綜合護理干預預防骨折后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

田 靜

（解放軍第208醫(yī)院創(chuàng)傷外科，吉林　長春　130062）

?臨床護理?

綜合護理干預預防骨折后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

田 靜

（解放軍第208醫(yī)院創(chuàng)傷外科，吉林長春130062）

目的 觀察綜合護理干預在預防骨折后下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombos，DVT）形成中的作用和效果。方法 選擇2012年1月～2015年2月我院收治的下肢骨折瘤患者220例作為研究對象，均給予外科手術治療，術前及術后均給予綜合護理措施進行干預，并觀察患者的DVT的情況。結(jié)果 本組患者220例，手術均順利完成，其中術后發(fā)生DVT7例（3.18%），經(jīng)抗凝和對癥治療后痊愈出院。結(jié)論 針對下肢骨折行外科手術的患者，術前及術后均給予綜合護理措施進行干預，可有效預防DVT的發(fā)生，降低DVT的發(fā)生率，提高臨床綜合效果，值得臨床推廣。

骨折；下肢深靜脈血栓；綜合護理；效果

骨折是指骨組織結(jié)構受到外界因素干擾，如暴力損傷、交通事故、自然災害等，導致連續(xù)性受到損害，出現(xiàn)部分或者全部斷裂的一類疾?。?］，以下肢骨折較為多見。下肢骨折患者的治療以外科手術為主，由于術后患者需要長時間的臥床休養(yǎng)，下肢血液流通變慢，血液高凝，故而易發(fā)生DVT的并發(fā)癥，據(jù)研究報道，下肢骨折術后DVT發(fā)生率為15%，而小腿部位的DVT發(fā)生率為40%～80%，發(fā)生DVT后亦可并發(fā)肺栓塞、心力衰竭等嚴重疾?。?］，故而針對DVT應給予積極有效的預防護理措施進行干預。本文對下肢骨折行手術患者進行綜合護理措施干預，以預防DVT的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年2月我院收治的下肢骨折患者220例作為研究對象，其中男136例，女84例；年齡43～80歲，平均年齡56.8歲；骨折時間1～2.5 h，平均骨折時間1.7 h；髖部骨折34例，股骨干骨折125例，脛腓骨骨折50例，多發(fā)性骨折11例。全部患者入院后，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相關理化檢查，均明確為下肢骨折，有明確的手術指征，無手術禁忌癥，未合并嚴重的其它系統(tǒng)疾病，均簽署研究知情同意書。

1.2治療方法

全部患者均在麻醉起效后行外科手術治療，術前及術后均給予常規(guī)抗感染治療，并配合營養(yǎng)支持、抗凝治療及其它對癥治療。

1.3護理方法

1.3.1術前病情評估

患者入院、完善各項理化檢查后，行外科手術治療前，護士應對每一位患者進行病情評估，明確患者是否存在高齡（＞60歲）、吸煙、肥胖、糖尿病、血脂明顯升高、血液流變學及凝血指標異常、下肢靜脈曲張或既往有血栓形成的病史等，評估是否為高危人群。

1.3.2心理護理

由于下肢骨折患者發(fā)病突然，發(fā)病后癥狀加重、痛苦不堪，加之生活能力、自理能力受到嚴重影響，仍需要面對外科手術治療，擔心手術效果及手術并發(fā)癥，易導致患者出現(xiàn)一些不良心理，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、不安等［3］，故而護士應做好心理護理工作，多給予其鼓勵、安慰和關心，告知其手術方法、注意事項和有效性、安全性等，逐漸消除患者的不良心理，以積極的態(tài)度配合治療，確保手術的順利進行。

1.3.3術后健康教育

患者完成手術治療后，護士應為其講解術后DVT的發(fā)生原因、誘發(fā)因素，癥狀、病情及后果等，使患者進一步了解DVT，并對其足夠的重視，告知患者選擇合適的體位，注意臥床休息，并將患肢抬高，以高于身體平臥面的20～30 cm，有利于靜脈回流、減輕下肢腫脹［4］，并注意戒煙、忌酒。

1.3.4病情觀察

術后護士應密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、脈搏、血壓，尤其是體溫，患肢溫度不應超過健側(cè)肢體溫度的3℃及以上，并準確、及時的記錄；同時注意患肢情況，詢問是否有疼痛、腫脹、皮膚顏色變深等情況，若出現(xiàn)應及時通知醫(yī)生處理。

1.3.5飲食護理

護士應為患者制定一個詳細的食譜，告知患者總體飲食原則，即清淡、易于消化、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、富含纖維素及維生素等，對于伴有糖尿病者注意低碳水化合物飲食，避免攝入含維生素K高的食物，忌食辛辣、刺激、油膩、生冷、腥膻等食物，多吃一些水分、粗糧等，有利于保持大便的通暢，避免因便秘而造成腹壓升高，引起下肢靜脈的回流受阻，加重病情［5］。

1.3.6功能鍛煉指導

術后應先用彈力繃帶或彈力襪加壓、包扎患肢，減少血栓的形成；在麻醉藥物失效后，應進行功能鍛煉，可先進行踝關節(jié)、腓腸肌、股四頭肌的屈伸鍛煉，然后進行小腿關節(jié)的運動［6］，促進靜脈回流，注意鍛煉時間，不可過長或過短。

2　結(jié) 果

本組患者220例，手術均順利完成，其中術后發(fā)生DVT7例，DVT的發(fā)生率為3.18%；DVT患者均有不同程度的下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色變紫等表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀后，應進行下肢血管彩超檢查，明確栓子形成，并及時給予抗凝及對癥治療，經(jīng)治療后DVT痊愈而出院。

3　討 論

下肢骨折在臨床中十分常見，大多均行外科手術治療，但術后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，DVT即是一種常見的術后并發(fā)癥，可增加患者的痛苦、延長住院時間、增加治療費用，誘發(fā)嚴重后果，甚至威脅生命。故而需要積極的預防。本次研究顯示，術前及術后給予綜合護理措施進行干預，包括術前病情評估、心理護理、術后健康教育、病情觀察、飲食護理、功能鍛煉指導等，可有效預防DVT的發(fā)生，降低DVT發(fā)生率，提高臨床綜合效果，值得臨床推廣。

［1］ 朱麗麗.對下肢骨折患者進行深靜脈血栓預防性護理的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）:89-91.

［2］ 桑紅霞.骨折病人下肢深靜脈血栓形成護理干預臨床效果分析［J］.當代臨床醫(yī)刊，2015，28（4）:1548-1549.

［3］ 袁 旭，何明菊.骨科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防及護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（29）:277-278.

［4］ 宋利紅.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（4）:347-348.

［5］ 廣紅玲.護理干預對髖部手術后深靜脈血栓形成的效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）:108-110.

［6］ 程錦珍，邱 雪，周仲輝.護理干預在預防下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓的應用體會［J］.當代醫(yī)學，2012，18（9）:11-12.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.017.153.02