脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）閉合復(fù)位內(nèi)固定治療脛腓骨下段骨折分析

黃敏強+黃奕鐵+傅天水

[摘要] 目的 探討脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）與單側(cè)外固定架閉合復(fù)位固定治療脛腓骨下段骨折的臨床療效。 方法 選取我院脛腓骨下段骨折患者60例，分別采用脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）治療（觀察組，n=30）與單側(cè)外固定架（對照組，n=30）治療，對兩組術(shù)后的療效進行評價，同時比較兩組患者術(shù)后的骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組（96.7%，76.7%，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后的骨折愈合時間明顯短于對照組。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（6.7%，23.3%，P<0.05）。 結(jié)論 脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）閉合復(fù)位內(nèi)固定治療脛腓骨下段骨折效果確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快、值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 閉合復(fù)位內(nèi)固定；脛腓骨下段骨折；脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）；單側(cè)外固定架

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-205-03

脛腓骨下段骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，多由高能量損傷所致，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，且顯著畸形、成角及重疊移位，傷口若處理不當(dāng)，易引起骨不連、畸形愈合、皮膚壞死、感染、關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥[1]。脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）與單側(cè)外固定架為臨床上治療脛腓骨下段骨折的常用方法之一，本研究旨在對比分析探討兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在我院行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者60例，將采用脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型，大博穎精醫(yī)療器械有限公司）治療的30例設(shè)立為觀察組，其余應(yīng)用單側(cè)外固定架治療的30例設(shè)立為對照組。其中觀察組30例患者年齡21～66歲；骨折部位：左側(cè)8例，右側(cè)11例，雙側(cè)11例；致傷原因：車禍傷17例，墜落傷5例，重物擊打傷5例，其他3例；對照組30例患者年齡22～68歲；骨折部位：左側(cè)10例，右側(cè)12例，雙側(cè)8例；致傷原因：車禍傷15例，墜落傷6例，重物擊打傷8例，其他1例；兩組骨折患者在年齡、性別及致傷原因、骨折部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）治療。取仰臥位，患側(cè)屈髖45°屈膝90°，手術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。取患側(cè)髕下極至脛骨結(jié)節(jié)正中偏內(nèi)側(cè)做一縱行切口約5cm，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜層。沿髕韌帶纖維方向鈍性分離，分開髕韌帶推開脂肪墊，顯露骨面。于脛骨結(jié)節(jié)與脛骨平臺前之間，用開窗器向骨髓腔開窗。全程C-臂X線機監(jiān)視下行脛骨骨折端手法復(fù)位，對位對線良好后維持位置，經(jīng)脛骨上段開窗處用擴髓器擴髓，根據(jù)擴髓情況選用適宜交鎖髓內(nèi)針。插入選用的交鎖髓內(nèi)針，裝上瞄準(zhǔn)器，于脛骨下段打上定位針，通過瞄準(zhǔn)孔分別于脛骨遠(yuǎn)端打入立體交叉三枚橫鎖釘，再于脛骨上端打入兩枚橫鎖釘，擰入螺帽。對照組應(yīng)用閉合復(fù)位固定支架行外固定。

1.3 療效評價[2]

優(yōu)：骨折愈合，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動正常，能夠正常對抗力量，步態(tài)正常，無疼痛，無感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥；良：骨折愈合，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動達到正常的75%，對抗力量稍差，步態(tài)正常，偶有疼痛，無感染，伴有輕度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥；中：骨折愈合，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動超過正常的50%，對抗力量明顯受限，跛行步態(tài)，中等疼痛，無感染，伴有中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥；差：骨折愈合延遲或不連，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動不足正常的50%，無對抗力量，明顯跛行步態(tài)，疼痛明顯，有感染發(fā)生，伴有中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組術(shù)后的療效進行評價，同時比較兩組患者的骨折平均愈合時間及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用x2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效評價

