丹參川芎嗪注射液治療重度急性胰腺炎的療效觀察

黃志輝

[摘要] 目的 探討丹參川芎嗪注射液治療重度急性胰腺炎的臨床療效。 方法 對照組22例給予常規(guī)治療：禁食，胃腸減壓，減少胰液分泌，抑制胰酶活性，抑制炎癥反應(yīng)，抑制胃酸分泌，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療；治療組20例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液靜脈滴注。 結(jié)果 治療組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均快于對照組，住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），且MODS發(fā)生率也明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 丹參川芎嗪注射液對降低SAP的MODS發(fā)生率、縮短病程具有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 丹參川芎嗪注射液；急性胰腺炎

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0130-03

急性胰腺炎（AP）的病變起源于胰腺，通過胰酶的激活及激發(fā)的炎癥介質(zhì)反應(yīng)而累及全身器官及系統(tǒng)，是臨床常見的急腹癥之一。其中的重度急性胰腺炎（SAP）病情兇險(xiǎn)，容易并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高。研究認(rèn)為，AP在病程的早期即伴有胰腺微循環(huán)障礙，血管通透性增加，病情越重，凝血和纖溶功能紊亂就越明顯[1，2]。丹參、川芎為臨床上常用的中藥，具有活血化瘀、祛瘀行氣的作用。目前丹參與川芎嗪聯(lián)用治療AP的文獻(xiàn)報(bào)道較少，我院2010年1月～2013年12月共收治SAP患者42例，其中20例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液靜脈滴注，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內(nèi)科2010年1月～2013年12月收治的SAP患者42例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南》的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，MODS符合1995年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對照組22例，其中男12例，女10例，年齡27～69歲，平均48歲；膽囊結(jié)石并膽囊炎7例，高脂血癥5例，飲酒3例，其他7例，發(fā)病至入院時(shí)間4 h～2 d。治療組20例，其中男11例，女9例，年齡30～72歲，平均51歲；膽囊結(jié)石并膽囊炎5例，高脂血癥10例，其他5例，發(fā)病至入院時(shí)間3 h～2 d。兩組病例的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組22例給予常規(guī)治療：禁食、胃腸減壓、減少胰液分泌，用奧曲肽（善寧，Novartis pharma schweiz AG，Switzerland，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20090948，規(guī)格1 mL：0.1 mg）25 μg/h靜脈滴注維持，抑制胰酶活性，抑制炎癥反應(yīng)，用烏司他丁（天普洛安，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990133，規(guī)格5萬單位）10萬單位靜脈滴注，3次/d，抑制胃酸分泌，用奧美拉唑（洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033394，規(guī)格40 mg）40 mg靜脈滴注，2次/d，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療，膽囊炎患者加用抗生素。治療組20例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020959，規(guī)格5 mL）靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①在入院后第1、3、5、7、10天檢查患者的血淀粉酶和尿淀粉酶，觀察患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間；②患者的腹痛緩解時(shí)間；③患者M(jìn)ODS的發(fā)生例數(shù)和死亡例數(shù)；④住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床恢復(fù)情況比較

治療組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間明顯快于對照組，住院時(shí)間明顯縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.2兩組患者并發(fā)MODS和預(yù)后的比較

治療組MODS發(fā)生率明顯低于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組病死率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 3。

3 討論

AP是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，SAP容易并發(fā)MODS，而SAP并發(fā)MODS是患者死亡最重要的原因。AP發(fā)展為SAP的機(jī)制尚未完全清楚，研究認(rèn)為AP在病程的早期即伴有胰腺微循環(huán)障礙，激活單核巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板，合成和釋放TNF-α、IL-1等多種促炎細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)，這些細(xì)胞因子相互影響，產(chǎn)生連鎖和放大效應(yīng)，促使內(nèi)外源性凝血途徑的啟動(dòng)和激活，產(chǎn)生大量的凝血酶，激活凝血系統(tǒng)，抑制纖溶，形成微血管內(nèi)血栓[5]。SAP早期毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲出，機(jī)體血容量下降，血液的粘滯性增加，出現(xiàn)組織灌注不足[6]。組織缺血缺氧，又使胰腺腺泡細(xì)胞對酶的降解性損傷更敏感，鈣離子內(nèi)流增加，破壞胰腺腺泡溶酶體膜，釋放溶酶體酶，從而激活胰蛋白酶原[7]，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致白細(xì)胞過度激活-炎癥因子級聯(lián)瀑布效應(yīng)，患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和MODS。

