通脈口服液治療冠心病PCI術(shù)后再狹窄的療效觀察

代國方，王 菲，黃 璐

（洛陽市第一中醫(yī)院，河南　洛陽　471000）

?臨床交流?

通脈口服液治療冠心病PCI術(shù)后再狹窄的療效觀察

代國方，王 菲，黃 璐

（洛陽市第一中醫(yī)院，河南洛陽471000）

目的 觀察通脈口服液治療冠心病PCI術(shù)后再狹窄的療效。方法 選取2012年2月～2014年12月我院收治的冠心病PCI術(shù)成功的患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療加用通脈口服液治療，6個(gè)月為1個(gè)療程，治療前后，觀察并對(duì)比患者的中醫(yī)癥候、心電圖變化、超敏C-反應(yīng)蛋白（h-CRP）、冠脈造影。結(jié)果 3例患者由于不能堅(jiān)持服用中藥而終止試驗(yàn)，其它117例均完成整個(gè)治療過程。兩組患者中醫(yī)癥候療效、心電圖改善、h-CRP治療前后變化分析，治療組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的冠脈造影情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通脈口服液可以提高中醫(yī)證候療效、改善心電圖心肌缺血、降低h-CRP。冠脈造影顯示，通脈口服液對(duì)于冠心病PCI術(shù)后患者的氣虛血瘀再狹窄具有明顯的作用，療效顯著，可顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

通脈口服液；氣虛血瘀型；冠心病PCI術(shù)后再狹窄；療效

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2014年12月我院收治的冠心病PCI術(shù)成功的患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例。其中男62例，女58例；平均年齡52歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西醫(yī)診斷按照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合專題組的缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì)修訂的冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考1990年10月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2方法

根據(jù)益氣活血通脈療法，自擬通脈口服液組成：人參，黃芪，當(dāng)歸，白術(shù)，桃仁，紅花，水蛭，生蒲黃，血竭，枳殼，甘草。PCI術(shù)后常規(guī)西藥治療藥物：氯吡格雷（波立維）（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090）75 mg，口服，1次/d；拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg，1次/d；阿托伐他?。⑵胀祝ù筮B輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070060）20 mg，1次/d。對(duì)于合并有其他疾病患者，根據(jù)不同的情況進(jìn)行不同處理，合并高血壓患者給予降壓藥處理，糖尿病患者給予降糖藥處理。在西醫(yī)PCI術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通脈口服液治療，20 mL/次，3次/d。1個(gè)療程為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后進(jìn)行癥狀學(xué)和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)并記錄。

1.3.1安全性觀察

（1）一般檢查：血壓、血常規(guī)、心電圖、肝功能等。

（2）不良反應(yīng)：觀察患者的主要臨床表現(xiàn)，測(cè)定各指標(biāo)異常的程度及消除的方法，對(duì)于治療安全性進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。

1.3.2觀察項(xiàng)目

（1）臨床癥狀觀察：觀察遇勞則甚、氣短、乏力、自汗、心悸、胸痛、痛有定處、舌體胖大、有齒痕、瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦細(xì)無力等臨床癥狀。

（2）實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)：①心電圖：ST-T變化；②冠脈造影：包括病變血管支數(shù)、病變程度、既往PCI史等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

1.4.1中醫(yī)證候

痊愈：療效指數(shù)（積分值降低）≥90%；顯效：療效指數(shù)（積分值降低）70%～90%；有效：療效指數(shù)（積分值降低）30%～70%；無效：療效指數(shù)（積分值降低）＜30%。

1.4.2心電圖療效

顯效：心電圖顯示正?；蚴谴笾律匣謴?fù)正常；有效：ST段的降低，經(jīng)過治療后ST＞0.05 mV，與正常值有差距，T波改變變淺，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心電圖顯示未發(fā)生任何的改善；加重：經(jīng)過治療后ST段降低嚴(yán)重，且T波改變加深，或T波由平坦變?yōu)榈怪谩?/p>

1.4.3冠脈PCI術(shù)后及再狹窄

PCI術(shù)成功：術(shù)后低于一半的殘余狹窄、且術(shù)后血管狹窄與治療前比較有所降低，心肌梗塞溶栓（TIMI）血流達(dá)3級(jí)；支架植入術(shù)成功：術(shù)后＜20%的殘余狹窄存在，TIMI血流為3級(jí)，無明顯的并發(fā)癥；臨床成功：在整個(gè)治療的過程中未發(fā)生心血管并發(fā)癥。

PCI術(shù)后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)血管再次狹窄是指經(jīng)過介入治療后殘余狹窄在50%以下，經(jīng)過有效隨訪后，冠脈造影顯示管腔直徑狹窄在50%及以上。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后，治療組中醫(yī)癥候總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組心肌缺血改善情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組h-CRP降低值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組再狹窄率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療過程中，治療組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，通脈口服液具有較好的安全性。

3　討 論

通脈口服液已經(jīng)有數(shù)年的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐證明是防治PCI術(shù)后氣虛血瘀型患者再狹窄的有效方劑。通脈口服液組成：人參，黃芪，當(dāng)歸，白術(shù)，桃仁，紅花，水蛭，生蒲黃，血竭，枳殼，甘草，全方共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)、增加血流、促進(jìn)代謝之功效。

綜上所訴，通脈口服液可提高療效、改善心肌缺血、降低h-CRP［5］。冠脈造影顯示，通脈口服液對(duì)于冠心病PCI術(shù)后患者的氣虛血瘀再狹窄，具有明顯的作用，療效顯著，提高術(shù)后生活質(zhì)量，且無毒副反應(yīng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 王昭彬，孫繼紅.老年復(fù)合心血管病患者聯(lián)合介入治療的效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，（30）:43-44.

［2］ 孟 浩，司曉晨.冠心病介入術(shù)后及支架內(nèi)再狹窄的中醫(yī)藥治療概述［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，（04）:80-82.

［3］ 陳 穎，崔英子，鄧 悅.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)證候特征的文獻(xiàn)回顧分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，（12）:15-18.

［4］ 毛靜遠(yuǎn)，牛子長，張伯禮.近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究文獻(xiàn)分析［J］.中醫(yī)雜志，2011，（11）:63-66.

［5］ 陶文強(qiáng)，羅 翌.從近10年冠心病急危重癥的證候研究探討其核心病機(jī)［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，（04）:109-111.

本文編輯：孫春宇

R543.3

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ISSN.2095-6681.2015.017.009.02

代國方（1972-），男，河南洛陽人，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科