舒適護理對老年女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)影響的研究

金菲菲+楊進

[摘要] 目的 探討舒適護理對老年女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 收集2010年1月～2014年2月在我院住院治療的老年女性甲狀腺疾病患者109例，分為53例常規(guī)護理組和56例舒適護理組。 結(jié)果 兩組術(shù)后的血壓和心率無顯著差異（P>0.05），術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的呼吸無顯著差異（P>0.05）。與常規(guī)護理組比，舒適護理組術(shù)前和術(shù)中的血壓和心率明顯降低（P<0.05或P<0.01）。舒適護理組術(shù)后第1天的疼痛明顯輕于常規(guī)護理組（P<0.05）；與常規(guī)護理組比，舒適護理組的滿意例數(shù)較多（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護理可明顯緩解老年女性甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，在心理和生理上獲得雙重安全，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了條件。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理；應(yīng)激反應(yīng)；老年女性；甲狀腺

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0102-04

甲狀腺疾病是外科常見的多發(fā)病，由甲狀腺功能增強或減退使分泌的甲狀腺激素增加或減少所致，臨床首選手術(shù)治療。術(shù)間產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激綜合征，原因在于：①甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，伴隨復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，頸叢阻滯麻醉可能阻滯迷走神經(jīng)，使得交感神經(jīng)興奮，使患者的血壓、心律發(fā)生變化；②術(shù)中患者因體位或手術(shù)操作易產(chǎn)生不適，導(dǎo)致圍術(shù)期心理焦慮和機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；③甲狀腺疾病由于其本身疾病使患者出現(xiàn)激素代謝紊亂現(xiàn)象，患者的情緒也波動較大[1-2]。施行甲狀腺手術(shù)患者以老年女性居多，同時女性由于本身的生理和心理的獨特特點，心理應(yīng)激反應(yīng)較同齡男性較明顯，應(yīng)對甲狀腺手術(shù)患者進行相應(yīng)的護理干預(yù)，以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[3]。舒適護理是近年來發(fā)展起來的護理模式，強調(diào)通過整體、創(chuàng)造性與個體化的醫(yī)療活動及護理，讓患者在生理、心理、社會與靈魂方面感到輕松自在，減輕不愉快的情緒[4]。目前對老年女性甲狀腺手術(shù)采用舒適護理的研究較少，本研究旨在探討舒適護理對老年女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)倫理委員會同意，收集2010年1月～2014年2月在我院住院治療的老年女性甲狀腺疾病患者109例，隨機分為53例常規(guī)護理組和56例舒適護理組，所有患者簽署知情同意書，兩組的一般資料具有可比性，見表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期有使用激素類或影響免疫功能的藥物史者；巨大的甲狀腺腫瘤、甲狀腺彌漫性腫大者；因氣管受壓或氣管軟化而呼吸困難者；胸骨后甲狀腺腫者；心肝腎功能嚴重受損者；拒絕局部麻醉、不合作或伴精神病者；有慢性疼痛、免疫及內(nèi)分泌病史者；長期服用阿片類藥物、非甾體抗炎藥物或酒精濫用史者。

