基于農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的VCT服務(wù)

陳斌

[摘要] 艾滋病的臨床癥狀多種多樣，一般初期的開始癥狀像流感，傷風(fēng)、發(fā)熱、食欲減退、體重減輕，隨著病情的加重，全身疲勞無力癥狀日漸增多，如黏膜、皮膚出現(xiàn)白色念球菌感染，帶狀皰疹、單純皰疹、血皰、血腫、紫斑、滯血斑，皮膚容易損傷，傷后出血不止；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，不斷出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達(dá)3～4個月；還可出現(xiàn)肝脾腫大、持續(xù)性腹瀉、便血，并發(fā)呼吸困難、氣短、咳嗽、惡性腫瘤等。在我國艾滋病疫情在逐年增加，擴(kuò)展領(lǐng)域逐年加大，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，其形勢嚴(yán)峻，感染人數(shù)眾多。本文針對我國農(nóng)村地區(qū)艾滋病問題，結(jié)合艾滋病的病理特點，對其進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施和對策，進(jìn)而降低農(nóng)村地區(qū)艾滋病的感染率，減輕艾滋病對人們的危害，提高人們的生活質(zhì)量和生活水平。

[關(guān)鍵詞] 艾滋??；農(nóng)村；VCT；醫(yī)療資源

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）35-0116-04

自愿咨詢檢測（VCT）服務(wù)是高危人群與大眾人群相結(jié)合；自愿咨詢檢測與三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合；自愿咨詢檢測與多部門參與相結(jié)合；咨詢員能力建設(shè)與績效考核相結(jié)合[1]。組織召開VCT知識培訓(xùn)會及工作經(jīng)驗交流會，讓暫時沒有VCT工作服務(wù)意識的基層醫(yī)生逐步樹立VCT工作服務(wù)意識。擴(kuò)大VCT覆蓋面，使VCT工作延伸到每一個村莊，完善VCT服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在有限資源的基礎(chǔ)上，提高VCT的可及性。促進(jìn)VCT工作規(guī)范化，促進(jìn)陽性發(fā)現(xiàn)率，及早采取干預(yù)措施，降低艾滋病在當(dāng)?shù)氐穆?，促進(jìn)艾滋病防治工作的持續(xù)、有效、健康、規(guī)范發(fā)展。

1國內(nèi)外艾滋病的研究現(xiàn)狀

自從20世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，用于傳統(tǒng)治療疾病的方法用于治療艾滋病工作而得不到治療效果后，人們逐漸改變觀念，將重點放在艾滋病預(yù)防上，于是各種干預(yù)方法開始被認(rèn)識并得到支持。

艾滋病的傳播速度是驚人的，在短短的20年內(nèi)就有6000多萬人被感染。在被艾滋病感染的高危人群中出現(xiàn)了以下現(xiàn)象：因為這些艾滋病患者受到社會的歧視和法律的限制，處在高危行為的人都不愿意去檢測；還有部分人意識不到自己被感染的危險，也不愿意去檢測，這樣就有許多艾滋病感染者不為人知[2]。數(shù)據(jù)表明，在西方發(fā)達(dá)國家感染者知曉自己的感染情況的比例稍微高些，美國和巴黎差不多有2/3的艾滋病病毒感染者知道自己感染了HIV，但在發(fā)展中國家還無準(zhǔn)確報道，但比例肯定較低。

