探討經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)對冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)及高敏C-反應(yīng)蛋白的影響

郭李平，常建梅，馬 燕，吳 敏，王 娟，韓素霞（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000）

探討經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)對冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)及高敏C-反應(yīng)蛋白的影響

郭李平，常建梅，馬 燕，吳 敏，王 娟，韓素霞
（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 分析經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)對冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)及高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法 選取我院2013年10月～2015年1月收治的經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)的患者28例作為研究對象，分別檢測患者在冠狀動脈造影前與后，經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張之后與支架置入后的冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)。采集患者冠狀竇血3 mL，股動脈血3 mL，通過相關(guān)方法的使用完成血清中hs-CRP濃度的測定。結(jié)果 經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)后，平均冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；支架植入術(shù)后，冠狀竇跟股動脈兩者hs-CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張手術(shù)之后，冠狀竇跟股動脈兩者hs-CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠狀動脈內(nèi)hs-CRP水平不會受到冠狀動脈造影以及冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)的影響，但會受到球囊以及支架壓迫冠狀動脈血管壁之后導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷以及動脈粥樣斑塊破裂進而引發(fā)炎癥反應(yīng)等的影響，需要在臨床上進一步研究。

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)；冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)；hs-CRP

本文選取我院收治的接受經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)的患者28例作為研究對象，進一步確定經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)對冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)及hs-CRP的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2013年10月～2015年1月收治的接受經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)的患者28例作為研究對象，其中男19例，女9例，年齡42～68歲，平均年齡（56.21±6.11）歲。

1.2 研究方法

冠狀動脈造影手術(shù)跟經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)，加上支架植入術(shù)需嚴(yán)格按照常規(guī)的方法完成。嚴(yán)格按照病變血管近端以及遠端血管內(nèi)徑1:1決定支架的實際大小。所有患者在進行冠狀動脈造影前與后，經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)后與完成支架植入后對其冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)進行檢測[1]。

1.3 檢驗方法

1.3.1 采集樣本

通過X線的輔助指導(dǎo)，將選取Codis公司生產(chǎn)的6 F冠狀動脈造影導(dǎo)管，至冠狀竇中部或者是深部。冠狀動脈造影手術(shù)前與后，經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)后與完成支架植入之后分別采血3 mL，同時采集股動脈血3 mL，收集血樣本之后需要對血清進行第一時間的離心分離，之后將其放置在-80℃冰箱進行保存?zhèn)溆肹2]。

1.3.2 檢測樣本

選取由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的膠乳免疫增強比濁法試劑盒完成hs-CRP水平的檢測，同時還要使用Image全自動免疫分析系統(tǒng)進行分析，由挪威Axis Shield 公司生產(chǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)患者冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)水平的變化情況

經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)之后，平均冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)為（27.99±7.03）；冠狀動脈造影之前，冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)為（20.41±4.49）；冠狀動脈造影之后，冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)為（21.07±5.71）；支架植入手術(shù)之后，冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)為（28.47±4.92）。統(tǒng)計分析表明：經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)之后，平均冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冠狀動脈造影前后的平均冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；支架植入手術(shù)之后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同時間經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)患者血液hs-CRP 水平的變化情況

采集冠狀竇脈血液28份，采集股動脈28份，在進行冠狀動脈造影之前，冠狀竇血的hs-CRP水平為（1.25±0.27）mg/L，股動脈為（1.15±0.21）mg/L，冠狀動脈造影之后，冠狀竇血的hs-CRP水平為（1.35±0.25）mg/L，股動脈為（1.21±0.31）mg/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張手術(shù)之后，冠狀竇的hs-CRP 水平為（4.24±0.49）mg/L，股動脈為（2.67±0.47）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在完成支架植入手術(shù)之后，冠狀竇的hs-CRP 水平為（4.35±0.72）mg/L，股動脈為（3.57±0.98）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程中，冠狀動脈微循環(huán)灌注不良具有顯著的影響力，同時，急性心肌梗死患者可以在使用血流重建治療之后開通梗死相關(guān)冠狀動脈，但是因為冠狀動脈微循環(huán)灌注不一致，所以近、遠期心血管事件發(fā)生率與死亡率也不一致[4]。冠狀動脈微循環(huán)障礙是急性心肌梗死預(yù)后的獨立危險因素。急性心肌梗死患者在接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療之后會導(dǎo)致冠狀動脈微循環(huán)障礙的形成，主要原因是微循環(huán)栓塞以及炎癥反應(yīng)等。本研究主要分析經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)對冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)及hs-CRP的影響。

通過本研究得出：經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)之后，平均冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在支架植入手術(shù)之后，冠狀竇跟股動脈血液中hs-CRP水平差異顯著，經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張手術(shù)之后，兩者hs-CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)治療過程中，經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)以及支架植入術(shù)可以促使斑塊變形、血栓變形以及擠碎等，其發(fā)揮著血管內(nèi)支架支撐作用，但是因管壁受到球囊、支架的機械壓迫，可能出現(xiàn)內(nèi)皮損傷，進而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，上述研究樣本量較少，觀察時間較短，所以需要臨床進一步的研究證實該項臨床試驗結(jié)果。

[1] 孔 榮,邱宏春,吳鵬飛,王 勇,吳得紅,劉 倩.乳酸脫氫酶β2微球蛋白及C-反應(yīng)蛋白在急性髓細胞白血病患者血清及腦脊液中檢測的臨床意義探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011, 12(11):27-28.

[2] 汪志稀.生脈散對急性冠狀動脈綜合征患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白調(diào)節(jié)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012, 32(15):68-69.

[3] 舒易文,申 強.慢性充血性心力衰竭患者肝功能指標(biāo)與C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2014,24(01):35-36.

[4] 馬 光,王有余,王德良,羅艷平,王 華,呂玉紅,周 芳,趙 靜,戴勝燕,李 然,卜雄健.充分水化綜合防范對比劑腎病[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(21): 225-226.

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.011.144.02

郭李平（1985-），女，碩士研究生，初級，研究方向；心內(nèi)科疾病臨床治療

韓素霞，主任醫(yī)師，郵箱：hsx0016@163.com