1.3 護理方法

常規(guī)護理組患者采取常規(guī)手術(shù)室護理方法。舒適護理組患者在常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上進行舒適護理：（1）術(shù)前環(huán)境和社會舒適護理 術(shù)前營造出家庭化氛圍，病房中安裝電視機及獨立衛(wèi)生間，病床可調(diào)節(jié)，設(shè)有床上用餐桌，方便患者休息及用餐。醫(yī)護人員通過閱讀患者的病歷，了解患者的職業(yè)、心理素質(zhì)、既往史、家族史和各項生命體征，術(shù)前1 d訪視患者，與患者及家屬溝通，講解疾病治療的重要性和藥物等方面的注意事項，同時了解患者對手術(shù)的顧慮、家庭關(guān)系、經(jīng)濟情況等。告知患者有關(guān)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)治療前的相關(guān)注意事項（如禁飲食，保證充足睡眠和術(shù)日穿著棉質(zhì)寬松衣服）、手術(shù)治療的具體流程、麻醉方式以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對措施、參加手術(shù)主刀醫(yī)生與麻醉師的技術(shù)經(jīng)驗等，減輕患者對手術(shù)的心理顧慮，使其以良好心態(tài)迎接手術(shù)，并告知護士會將手術(shù)進展隨時告知家屬，使患者感受到家人的關(guān)心，鼓勵患者放松心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。交談過程需注意儀表，舉止大方得體，語言通俗，態(tài)度熱情。（2）術(shù)日晨舒適護理 以和藹的態(tài)度由訪視護士去病房接患者入手術(shù)室，并詢問患者睡眠情況、心情等。與患者交流時要專注患者的眼神，認真耐心解答患者的詢問。①環(huán)境舒適護理 為消除患者對手術(shù)室的陌生及緊張不安的情緒，在等候區(qū)將等候手術(shù)的患者積聚在一起實施護理，以解除孤獨，使患者從心理和生理上獲得滿足和安全感；②生理舒適護理 攙扶患者手臂進入手術(shù)間，扶上床，親手蓋好被單，注意保暖，將室溫調(diào)至20℃～22℃，濕度40%～60%，幫助患者采取舒適的麻醉體位，麻醉前將各種監(jiān)護儀設(shè)置靜音，醫(yī)護人員走路、說話、開關(guān)門和各種操作盡量輕柔。術(shù)前用藥和禁食水等導(dǎo)致患者口干不適，用棉簽濕潤口唇。采用甲狀腺專用體位墊，體位墊加棉質(zhì)襯墊，頸部墊半圓柱體頸墊，頭部墊長方形頭墊，待縫合傷口時抽去體位墊，可減少術(shù)中因體位不適引起的頭痛嘔吐、呼吸困難和腰背痛等綜合征發(fā)生。術(shù)中使用約束帶松緊適宜，并保持肢體功能位，注意觀察受壓部位皮膚情況，在不影響手術(shù)情況下，每1個小時按摩受壓部位的皮膚，促進血液循環(huán)，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生，盡量少暴露患者的肢體，滿足患者的安全感，必要時對患者的宗教信仰也需盡量滿足。術(shù)畢將床單與患者一起搬移至平車上，減少震動給患者帶來的疼痛不適；③飲食護理 術(shù)后第1～2日予患者溫涼流食，吸管飲冷水，避免攝入熱食和熱飲，減少頸部的血管擴張，術(shù)后3 d后可逐漸過渡至日常飲食，少量多餐予高熱量、高纖維和高熱量的膳食，如瘦豬肉、牛羊肉、雞肉、魚肉、雞蛋及豆制品，即時予紫菜、海蜇或海帶補充碘，多食新鮮果蔬，打成鮮汁，忌油膩辛辣煎炸及腌制食品，戒煙酒，糖尿病患者還需要控制攝入的糖分[5]。必要時予腸外營養(yǎng)，但時間不可超過1周[6]；（3）術(shù)后隨訪 于術(shù)后2 d隨訪，了解患者恢復(fù)情況、手術(shù)過程中體位的舒適度、是否發(fā)生并發(fā)癥，根據(jù)病情維持良好的解剖位置，可采取適度的舒適體位。

1.4 評價指標(biāo)[7，8]

對兩組患者手術(shù)前后血壓、心率和呼吸變化情況及疼痛程度進行比較分析?；颊咛弁闯潭炔扇?0分制，分數(shù)越大，表示疼痛越嚴重。無痛0 分；輕度疼痛1～3分，患者表情自然；中度疼痛4～6 分，患者輕聲呻吟和（或）皺眉；重度疼痛7～10 分，患者面色蒼白、面容痛苦、出冷汗和（或）大聲呻吟。滿意度比較采用滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意 4項，滿意度=（非常滿意+滿意） /總例數(shù)×100%。endprint

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包中，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的年齡、體重指數(shù)（BMI）無顯著差異（P>0.05）。常規(guī)護理組甲狀腺腫伴機能亢進33例、甲狀腺瘤12例和甲狀腺癌8例；舒適護理組甲狀腺腫伴機能亢進32例、甲狀腺瘤16例和甲狀腺癌8例，兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血壓、心率和呼吸變化比較

兩組術(shù)后的血壓和心率無顯著差異（P>0.05），術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的呼吸無顯著差異（P>0.05）；與常規(guī)護理組比，舒適護理組術(shù)前和術(shù)中的血壓和心率明顯降低（P<0.05或P<0.01），見表2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛和護理滿意度比較

舒適護理組術(shù)后第1天的疼痛明顯輕于常規(guī)護理組，見表3；常規(guī)護理組滿意18例，比較滿意28例，不滿意7例，滿意度為86.8%（46/53）；舒適護理組滿意30例，比較滿意21例，不滿意5例，滿意度為91.1%（51/56）。與常規(guī)護理組比，舒適護理組的滿意例數(shù)較多（P<0.05），滿意度相當(dāng)（P>0.05），見表4。