艾滋病的臨床癥狀多種多樣，會出現(xiàn)多種不同程度的疾病。隨著病情加重，癥狀種類增多，初期的癥狀如全身疲勞無力、傷風(fēng)、流感、發(fā)熱、體重減輕、食欲減退，然而隨著病情的加重，癥狀會日益增多，比如皮膚表層、黏膜會出現(xiàn)白色念球菌感染，血腫、血皰、滯血斑、帶狀包疹、紫斑、單純皰疹、皮膚容易損傷，傷后會出血不止等；日后時期會漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)原因不明持續(xù)性的發(fā)熱，可長達(dá)3～4個月；還容易出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉便血、并發(fā)惡性腫瘤、肝脾腫大、咳嗽、氣短、呼吸困難等[3]。由于艾滋病癥狀復(fù)雜多變，每個患者也并非上述所有癥狀會全都出現(xiàn)。一般常見1～3種以上的癥狀。按照受損器官的不同，如侵犯肺部的時候會常出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等；侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹痛、腹瀉、消瘦無力等；①一般性的癥狀有持續(xù)的發(fā)燒、盜汗、虛弱、全身的淺表淋巴結(jié)腫大，體重在3個月內(nèi)下降可達(dá) 10%以上，多的可降低40%，患者消瘦較明顯是艾滋病常見癥狀。②消化道的癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降、厭食等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種艾滋病癥狀引起的腹瀉無效。③呼吸道癥狀有長期出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛、嚴(yán)重的時候痰中帶血。④患者的皮膚和黏膜損害、帶狀皰疹、彌漫性丘疹、咽部黏膜和口腔炎癥以及潰爛。⑤會出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于患者體表的卡波希肉瘤，可見紫紅色或紅色的丘疹、斑疹和浸潤性的腫塊。⑥神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀包括智力相對減退、反應(yīng)較遲鈍、頭痛、頭暈、抽風(fēng)、偏癱、癡呆、精神出現(xiàn)異常等等[4]。

2艾滋病自愿咨詢與檢測服務(wù)的介紹

查找更多艾滋病病毒感染者，促使他們改變艾滋病病毒危險行為的蔓延，是控制艾滋病的重要方面。在南非的自愿咨詢檢測服務(wù)作為初級衛(wèi)生保健診所實施有效的預(yù)防干預(yù)艾滋病疫情顯示，接受測試服務(wù)45%的婦女呈陽性，男性34%為陽性。

2.1 VCT概念

艾滋病自愿咨詢檢測（HIV Voluntary Counseling & Testing，VCT）是指人們在經(jīng)過咨詢后能夠使他們對于艾滋病檢測做出明智的選擇的過程。這一決定必須完全是求詢者自己的選擇，且這一過程是完全保密的[5]。

2.2 VCT 服務(wù)的內(nèi)容

自愿咨詢包括檢測前的咨詢、檢測后的咨詢、預(yù)防性的咨詢、支持性的咨詢和特殊需求的咨詢等。在自愿咨詢和檢測的情況下，不但可以盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療和預(yù)防感染，而且會為受檢者特別是感染者，提供更多的心理支持，可以使受檢者減少避免許多危險行為的發(fā)生，更能有效地預(yù)防艾滋病病毒的傳播與意外的發(fā)生。

疾病預(yù)防控制中心擁有艾滋病確診實驗室，可提供完整的VCT服務(wù)，包括疾病信息咨詢、免費安全套和潤滑油提供、免費HIV檢測初篩與確診服務(wù)。

2.3 VCT 服務(wù)的重要性

2.3.1 預(yù)防HIV傳播 VCT的主要目的是減少艾滋病毒在人群中的傳播幾率，使艾滋病病毒感染者傳播的機(jī)會減少，保護(hù)體弱人群感染艾滋病毒的幾率。因為艾滋病毒和行為有關(guān)系，因此要預(yù)防艾滋病就是減少人們發(fā)生高危行為[6]。

事實證明，開展VCT活動可以有效降低高危人群的行為次數(shù)。在烏干達(dá)的一個VCT活動服務(wù)效果表明，接受VCT服務(wù)半年后，安全套的使用理念已經(jīng)普及，與固定性伴性交時避孕套的使用情況從10%提高到89%，與不固定的性伙伴性交時避孕套的使用情況從28%升到100%，且性交幾率從6%降到0.2%。在坦桑尼亞、肯尼亞、特立尼達(dá)和多巴哥、弗吉尼亞的VCT服務(wù)也得出了一樣的結(jié)論，接受服務(wù)的人口性傳播疾病的發(fā)病率顯著減少，這種變化在陽性患者身上表現(xiàn)得尤其明顯。endprint

2.3.2 盡早為感染者提供合適的服務(wù) 恐懼、絕望、害怕社會歧視和他們的家庭及其他方面施加的壓力，讓大多數(shù)感染者和患者不能得到及時的治療和護(hù)理，甚至不想讓別人知道自己已經(jīng)被感染或患病。通過咨詢和其他服務(wù)，VCT使他們能夠正確認(rèn)識艾滋病，減少恐懼和學(xué)會防止艾滋病毒的傳播方法，樹立積極的生活態(tài)度，尋求來自家庭和社會的扶助。早期治療，接受心理幫助，從而讓感染的人延長發(fā)病時間，增長生命，提高生活質(zhì)量。它還可以防止感染家庭和性伙伴，以達(dá)到預(yù)防和艾滋病疫情控制的目的。個別的感染者和患者還可以享受社會救助和國家的經(jīng)濟(jì)援助[7]。

