金銀花治療青春期痤瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

胡秀娟，雷鳴

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科寧夏銀川750001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)山東濟(jì)南250014）

金銀花治療青春期痤瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

胡秀娟1，雷鳴2

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科寧夏銀川750001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)山東濟(jì)南250014）

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，臨床上以青春期男女的顏面和胸背部多見。其癥狀以丘疹、膿皰或伴有結(jié)節(jié)、囊腫為主要表現(xiàn)，病程呈慢性過程，易反復(fù)發(fā)作，后期可留有色素沉著及瘢痕。中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”或“酒刺”。

金銀花為忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或帶初開的花?！毒然谋静荨吩疲骸盎ǔ蹰_白色，經(jīng)一二日則色黃，故名金銀花。”味甘、微苦，性寒。歸肺、心、胃經(jīng)。體輕芳香，清透內(nèi)外?？汕鍩嵬副恚舛纠?，涼血止痢，去皮膚血熱，消癰散結(jié)。主治溫?zé)岜碜C，癰疽疔瘡，無名腫毒，瘰疬，疥癬，丹毒［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，金銀花的開發(fā)研究較多，在肯定其治療痤瘡療效的基礎(chǔ)上，結(jié)合其適用于相關(guān)證型的中醫(yī)功用進(jìn)行現(xiàn)代藥理與配伍機(jī)制等方面的實(shí)驗(yàn)研究，再將研究所取得的結(jié)果進(jìn)行臨床實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證。

1　中醫(yī)對(duì)青春期痤瘡的認(rèn)識(shí)

青春期痤瘡，中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”，與肺、肝、胃等臟腑密切相關(guān)。其發(fā)生與患者體質(zhì)、飲食及生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。其病因可以簡(jiǎn)單歸納為如下三點(diǎn)：一是青少年氣血充沛，陽(yáng)熱有余，外感風(fēng)邪，風(fēng)熱之邪熏蒸于頭面肌膚，不得宣泄；二是青年人為陽(yáng)熱之體，過食辛辣肥甘厚膩之品，脾胃積熱，上熏于肺，外受風(fēng)邪，壅于頭面部而不得宣泄；三是由于以上原因而致機(jī)體生熱生濕，煎液成痰，濕熱郁阻氣血的正常運(yùn)行，瘀血內(nèi)停，痰瘀互結(jié)于肌膚顏面而發(fā)為本病。簡(jiǎn)言之，該病的發(fā)生責(zé)之為風(fēng)、濕與熱三邪。對(duì)于青春期痤瘡的治療要以疏風(fēng)散熱、疏肝和胃、宣肺透表、清熱祛濕及化痰散瘀為主要治則。

2　金銀花的中醫(yī)功用

金銀花甘苦而寒，歸肺經(jīng)，其中醫(yī)臨床應(yīng)用有以下四方面的功效：①疏風(fēng)解表，其質(zhì)輕氣香擅于解清肺衛(wèi)之熱，兼有宣散風(fēng)熱、透表之用，為治溫病初起，邪在肺衛(wèi)，熱重寒輕煩渴之主藥；②清熱解毒：該藥為內(nèi)外癰腫之要藥，故常用于癰腫疔瘡、喉痹咽痛等證［1］；③清熱除濕：臨床上可用于治療下焦?jié)駸帷岫緸a痢等疾病；④清熱涼血：該藥可清熱涼血、止血、去皮膚血熱，可用于血熱及出血性疾病。

3　金銀花治療青春期痤瘡成方及配伍經(jīng)驗(yàn)