丹參川芎嗪注射液的有效成分為丹參素和川芎嗪，其中丹參可能通過調(diào)節(jié)血栓素A2（TXA2）/前列環(huán)素（PGI2）之間的平衡而改善胰腺微循環(huán)[8]，具有活血化瘀、抗凝、抑制血小板粘附和鈣拮抗劑作用，能有效降低細(xì)胞聚集指數(shù)，調(diào)節(jié)血液粘稠度，促進(jìn)纖維蛋白原溶解。明顯降低內(nèi)皮素（ET）水平，升高一氧化氮（NO）水平，提高心肌抗缺氧能力。另外，丹參具有清除氧自由基的作用，保護(hù)胰腺血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定毛細(xì)血管通透性[9，10]。川芎嗪具有良好的抗血小板聚集、降低血液黏滯度作用，能抑制自由基生成，阻止鈣離子內(nèi)流，從而改善微循環(huán)，增加胰腺的血液灌注[11]。AP患者微循環(huán)和血液流變學(xué)的改變往往先于血液動(dòng)力學(xué)的改變，在微循環(huán)和血液流變學(xué)出現(xiàn)異常時(shí)，其血液動(dòng)力學(xué)可能正常。因此，在綜合治療SAP的措施中，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，加速血液的流動(dòng)性，早期有效地改善微循環(huán)，在SAP的治療中顯得更加重要[12]。治療組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均明顯快于對照組，住院時(shí)間明顯縮短，且MODS的發(fā)生率也明顯降低。MODS是SAP常見的并發(fā)癥及死亡原因，并且器官/系統(tǒng)損害的個(gè)數(shù)越多，病死率就越高。本研究中對照組病死率為45.5%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的31.4%～50.0%[13，14]相符，治療組病死率為15.0%，低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察的病例數(shù)偏少有關(guān)。endprint

綜上所述，本研究顯示應(yīng)用西醫(yī)治療方案聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療SAP對降低MODS發(fā)生率、縮短病程具有較好的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊均萍，張亞冰. 血漿凝血-纖溶功能變化在評價(jià)急性胰腺炎病情和預(yù)后中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2121-2122.

[2] 張建紅. 急性胰腺炎危險(xiǎn)程度評估方法的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：690-692.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組. 中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J]. 中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[4] 王今達(dá)，王寶恩. 多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，11（7）：346-347.

[5] 於健，劉莉，洪喆，等. 重癥急性胰腺炎患者凝血和纖溶功能變化及其臨床意義[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：286-287.

[6] 楊軍，顧元龍，錢毅，等. 丹參川芎嗪腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎大鼠血液流變學(xué)的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（2）：153-154.

[7] 陸珉，邢衛(wèi)松. 川芎嗪對急性胰腺炎患者血液流變學(xué)的影響[J]. 胃腸病學(xué)，2012，17（11）：681-682.

[8] 王嬡嬡，康利民，舒敏，等. 丹參對重癥急性胰腺炎微循環(huán)紊亂干預(yù)的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：552-553.

[9] 石星亮，陳墾，王暉，等. 丹參治療急性胰腺炎的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（4）：487-489.

[10] 歐陽艷君. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3457.

[11] 梁玉紅. 川芎嗪治療急性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（18）：4353-4354.

[12] 林旭紅，李永渝. 急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療的研究進(jìn)展[J]. 中國病理生理雜志，2010，26（51）：1029-1032.