2.3.3提高各類人群對艾滋病的正確認(rèn)識，降低對艾滋病的恐懼，減少對感染者或患者的歧視 湯漢軍等[8]對3753名對象的調(diào)查表明，對患者感染抱歧視態(tài)度的受訪者占30.00%，不要緊占36.34%，只有33.66%對感染者表示同情。消除歧視是艾滋病預(yù)防的一個重點，艾滋病知識的普及不成功是導(dǎo)致歧視的根源之一。VCT服務(wù)是針對性地對高危人群（包括性工作者和接受性服務(wù)的人，同志和毒癮患者，艾滋病患者的親人）、弱勢群體（包括長途司機(jī)、外僑、工人、體力勞動者、出國旅游的人、醫(yī)務(wù)人員等）提供有關(guān)艾滋病知識和預(yù)防技巧以及普通人群了解艾滋病的一個平臺。通過對形形色色的人進(jìn)行艾滋病知識宣傳，使人們正確認(rèn)識和了解艾滋病，學(xué)習(xí)正確的預(yù)防技巧，以減少恐懼，消除對感染者和病人的歧視。

3 農(nóng)村現(xiàn)有VCT資源

今天，國家正忙于醫(yī)療制度的改革，隨著國家醫(yī)療體制的改革，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入加大，讓舊有的農(nóng)村醫(yī)療條件有了很大的改善。但也有許多問題尚未得到有效緩解，如缺乏在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源，缺乏專業(yè)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，整體醫(yī)療水平低，農(nóng)村基本衛(wèi)生條件沒有根本好轉(zhuǎn)，這些都是非常棘手的問題。有相當(dāng)一部分的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏最基本的醫(yī)療設(shè)備，衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高，缺少專業(yè)知識和技能。常規(guī)免疫接種率在一些農(nóng)村地區(qū)下降，導(dǎo)致一些人出現(xiàn)免疫空白，某些傳染病的發(fā)病率上升。

全國艾滋病的發(fā)病率最高的地方是農(nóng)村，農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)低，缺乏必要的衛(wèi)生保健知識。對艾滋病的認(rèn)識水平不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員水平低，因此，傳授和預(yù)防知識的宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民的艾滋病防范意識已成為極其重要的事情。同時VCT資源本身也存在很大的缺陷。由于人力資源短缺，往往咨詢工作人員沒有足夠的時間展開深入的工作。同時VCT需要充足的空間，以便能夠?qū)颊叩碾[私進(jìn)行保護(hù)，可是由于農(nóng)村地區(qū)資源環(huán)境所限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身辦公用房就緊張，無法提供合適場地。

咨詢員往往也存在著缺乏職業(yè)技能的問題[9]，往往只接受了基本的VCT培訓(xùn)服務(wù)，在實際工作中，遇到復(fù)雜的咨詢問題，由于缺乏經(jīng)驗和耐心，工作的服務(wù)質(zhì)量下降。同時，部分VCT工作忽略了足夠的咨詢時間和報名性，也影響了VCT工作的服務(wù)效果。同時VCT只能提供單一的檢測服務(wù)，而有些患者沒有癥狀或者未出現(xiàn)癥狀，這就會影響VCT服務(wù)的覆蓋面。建立有效健全的轉(zhuǎn)診機(jī)制，是VCT服務(wù)的當(dāng)務(wù)之急。

4對農(nóng)村VCT發(fā)展及艾滋病預(yù)防的建議

4.1建立高效合理的VCT模式

4.1.1在個體診所里開展VCT服務(wù) 個體診所雖然有著過于簡陋的缺陷，如對客戶隱私往往保護(hù)不利等缺陷，但個體診所醫(yī)生在就診提供咨詢信息的同時，也可以為其進(jìn)行臨床治療。同時個體診所醫(yī)護(hù)人員因為盈利性問題，往往有著良好的服務(wù)態(tài)度，能為HIV患者提供良好的醫(yī)療護(hù)理，而且通過長時間的就醫(yī)診療，一旦建立起來良好的醫(yī)患關(guān)系，那么患者在接受VCT服務(wù)的過程中就會更加舒適自在。