該藥用于治療青春期痤瘡，可根據(jù)疾病發(fā)展過程進(jìn)行辨證選用而發(fā)揮不同的中醫(yī)功效。

3.1治療肺經(jīng)風(fēng)熱型青春期痤瘡

此型以紅丘疹、白頭為主要皮膚表現(xiàn)。臨床中多選用銀翹散作為代表方進(jìn)行適當(dāng)加減治療，奏以疏散風(fēng)熱、宣肺之功效。該方出自《溫病條辨》，為辛涼解表之劑，方中與連翹、竹葉、薄荷、荊芥同用；其中金銀花的功用為清熱透表、疏散風(fēng)熱。配伍中與連翹同用，可以增其清解風(fēng)熱之功效。另現(xiàn)代藥理研究，兩者均有較強(qiáng)的抗菌作用，臨床中相互配合使用可以對(duì)皮膚表面引起痤瘡皮損的痤瘡丙酸桿菌和葡萄球菌起到抑制作用。若皮損以白頭為主，為風(fēng)熱之邪阻于皮膚難以透達(dá)，可選用清解透表湯為代表方治療。方中以金銀花、連翹、桑葉清解風(fēng)熱，蟬衣、葛根、升麻疏風(fēng)透表，可使風(fēng)熱之邪透表而出，另有祛風(fēng)止癢的功用。

3.2治療肺胃積熱型青春期痤瘡

此型以紅丘疹、膿頭、結(jié)節(jié)、囊腫為主要皮膚表現(xiàn)。臨床上多選用五味消毒飲或仙方活命飲作為代表方進(jìn)行加減治療，奏以清熱解毒、宣肺和胃的功效。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，其中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子均為清熱解毒之要藥，可使蘊(yùn)于肌膚的熱毒之邪得以清解，其中金銀花與紫花地丁配伍使用，后者可入心經(jīng)，味苦辛寒，用以清熱解毒的同時(shí)，還具有疏風(fēng)透疹的功用。另配以知母、石膏以增清熱瀉火止渴之效；仙方活命飲出自《校注婦人良方》，用以清熱解毒、活血消腫，可治療一切瘡瘍腫毒，紅腫疼痛，發(fā)熱惡寒者，方中與防風(fēng)、白芷、乳香、沒藥等同用，使膿未成者能散，已成者能潰。其中白芷為頭面部引經(jīng)藥物，可使藥效上行皮損部位；防風(fēng)疏風(fēng)清熱，給予熱毒以通散之徑。

3.3治療暑濕內(nèi)阻型青春期痤瘡

眾所周知，臨床中暑夏時(shí)節(jié)，暑濕為重，郁于肌表使體內(nèi)濕熱不得透表，且青年人青春期皮脂腺肥大，油脂分泌旺盛，阻于面部肌膚，故痤瘡癥狀較其它季節(jié)嚴(yán)重。此型以紅丘疹、膿頭、結(jié)節(jié)、囊腫、皮膚油膩為主要皮膚表現(xiàn)。臨床上多選用銀翹散與新加香薷飲加減治療，前者已在肺經(jīng)風(fēng)熱型中介紹，此處不加以贅述，后者為《溫病條辨》中清暑熱之代表方，該型痤瘡患者可伴有面色紅赤，口渴，困乏，舌紅苔膩，邊有齒痕等癥狀，故可使用此方，其中金銀花與香薷、厚樸、扁豆花、連翹合用，以清暑化濕解表。

3.4治療痰瘀互結(jié)型青春期痤瘡

此型在以上三型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，可形成色素沉著及瘢痕。故在需繼續(xù)清熱解毒的同時(shí)，予以清熱涼血，化痰散瘀。臨床上以清營(yíng)湯合桃紅二陳湯為代表方劑，并適當(dāng)加味大青葉。其中清營(yíng)湯出自《溫病條辨》，治療溫病邪初入營(yíng)血的方劑，在痤瘡特有皮損外，可伴有發(fā)熱、心煩、舌質(zhì)紅絳而干者，金銀花清熱解毒、涼血，可與犀角（水牛角代）、生地、玄參等清營(yíng)藥同用，以使邪熱轉(zhuǎn)從氣分而解，為透熱轉(zhuǎn)氣代表方；桃紅二陳湯加減，治宜清熱化痰，活血化瘀。方中金銀花以清熱涼血，活血散瘀為主，配以大青葉，該藥入心經(jīng)，以清血分之熱毒為主，臨床中應(yīng)用涼血以消斑，以消為主，助金銀花清風(fēng)熱而透表，涼血而消斑。為治療該型痤瘡之主要配伍。