3 討論

對于甲狀腺手術(shù)，應(yīng)激反應(yīng)是指機體感受到手術(shù)刺激時，通過人體下丘腦引起以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，由此引起機體各種功能與代謝變化的過程?；颊叱Ｒ驌?dān)心手術(shù)疼痛、效果和預(yù)后而引起不同程度的焦慮、恐懼甚至睡眠障礙[9-11]，雖然這些表現(xiàn)屬于機體產(chǎn)生的非特異性的生理和心理緊張性防御反應(yīng)，但這種反應(yīng)直接影響了手術(shù)預(yù)后，因此給予合適的護理對患者順利通過手術(shù)治療非常必要且重要。舒適護理最早由Kolcaba氏首先提出概念，臺灣蕭氏制定具體的舒適護理模式，有目的地針對患者術(shù)前的心理與生理的不穩(wěn)定進行護理。

研究顯示普外科擇期手術(shù)的患者中焦慮發(fā)生率超過50%。術(shù)前患者的焦慮表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、血糖上升、免疫力和痛閾降低等應(yīng)激綜合征[12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，常規(guī)護理組患者的血壓和心率均明顯增加，這些生理變化目的在于動用機體足夠能量克服壓力。舒適護理組的血壓和心率處于正常范圍，提示舒適護理對于降低心理壓力具有顯著效果。另外術(shù)前焦慮還可延續(xù)至術(shù)后焦慮，情緒應(yīng)激造成術(shù)后疼痛感明顯，加重病情，說明壓力源持續(xù)存在，其造成的直接影響是個體抵抗力降低，顯著影響麻醉和手術(shù)進行，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)壓力源過強或患者的應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)過長時間還可危及生命[13]。隨著手術(shù)時間的迫近，在陌生的環(huán)境等待手術(shù)加強了患者的心理刺激，患者的心理應(yīng)激明顯增強，兩組患者的心率和血壓明顯增高，但與常規(guī)護理組相比，舒適護理組患者手術(shù)中的血壓和心率增高的幅度較低（P<0.05或P<0.01）。舒適護理通過術(shù)前1 d的訪視、術(shù)日晨生理及交流的系列舒適護理，可有效緩解患者對手術(shù)的焦慮、緊張和恐懼等復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅調(diào)整了患者的負性情緒，而且讓患者感受到舒適和溫暖，在心理和生理上獲得雙重的滿足與安全，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的條件，使患者以最好的心態(tài)接受手術(shù)，溝通時要強調(diào)針對患者的教育和職業(yè)背景進行，充分了解患者對手術(shù)的顧慮和經(jīng)濟狀況，從眼神和心靈兩方面認真交流，耐心解答患者的問題，避免在溝通中增加患者的焦慮[14，15]。進一步舒適護理的應(yīng)用是主動的服務(wù)過程，使患者積極參與手術(shù)過程，在手術(shù)操作過程中盡可能減少暴露的面積，給予患者最大的尊重，這樣不僅提高了甲狀腺手術(shù)患者的疼痛和恐懼閾，使患者達到身心、社會與靈性的最佳狀態(tài)，也提高了護理服務(wù)的滿意度，體現(xiàn)了護理人員的職業(yè)價值[16，17]。

本研究中有的患者在術(shù)前希望與主刀醫(yī)師交談了解手術(shù)情況，醫(yī)護人員可盡量滿足患者需求。舒適護理中還需建議手術(shù)人員在進行手術(shù)過程認真嚴肅，不僅不講與手術(shù)無關(guān)話題，也不提與病情相關(guān)如病情性質(zhì)和輕重度等敏感問題，減少患者不必要的猜測與不安。對于醫(yī)護人員，除了做好護理工作，因甲狀腺本身的解剖的復(fù)雜性，除了臨床手術(shù)中學(xué)習(xí)，還需要參與多方面的培訓(xùn)，不斷加強和提高自身甲狀腺手術(shù)技能，才能從源頭和諧醫(yī)患關(guān)系[18]。有研究顯示，輕松優(yōu)美的音樂可分散患者注意力，放松緊繃肌肉，起止痛、喚起愉悅感、改善心理、減輕焦慮和緩解心理壓力的作用[19]。本研究未在手術(shù)室播放音樂，進一步的研究可以納入音樂元素。有研究認為甲狀腺術(shù)前可無需給予抗生素治療[20]，本文術(shù)前給予常規(guī)廣譜抗生素護理，除了考慮預(yù)防感染，老年患者和女性群體的抗病能力相對較弱，但是否可以術(shù)前不給予常規(guī)抗生素，除了加強手術(shù)室和病房的衛(wèi)生管理，是否還有其他因素導(dǎo)致感染，還需進一步研究。

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（收稿日期：2014-08-08）endprint