)對(duì)方式，將產(chǎn)生不同的心理變化。Faisal-Cury等［6］研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前抑郁癥狀與不良的應(yīng)對(duì)方式相關(guān)，除了尋求支持和積極重評(píng)以外，其他應(yīng)對(duì)方式均與抑郁有關(guān)。Gourounti等［7］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的應(yīng)對(duì)策略，包括否認(rèn)、行為脫離、自責(zé)、自我排解、濫用藥物、接受、積極重塑、積極處理和尋求情感支持，均與產(chǎn)前焦慮、擔(dān)心和抑郁密切相關(guān)。積極的應(yīng)對(duì)方式，能減少產(chǎn)前不良情緒的發(fā)生;消極的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)增加不良情緒發(fā)生的可能［8-9］。

1.3 孕婦對(duì)懷孕知識(shí)的認(rèn)知

孕婦缺乏懷孕及分娩方式的相關(guān)知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)分娩的恐懼，增加心理問題。Rouhe等［10］研究表明，對(duì)分娩有恐懼的孕婦，表現(xiàn)出的心理問題是對(duì)分娩無恐懼的孕婦的兩倍，需要更多精神方面的護(hù)理。而孕婦自身對(duì)孕前及孕期保健知識(shí)的需求也較高。夏宏偉［11］等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，120名孕婦中61.7%有孕前期心理保健需求，最多的需求是如何做心理準(zhǔn)備;70.8%有孕期心理保健需求，如何緩解對(duì)孩子健康的擔(dān)心是需求最多的一項(xiàng)。吳春花［12］的研究顯示，產(chǎn)前教育能夠使觀察組孕婦焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于正常組，表示產(chǎn)前教育能夠提高孕婦對(duì)圍產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)掌握程度，減少不良情緒的發(fā)生。

1.4 是否做好懷孕準(zhǔn)備

孕婦是否為計(jì)劃內(nèi)懷孕，是否有懷孕的準(zhǔn)備，與產(chǎn)婦心理狀態(tài)相關(guān);非計(jì)劃內(nèi)懷孕的孕婦，更易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)［13］。Yanikkerem等［14］研究發(fā)現(xiàn)，非計(jì)劃內(nèi)懷孕的孕婦相對(duì)于計(jì)劃內(nèi)懷孕的孕婦，健康行為指數(shù)明顯較低，抑郁的發(fā)生率明顯更高。Fellenzer等［15］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，意外懷孕的孕婦更有可能表現(xiàn)出嚴(yán)重或者中度的抑郁癥狀;同樣，在孕婦不合適的時(shí)間懷孕也更易出現(xiàn)抑郁癥狀。心理壓力又會(huì)造成下次意外懷孕的危險(xiǎn)。Hall［16］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，意外懷孕會(huì)引起孕婦抑郁并增加孕婦壓力，同時(shí)壓力、抑郁癥狀會(huì)引起發(fā)生下次意外懷孕的危險(xiǎn)，持續(xù)時(shí)間超過1年。

1.5 不良妊娠史

孕婦有過不良妊娠史，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，曾有過不愉快體驗(yàn)，此次懷孕更易出現(xiàn)心理問題［17］。Gong等［18］研究表明，有流產(chǎn)史的并且懷孕時(shí)間間隔小于6個(gè)月的孕婦相對(duì)于無流產(chǎn)史的孕婦，在孕早期有更高的抑郁和焦慮風(fēng)險(xiǎn)。郝鳳瑞等［19］調(diào)查顯示，有不良妊娠史的孕婦，再次懷孕時(shí)主要表現(xiàn)為過度緊張、強(qiáng)迫性擔(dān)心、依賴性增強(qiáng)、心理承受能力下降、對(duì)人際關(guān)系要求增高。有研究顯示，之前懷孕時(shí)有過并發(fā)癥，是此次孕期抑郁的危險(xiǎn)因素［20］。

