舒張性心力衰竭患者的臨床診治分析

周 濤

（新疆喀什市第三師醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 喀什 844000）

舒張性心力衰竭患者的臨床診治分析

周 濤

（新疆喀什市第三師醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 喀什 844000）

目的 總結(jié)舒張性心力衰竭（DHF）的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法 回顧性分析我院收治的DHF患者56例的臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)與各項(xiàng)檢查情況，探討出對(duì)癥治療方法。結(jié)果 DHF患者臨床多表現(xiàn)為氣喘、心悸與胸悶、咳嗽與呼吸困難等，聽診可聞及濕啰音，而經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)存在左室增厚，左心房增大與肺紋理增粗等情況，經(jīng)對(duì)癥治療后，病情好轉(zhuǎn)，總有效率為92.86%。結(jié)論 針對(duì)臨床上的DHF患者，需盡早診斷，盡早確診，給予其早期對(duì)癥治療，以此來提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

舒張性心力衰竭；臨床診治；心電圖

在臨床上DHF屬于一種較多見的心血管病癥，但發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)與特征均不顯著，故時(shí)常被患者忽視，進(jìn)而導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展，加之該病癥在治療中也因臨床特征的不明顯而被醫(yī)生誤診或漏診，而且該病癥發(fā)病時(shí)常因冠心病、高血壓或糖尿病等慢性疾病誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活與健康。選取我院收治的DHF患者56例作為研究對(duì)象，以總結(jié)出該病癥患者的臨床表現(xiàn)與治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年10月收治的DHF患者56例作為研究對(duì)象，其中男30例，女26例，年齡45～76歲，經(jīng)血糖、血脂與血壓等檢查提示，冠心病20例，高血壓27例，糖尿病9例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：所有患者均滿足1998年“歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）”制定的關(guān)于“DHF”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)與體征；左心室松弛度與充盈度減低，且舒張期擴(kuò)張降低，或是僵硬度異常；左室收縮功能正常，或出現(xiàn)輕微減低情況，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥45%。

心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：應(yīng)用國際通用NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，若患者體力活動(dòng)未受限制，且心力衰竭為代償期，則為Ⅰ級(jí)心功能，若體力活動(dòng)受到輕度限制，則為Ⅱ級(jí)，若體力活動(dòng)明顯受限，則為Ⅲ級(jí)，若體力活動(dòng)完全受限，不可開展任何體力活動(dòng)，則為Ⅳ級(jí)。

1.2 方法

患者入院后，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，一旦確診后就給予其對(duì)癥治療。其中，藥物治療，多使用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗生素與鎮(zhèn)靜藥物，若合并缺氧情況，還需給予有氧治療，并重點(diǎn)改善患者左心室舒張期充盈情況，確保其心率正常。同時(shí)，引導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，控制好水與鹽分的攝入，禁止暴飲暴食，戒煙戒酒，定期檢查血糖、血脂與血壓，確保這三個(gè)指標(biāo)保持在正常范圍內(nèi)；指導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持愉悅心情，避免受外界刺激與影響，從而為病情的恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與心功能改善情況對(duì)療效進(jìn)行判定，若心功能改善至Ⅱ級(jí)以上，且胸悶、心悸與氣促等臨床癥表現(xiàn)顯著改善為顯效；若心功能改善至Ⅰ級(jí)，且臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；若心功能未改善，且癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效[3]。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果分析

臨床表現(xiàn)：存在典型活動(dòng)后氣喘、心悸與胸悶、咳嗽情況36例，端坐呼吸6例，存在夜間陣發(fā)性呼吸困難情況，經(jīng)聽診14例，雙肺可聞及濕啰音40例，可聞及奔馬律5例，可聞及快速房顫9例，且心率≥100次/min；（2）超聲心動(dòng)圖檢查：舒張?jiān)缙?，峰值速度逐漸減低，至晚期峰值速度逐漸增高，E/A＜1，其中，30例患者提示左室后壁增厚，且左房增大，12例患者提示室壁運(yùn)動(dòng)減弱，且LVEF均超過45%或50%；（3）心電圖檢查：所有患者均伴有不同程度T波低平、倒置或是ST段改變情況，其中，竇性心動(dòng)過速22例，心肌缺血12例，快速心房纖顫10例，左室肥厚8例，完全性束支傳導(dǎo)阻滯4例；（4）X線檢查：均提示肺紋理增粗，其中，心影正常37例，心影擴(kuò)大19例；（5）NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)40例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)1例[3]。

