血清N末端腦鈉肽檢測(cè)在兒童心臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值

夏 鶇，武晶晶

（1.鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南　鄭州　450000；2.鄭州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000）

血清N末端腦鈉肽檢測(cè)在兒童心臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值

夏 鶇1，武晶晶2

（1.鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州450000；2.鄭州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000）

目的 研究血清N末端腦鈉肽在小兒心臟疾病中的診斷價(jià)值。方法 選取2011年4月～2015年6月我院收治的心臟疾病患兒80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)兩組患兒進(jìn)行血清氮末端-前體腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptid，NT-proBNP）檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患兒的血清NT-ProBNP較對(duì)照組明顯增高（P＜0.05），隨著患兒心衰程度的加重，檢測(cè)指數(shù)亦增加。結(jié)論 對(duì)小兒心臟疾病的檢測(cè)中，血清NT-ProBNP是一種有效的指標(biāo)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

血清N末端腦鈉肽；小兒心臟疾病；應(yīng)用價(jià)值

腦鈉肽是在1988年首次從豬腦中分離出的神經(jīng)多肽激素，又被稱為腦鈉素［1］。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）及NT-ProBNP是一種有效的心臟生物學(xué)標(biāo)志物，與心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等密切相關(guān)，能有效反應(yīng)心臟的功能狀態(tài)。目前BNP及NT-proBNP在成人領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛，而在兒科領(lǐng)域研究較少。心臟疾病是引起小兒死亡的常見疾病，如先天性心臟病、心肌病、心肌炎等，本文通過(guò)對(duì)心臟病患兒血清NT-ProBNP的檢測(cè)研究，評(píng)價(jià)NT-proBNP對(duì)小兒心臟疾病的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2015年6月我院收治的心臟疾病患兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中男48例，女32例；年齡4月～12歲，平均年齡（7.2±1.3）歲；觀察組患兒入院后行超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查，并輔以相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，其中發(fā)現(xiàn)先天性心臟病28例（包括室間隔缺損10例，房間隔缺損6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未必4例，右室雙出口2例，法樂(lè)四聯(lián)癥6例）；后天獲得性心臟病12例（心肌病4例，心肌炎6例，川崎病2例），同時(shí)伴有呼吸道感染患兒22例；對(duì)照組呼吸道感染20例，消化道感染12例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8例，同時(shí)行超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查，排除小兒先天性心臟病。兩組患兒年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組主要表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、疲勞無(wú)力等，對(duì)照組主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、消化不良、頭暈畏寒等。

1.2方法

對(duì)兩組患兒抽取股靜脈血2 mL，采用日立全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，明確診斷前進(jìn)行血清NT-ProBNP檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果記錄并對(duì)比分析。

2　結(jié) 果

觀察組患兒的血液檢測(cè)中，NT-proBNP水平（821±312）pg/mL，其中先天性心臟病患兒NT-proBNP水平（942±431）pg/mL，后天獲得性心臟病患兒NT-proBNP水平（783±410）pg/mL。對(duì)照組患兒的血液檢測(cè)中，NT-proBNP水平（223±185）pg/mL。結(jié)果顯示，觀察組患兒的NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

心臟疾病是引起小兒死亡的常見原因，包括先天性心臟?。ㄐ呐K大血管在胚胎早期發(fā)育失?；虬l(fā)育障礙引起的心血管解剖結(jié)構(gòu)異常）和獲得性心臟?。ㄐ募〔?、心肌炎）［2］。小兒心臟病的臨床癥狀多樣，進(jìn)展迅速，對(duì)于伴有紫紺的患兒，臨床醫(yī)師首先考慮先天性心臟病，對(duì)于臨床表現(xiàn)隱蔽的患兒，如主動(dòng)脈弓縮窄、心肌病、心肌炎、川崎病等，容易漏診。而患兒的貧血、水腫、肝大、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促等癥狀易出血在常見的疾病中，因此患兒癥狀不典型忽略了心臟疾病的診斷，造成疾病快速漫延。目前臨床上對(duì)心功能的評(píng)價(jià)依賴超聲心動(dòng)圖和心電圖，這對(duì)心功能的評(píng)價(jià)有一定的局限性，血清NT-ProBNP的定量檢測(cè)在對(duì)心功能的評(píng)價(jià)上具有重要價(jià)值［3］。NT-ProBNP前體，是由心室肌細(xì)胞分泌的腦鈉鈦前體（proBNP），經(jīng)蛋白水解酶降解形成的一種由76個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，同時(shí)也產(chǎn)生等摩爾量由32個(gè)氨基酸組成的活性產(chǎn)物腦納膚（BNP）［4］。BNP是心臟利鈉肽類激素之一，對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，當(dāng)心臟負(fù)荷增加、心臟室壁張力發(fā)生改變或心肌出現(xiàn)損傷時(shí)，可刺激利鈉肽釋放BNP，NTProBNP是BNP的前體pro-BNP裂解為BNP時(shí)的產(chǎn)物，性質(zhì)更穩(wěn)定，在血清中易于檢測(cè)。在心功能受損時(shí)，NT-proBNP水平可達(dá)到正常值2～10倍，作為早期心功能損害的標(biāo)志物更敏感［5］。Cohen等［6］研究報(bào)道，小兒呼吸困難病例，先天性心臟病患兒血NT-proBNP水平顯著高于肺部疾病患兒。本文研究中，觀察組患兒的NT-proBNP水平（821±312）pg/mL，其中先天性心臟病患兒NT-proBNP水平（942±431）pg/mL，后天獲得性心臟病患兒NT-proBNP水平（783±410）pg/mL。對(duì)照組患兒的血液檢測(cè)中，NT-proBNP水平（223±185）pg/mL，觀察組患兒的NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，結(jié)果與該報(bào)道相符。同時(shí)有研究表明，對(duì)于心力衰竭的患兒，血清NT-proBNP水平明顯升高，對(duì)心臟功能評(píng)價(jià)有較高的敏感性，值得臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，NT-proBNP是診斷小兒心臟疾病的有效指標(biāo)，無(wú)創(chuàng)傷性，不受患兒抵抗行為的影響，值得兒科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。

［1］ 張國(guó)華，胡 韻，史曉敏，等.B型腦鈉肽的生物學(xué)特征及其在心臟病學(xué)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華檢驗(yàn)學(xué)雜志，2008，27（4）:421-423.

［2］ 潘 偉，楊希晨，劉桂華，等.血清N末端腦鈉肽檢測(cè)在小兒心臟疾病診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，172-173.

［3］ 馮學(xué)毛.N末端腦鈉肽檢測(cè)及臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)美容美學(xué)，2013，8:104-105.

［4］ 朱 敖，呂 榮.血清N末端腦鈉肽前體對(duì)老年呼吸困難的診斷意義［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（3）:121-122.

［5］ 李 鏞，顧學(xué)章.血清N末端腦鈉肽前體對(duì)老年呼吸困難的診斷意義B-型利鈉肽在肺科臨床的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2010，11（2）:302.

［6］ Cohen S，Springer C，Avital A，et al.Amino-terminal probraintype natriuretic peptide:heart or lung disease in pediatric respiratory distress［J］.Pediatri cs，2005，115（5）:1347-1350.

本文編輯：高雅晨

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ISSN.2095-6681.2015.017.110.02