4　金銀花在配方中劑量及注意事項(xiàng)

金銀花的常規(guī)用量為10～15g，使用時(shí)應(yīng)注意脾胃虛寒及氣虛瘡瘍膿清者忌用［2］。臨床中，吳成義等［3］從金銀花和野菊花中提取有效成分與膏霜基質(zhì)相混合，制成藥膏，臨床試驗(yàn)治療面部濕疹和尋常性痤瘡各30例，研究其有效性和安生性，結(jié)果表明，治療濕疹的總有效率為76.7%，治療痤瘡的總有效率為76.7%，且無明顯毒副反應(yīng)。

5　病案舉隅

王某，男，20歲，主訴：面部反復(fù)紅丘疹，膿頭3年余?，F(xiàn)病史：患者3年來，面部反復(fù)紅丘疹，時(shí)有膿頭，觸痛明顯，自行外用抗生素藥膏（具體不詳）效不佳，特來就診。平素喜食辛辣刺激之品，夜間休息不規(guī)律。納食可，二便調(diào)。查體：面部以面頰、額頭起紅丘疹，少許膿頭，可見色素沉著，皮膚油膩，舌紅苔黃，脈弦滑。

一診：給予患者五味消毒飲加減以清熱解毒，疏風(fēng)和胃。具體方藥如下：金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁、生地、赤芍、當(dāng)歸、蟬衣、白芷、甘草。以上方案持續(xù)治療三周。

五診：患者皮損基本消退，偶有新發(fā)紅丘疹，留有色素沉著。停上方藥，改為清營(yíng)湯合桃紅二陳湯加減，以清熱涼血，活血化瘀。方藥如下：金銀花、生地、丹皮、玄參、桃仁、陳皮、白芷、甘草。藥后效可，色素沉著略有減淡，患者仍偶有新發(fā)零星紅丘疹，囑其繼續(xù)中草藥治療，并配以外用龍珠軟膏。

分析：患者初診皮損以紅丘疹、膿頭為主，皮膚油膩，以肺胃積熱為主，故給以五味消毒飲加減，以金銀花、連翹、野菊花和紫花地丁四味藥清熱解毒，生地、赤芍、當(dāng)歸涼血和血，蟬衣、白芷疏風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。五診時(shí)，原有皮損基本消退，以偶有皮診，色素沉著為主要表現(xiàn)，故給予清營(yíng)湯合桃紅二陳湯以活血化瘀，減輕色素沉著為主要目的，其中金銀花、生地清熱涼血，丹皮、玄參涼血活血化瘀、桃仁散瘀潤(rùn)腸，白芷疏風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。

6　小結(jié)

臨床中金銀花作為清熱藥，可清熱瀉火、清熱解毒及清熱涼血，其在臨床應(yīng)用中功效顯著，通過與連翹、菊花、大青葉、香薷及蒲公英等藥物配伍使用，可在青春期痤瘡的治療中發(fā)揮重要的作用。對(duì)于金銀花臨床方劑中的現(xiàn)代藥理還需要進(jìn)一步研究。

［1］張曉杰.皮膚病常用中藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：131-132.

［2］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：67. ［3］吳成義，趙建敏.金銀花和野菊花有效成分對(duì)面部濕疹及尋常痤瘡療效觀察［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，32（1）:51.

編輯/李陽(yáng)利

雷鳴，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)博士研究生；研究方向：皮膚與性病學(xué)；E-mail：yinchuanlm@163.com

2015-02-11

2015-03-30