2.2 療效分析

經(jīng)對(duì)癥治療后，患者情況均有所好轉(zhuǎn)，顯效34例，有效18例，無效4例，總有效率為92.86%。

3 討 論

3.1 DHF發(fā)病機(jī)制

目前，關(guān)于DHF病癥的發(fā)病機(jī)制，仍無統(tǒng)一定論，但普遍存在以下兩種說法：（1）若冠心病患者出現(xiàn)顯著心肌缺血時(shí)，其心肌血流供應(yīng)就會(huì)顯著降低，這時(shí)，肌漿網(wǎng)無法及時(shí)將鈣離子攝入細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞內(nèi)的鈣離子也無法及時(shí)泵出細(xì)胞外，從而使心臟主動(dòng)舒張功能出現(xiàn)不同程度的功能障礙[4]；（2）若患者合并心肌病、高血壓與冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病，使左心室增厚，心室肌順應(yīng)性也明顯降低，致使其出現(xiàn)心室充盈性障礙。故多認(rèn)為高血壓與冠心病是誘發(fā)DHF的主要因素，而且高齡患者的DHF發(fā)病率更高，也多是因患者心肌細(xì)胞已經(jīng)呈現(xiàn)出進(jìn)行性凋亡狀態(tài)，而心肌細(xì)胞呈現(xiàn)代償性肥大，從而造成左室肥厚，僵硬度增加，最終使得心室充盈出現(xiàn)對(duì)應(yīng)損害，表現(xiàn)為DHF。

3.2 DHF病癥診斷

在臨床上，該病癥診斷有一定困難，重點(diǎn)就是：患者存在充血性心衰的表現(xiàn)與體征，有肺淤血情況，即肺部有啰音，存在勞累性呼吸困難情況，心率加快，在舒張期出現(xiàn)奔馬律，且左心室功能異常或輕微異常；經(jīng)彩超檢查，顯示LVEF正?；蚴禽p度減低，而左心室內(nèi)內(nèi)徑正?；蚴怯兴龃?，左心房有所增大或正常，而經(jīng)X胸片檢查提示心界正常，或是稍有擴(kuò)大；合并冠心病、高血壓與肥厚性心臟病等慢性疾病。尤其是對(duì)于治療中不存在冠心病或明顯慢支炎等心肺慢性疾病的老年患者，若給予其相關(guān)平喘解痙等藥物應(yīng)用后，喘息癥狀未顯著改善，就需考慮為DHF。

3.3 DHF預(yù)防治療

本次研究中，患者經(jīng)對(duì)癥治療后，情況均好轉(zhuǎn)，治療總有效率為92.86%，整體療效較顯著。為此，對(duì)于該病癥的治療，需在原發(fā)疾病控制基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，并慎用利尿劑，如有必要，可給予患者少量利尿劑，以減輕患者的呼吸困難情況，并適當(dāng)給予其鈣通道拮抗劑，以達(dá)到改善心肌缺血與擴(kuò)張冠脈的效果。具體有：應(yīng)用硝酸酯類與利尿劑等藥物，以緩解肺靜脈瘀血等癥狀，減輕心衰表現(xiàn)；合理應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，以達(dá)到降低血壓，減少動(dòng)脈壁張力與阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，緩解心衰的作用[5]；在應(yīng)用上述藥物之后，適當(dāng)應(yīng)用β-受體阻滯劑，以確保療效，并在藥物治療基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持愉悅心情，從整體上提升療效。

[1] 明曉紅,孫殊巖,陳 新.68例舒張性心力衰竭的臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,10(04):168-169.

[2] 劉振玉.舒張性心力衰竭臨床特征及診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(28):101-102.

[3] 程保玲.舒張性心力衰竭臨床特征分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,9(08):35-36.

[4] 楊 欣.56例舒張性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(06):684-685.

[5] 張偉燕,伊獻(xiàn)麗,夏紅杰.36例舒張性心力衰竭的診治體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(05):514-515.

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.08.081.02