1.6 對(duì)胎兒性別的期待

對(duì)胎兒的性別有期待，可能會(huì)對(duì)孕婦孕期的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。Loo等［21］研究顯示，期待胎兒是男嬰與產(chǎn)前焦慮的發(fā)生密切相關(guān)，對(duì)胎兒性別的期待是產(chǎn)前不良心理的危險(xiǎn)因素之一。

2 社會(huì)因素

2.1 社會(huì)支持

社會(huì)支持的程度與不良心理狀態(tài)的發(fā)生成負(fù)相關(guān)，有效的社會(huì)支持可以對(duì)孕期應(yīng)激事件起到緩沖作用，減少不良心理狀態(tài)的發(fā)生［22］。Divney等［23］研究表明，社會(huì)支持、家庭功能、親密關(guān)系，能夠顯著緩沖孕婦和丈夫遭遇到的應(yīng)激事件對(duì)孕婦心理的影響。缺少家庭、朋友同事的支持則是孕期不良心理狀態(tài)的危險(xiǎn)因素，孕婦不能獲得有效的支持，則可能產(chǎn)生心理障礙。對(duì)婚姻滿意度低［24］、人際關(guān)系差、遭受配偶身體暴力［25］、對(duì)社會(huì)高度不信任［26］的孕婦更易產(chǎn)生抑郁或焦慮的癥狀。

2.2 生活壓力事件

生活壓力事件是孕婦孕期發(fā)生心理問題的影響因素之一，負(fù)面的生活事件會(huì)增加不良心理狀態(tài)的發(fā)生［17］。Meijer等［27］研究發(fā)現(xiàn)，孕期生活事件與孕婦產(chǎn)前抑郁、焦慮癥狀相關(guān);其中，與懷孕相關(guān)的生活事件顯著增加焦慮癥狀的發(fā)生，而與懷孕無關(guān)的事件僅僅增加抑郁癥狀的發(fā)生;與懷孕無關(guān)的生活事件，比與懷孕有關(guān)的事件對(duì)不良心理的影響大。Dayan等［28］研究顯示，與胎兒的健康和生存能力相關(guān)的壓力和來自婚姻沖突的壓力是不良心理狀態(tài)的顯著影響因素。

2.3 其他

除了社會(huì)支持和生活壓力事件以外，其他社會(huì)因素，如經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、社會(huì)地位、婚姻狀態(tài)、非母語人群、住房現(xiàn)狀等也對(duì)孕婦產(chǎn)前心理狀況有影響［29-31］。Morylowska-Topolska等［32］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)水平和住房情況在整個(gè)孕期一直影響著孕婦的心理狀態(tài);未婚的孕婦在第一和第三孕期有很嚴(yán)重的抑郁癥狀。Rubertsson等［33］研究顯示，非母語、文化程度、失業(yè)是影響孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)的因素。文化程度對(duì)產(chǎn)前心理的影響在各個(gè)研究中結(jié)果不一致，還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

目前國(guó)內(nèi)測(cè)量工具不統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)不一，研究地區(qū)樣本不同，孕婦的心理水平及影響因素測(cè)定結(jié)果有差異。國(guó)內(nèi)目前測(cè)量孕婦心理所用量表，如焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、妊娠壓力量表等，大多由國(guó)外量表引進(jìn)，雖部分經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者修訂，信效度較好，但是針對(duì)我國(guó)孕婦妊娠期間特有的心理狀態(tài)制定的量表很少。另外，針對(duì)人口學(xué)資料的收集大多數(shù)研究采用自制的一般情況量表進(jìn)行調(diào)查。期待有更多適合我國(guó)孕婦心理特征的相關(guān)量表的制定。

綜上所述，孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)的心理社會(huì)影響因素很多，涉及許多方面。全面闡述產(chǎn)前心理狀態(tài)的心理社會(huì)因素對(duì)預(yù)防孕期不良心理狀態(tài)有很大意義，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重孕婦孕期保健，針對(duì)孕婦孕期已存在的危險(xiǎn)因素尋找有效干預(yù)措施，緩解孕婦不良心理狀態(tài)，保證母嬰健康。

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