4.1.2 建立流動的VCT服務(wù) 在農(nóng)村，農(nóng)民無法享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。而建立流動的VCT服務(wù)隊伍，可以為這些人群提供廣泛而有效的服務(wù)。這在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)更加具有現(xiàn)實意義。在固定時間段，深入偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村地區(qū)開展VCT服務(wù)，這種方法雖然也存在一些缺陷，諸如保密性和接受VCT服務(wù)的有限性方面都不及固定的部門。但是，流動站可以在一個較大范圍內(nèi)提高服務(wù)的可及性，并且通過流動站大大擴(kuò)展了VCT的覆蓋面。并且如果通過流動站同患者建立了良好的關(guān)系，那么就診者就會融入固定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中。

4.1.3 婚前HIV檢測 婚前的HIV檢測應(yīng)該得到大力的提倡和鼓勵，在開展VCT服務(wù)的過程中，要注重對當(dāng)事人的隱私保護(hù)和遵守倫理準(zhǔn)則，盡可能地平衡好知情權(quán)和隱私權(quán)。

4.2加強(qiáng)農(nóng)村艾滋病的防控

4.2.1 廣泛宣傳 在農(nóng)村進(jìn)行艾滋病知識的宣傳，其最有方便和經(jīng)濟(jì)有效的方式就是科普電影，利用這種比較古老的方式，可以很好地將群眾聚集起來，借用這種方式，將復(fù)雜難懂的書面意思，清晰地表達(dá)，農(nóng)民群眾可以很好地接受，實際運用之時也容易操作。

但是，當(dāng)前在農(nóng)村不容易做好宣傳工作的一個重大原因是歧視。一個誤區(qū)將原本可以很科學(xué)的解釋的問題變得復(fù)雜化，那就是人們把艾滋病與性亂、吸毒等負(fù)面行為聯(lián)系在一起，感染者普遍遭受歧視。

4.2.2 干預(yù)措施 對于干預(yù)采取的措施主要有嚴(yán)管靜脈吸毒者、賣淫嫖娼者等艾滋病高危人群，結(jié)合我國政策，遏制住艾滋病、性病在人群中快速傳播的勢頭。

在婦幼保健系統(tǒng)方面的工作，要加強(qiáng)對艾滋病母嬰傳播預(yù)防的力度，積極開展艾滋病母嬰傳播的干預(yù)工作，規(guī)范好預(yù)防艾滋病母嬰傳播的服務(wù)。

4.2.3 加強(qiáng)咨詢檢測 按照衛(wèi)生行政部門的要求，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心專門設(shè)置艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點，在艾滋病高流行地區(qū)的縣級綜合醫(yī)院必須設(shè)立自愿咨詢檢測服務(wù)點[10]。

5總結(jié)

VCT的主要目的是使艾滋病毒在人群中傳播幾率減少，減少艾滋病病毒感染者傳播的機(jī)會，保護(hù)體弱人群感染艾滋病毒。因為艾滋病毒和行為有關(guān)，因此要預(yù)防艾滋病就是減少人們發(fā)生高危行為[11]。根據(jù)目前農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生保健水平的建設(shè)。因為農(nóng)村是艾滋病高發(fā)病率的地方，需要加強(qiáng)控制力度，建立適當(dāng)?shù)恼吆椭贫龋糁妻r(nóng)村地區(qū)艾滋病毒的蔓延。另外，按照衛(wèi)生行政部門的要求，需要在農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心專門設(shè)置艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點，婚前的HIV檢測應(yīng)該得到大力的提倡和開展。在農(nóng)村進(jìn)行艾滋病知識的宣傳，其最方便和經(jīng)濟(jì)有效的方式就是科普電影，利用這種比較古老的方式，可以很好地將群眾聚集起來，借用這種方式可將復(fù)雜難懂的書面意思清晰地表達(dá)，農(nóng)民群眾可以很好地接受，實際運用之時也容易操作。通過對形形色色的人群進(jìn)行艾滋病知識宣傳，使人們正確認(rèn)識和了解艾滋病，學(xué)習(xí)正確的預(yù)防技巧，以減少恐懼，消除對感染者和病人的歧視。endprint