觀察組優(yōu)18例，良6例，中6例，差1例，優(yōu)良率為96.7%；對照組優(yōu)12例，良4例，中、差各7例，優(yōu)良率76.7%，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組（x2=6.732，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后骨折愈合時間及并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后的骨折愈合時間明顯短于對照組。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)針孔感染1例、延遲愈合1例，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)針孔感染2例、延遲愈合1例、畸形愈合1例、骨不連3例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛腓骨下段骨折多為嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，肢體腫脹較明顯，常伴有軟組織損傷，且穩(wěn)定性較差，骨折術(shù)后愈合時間慢[3]。外固定架適用于嚴(yán)重粉碎性骨折、骨折部位靠近關(guān)節(jié)面、危重多發(fā)傷且軟組織條件較差的患者，可為骨痂的形成提供一個較為穩(wěn)定的環(huán)境，且外固定支架取出簡單，對患者的創(chuàng)傷少[4]。但由于患者小腿外側(cè)肌肉受到外固定針的局限，患者關(guān)節(jié)活動時易產(chǎn)生松動、針道滲液、劇痛、感染，影響關(guān)節(jié)的伸屈，導(dǎo)致延遲愈合，對術(shù)后患者功能的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響[5]，也不利于早期功能鍛煉。脛骨髓內(nèi)釘是治療脛腓骨骨折常用方法之一，其中脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）通過先進的交鎖釘設(shè)計，能有效滿足超遠(yuǎn)端和超近端骨折髓內(nèi)固定需求，有效防止旋轉(zhuǎn)移位，對粉碎性骨折不用強求復(fù)位。且主釘近端切削處理，減少對髕韌帶的激惹，而主釘后側(cè)削薄處理，便于主釘?shù)牟迦?。近端橫鎖釘雙芯設(shè)計，增強對松質(zhì)骨的把持力[6-8]。另外，脛骨髓內(nèi)釘可減小暴露骨折端的切口，手術(shù)時只需將骨折端骨膜少許剝離或不剝離即可行復(fù)位和內(nèi)固定，從而降低骨膜和軟組織的損傷，為骨折的良好愈合奠定了基礎(chǔ)。由于脛骨髓內(nèi)釘術(shù)后不需輔助固定，多數(shù)患者可在早期進行功能鍛煉，為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件[9-12]。手術(shù)操作注意要點：（1）定位針的打入須準(zhǔn)確及定位牢靠。（2）骨折端復(fù)位后上橫鎖釘前須維持脛骨對位對線位置。本研究對上述兩種方法對比分析顯示，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組（96.7%vs 76.7%，P<0.05），觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間明顯短于對照組[（122.7±16.7）d vs（95.2±15.3）d，P<0.05]。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（6.7%vs 23.3%，P<0.05），與吳志峰等[13]報道的觀點是相符的，說明脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）具有固定牢靠、手術(shù)損傷小、骨折愈合率高等優(yōu)點。endprint

綜上，脛骨髓內(nèi)釘（Ⅱ型）治療閉合復(fù)位脛腓骨下段骨折效果確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快、值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 邱序忠，周安令.外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，9（10）：1624-1625.

[2] 周漪峰.外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（23）：44-45.

[3] 林成壽，劉壽坤，吳錦清，等.解剖型脛骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（6）：520-521.

[4] 張立巖，陳日勇，胡燕，等.實心脛骨髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折[J].實用骨科雜志，2004，10（6）：549-550.

[5] 雒榮昌，鄭作超，袁西岐，等.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨下段骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（15）：95-96.

[6] 周恩昌，唐萍，劉士明，等.閉合性脛腓骨下段骨折三種治療方法的臨床觀察[J].中國骨傷，2006，19（9）：540-541.

[7] 張華俊，王樹金，王遙偉，等.解剖型脛骨髓內(nèi)釘（ETN）治療脛骨骨折臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（14）：43-44.

[8] 姚文剛.脛腓骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定36例治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（14）：481-482.

[9] 王敏，馬林，武小波.脛骨型骨折閉合復(fù)位解剖型脛骨髓內(nèi)釘固定的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17：64-66.

[10] 雷鳴鳴，劉雷，楊天府，等.解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨型骨折的臨床研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（5）：581-582.

[11] 楊振明，溫生文，紀(jì)振鋼，等.3種固定方法治療開放粉碎性脛腓骨骨折的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：101-102.

[12] 汪正節(jié).交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（24）：3666-3667.

[13] 吳志峰，沈迪偉.3種不同方法治療脛腓骨骨折療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2010，（14）：95-96.

（收稿日期：2014-08-26）endprint