[13] 鐘強(qiáng)，黃忠. 重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙及預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2012，27（4）：527-529.

[14] 張淑文，王超，陰赤貞宏，等. 多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情嚴(yán)重度評分系統(tǒng)的多中心臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（6）：328-332.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

綜上所述，本研究顯示應(yīng)用西醫(yī)治療方案聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療SAP對降低MODS發(fā)生率、縮短病程具有較好的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊均萍，張亞冰. 血漿凝血-纖溶功能變化在評價(jià)急性胰腺炎病情和預(yù)后中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2121-2122.

[2] 張建紅. 急性胰腺炎危險(xiǎn)程度評估方法的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：690-692.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組. 中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J]. 中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[4] 王今達(dá)，王寶恩. 多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，11（7）：346-347.

[5] 於健，劉莉，洪喆，等. 重癥急性胰腺炎患者凝血和纖溶功能變化及其臨床意義[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：286-287.

[6] 楊軍，顧元龍，錢毅，等. 丹參川芎嗪腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎大鼠血液流變學(xué)的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（2）：153-154.

[7] 陸珉，邢衛(wèi)松. 川芎嗪對急性胰腺炎患者血液流變學(xué)的影響[J]. 胃腸病學(xué)，2012，17（11）：681-682.

[8] 王嬡嬡，康利民，舒敏，等. 丹參對重癥急性胰腺炎微循環(huán)紊亂干預(yù)的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：552-553.

[9] 石星亮，陳墾，王暉，等. 丹參治療急性胰腺炎的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（4）：487-489.

[10] 歐陽艷君. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3457.

[11] 梁玉紅. 川芎嗪治療急性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（18）：4353-4354.

[12] 林旭紅，李永渝. 急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療的研究進(jìn)展[J]. 中國病理生理雜志，2010，26（51）：1029-1032.

[13] 鐘強(qiáng)，黃忠. 重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙及預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2012，27（4）：527-529.

[14] 張淑文，王超，陰赤貞宏，等. 多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情嚴(yán)重度評分系統(tǒng)的多中心臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（6）：328-332.

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綜上所述，本研究顯示應(yīng)用西醫(yī)治療方案聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療SAP對降低MODS發(fā)生率、縮短病程具有較好的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊均萍，張亞冰. 血漿凝血-纖溶功能變化在評價(jià)急性胰腺炎病情和預(yù)后中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2121-2122.

[2] 張建紅. 急性胰腺炎危險(xiǎn)程度評估方法的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：690-692.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組. 中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J]. 中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[4] 王今達(dá)，王寶恩. 多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，11（7）：346-347.

[5] 於健，劉莉，洪喆，等. 重癥急性胰腺炎患者凝血和纖溶功能變化及其臨床意義[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：286-287.

[6] 楊軍，顧元龍，錢毅，等. 丹參川芎嗪腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎大鼠血液流變學(xué)的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（2）：153-154.

[7] 陸珉，邢衛(wèi)松. 川芎嗪對急性胰腺炎患者血液流變學(xué)的影響[J]. 胃腸病學(xué)，2012，17（11）：681-682.

[8] 王嬡嬡，康利民，舒敏，等. 丹參對重癥急性胰腺炎微循環(huán)紊亂干預(yù)的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：552-553.

[9] 石星亮，陳墾，王暉，等. 丹參治療急性胰腺炎的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（4）：487-489.

[10] 歐陽艷君. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3457.

[11] 梁玉紅. 川芎嗪治療急性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（18）：4353-4354.

[12] 林旭紅，李永渝. 急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療的研究進(jìn)展[J]. 中國病理生理雜志，2010，26（51）：1029-1032.

[13] 鐘強(qiáng)，黃忠. 重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙及預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2012，27（4）：527-529.

[14] 張淑文，王超，陰赤貞宏，等. 多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情嚴(yán)重度評分系統(tǒng)的多中心臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（6）：328-332.

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