脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPPO技術(shù)內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折

劉世學(xué)+彭軍+王宏波+王璞+趙有春+江振華

[摘要] 目的 探討脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPPO技術(shù)內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效。 方法 選取2011年10月～2012年12月我院就診的脛骨遠端骨折的患者70例，所有患者隨機分為研究組和對照組各35例。觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時間及Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時間皆低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者優(yōu)良為94.29%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板 MIPP0技術(shù)在治療脛骨遠端骨折時，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后功能更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPPO技術(shù)；內(nèi)固定；脛骨遠端骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-170-03

脛骨遠端骨折是指脛骨中下段骨干及踝上區(qū)發(fā)生骨折，多由交通或墜落等高能量創(chuàng)傷引起，是臨床常見骨折之一，占四肢骨折的30%～40%。由于脛骨遠端軟組織覆蓋薄弱，血供差，而且關(guān)節(jié)面常常出現(xiàn)嚴重粉碎，導(dǎo)致其治療較為棘手[1-2]。本研究主要探討脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPPO技術(shù)內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年12月我院就診的脛骨遠端骨折的患者70例，男53例，女27例；年齡29～75歲，平均（38.6±11.5）歲。所有患者隨機分為研究組（MIPPO技術(shù)內(nèi)固定組）和對照組（開放復(fù)位內(nèi)固定組）各35例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組給予常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：先進行腰硬麻醉，于脛骨遠端前外側(cè)做一道長15cm的弧形切口，進行骨膜與脛前組織的切開，顯露出骨折端，將骨折內(nèi)的血塊清理干凈，盡量做到解剖復(fù)位，然后將脛骨遠端解剖型鋼板植入，采用螺釘進行固定，沖洗干凈后放置引流管，最后逐層進行切口的縫合。

研究組：取平臥位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，予內(nèi)踝尖前上方切一長約2cm縱行切口，于深筋膜下鈍性分離，鋼板近端預(yù)彎于骨膜與深筋膜間的軟組織通道中，在經(jīng)骨折線沿脛骨前內(nèi)側(cè)至骨折近端推入鎖定鋼板。將1枚克氏針鋼固定于板遠近端克氏針孔處，透視下，鋼板位置進行調(diào)整，把0.5～0.8cm鎖定鋼板固定于遠近端螺釘置入的位置，用另一帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板遠端鎖定孔，鉆孔，并用自攻螺釘鎖定進行固定。將4枚螺釘擰入鎖定鋼板的兩端。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的治療時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間。（2）采用Mazur課關(guān)節(jié)功能評分評價術(shù)后功能，通過電話回訪完成Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分表[3]。（3）觀察兩組術(shù)后的皮膚壞死，感染等早期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用（）表示，A、B兩組計量資料比較采用t檢驗，治療前后采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時間比較

研究組患者手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時間皆低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分比較

研究組患者優(yōu)良為94.29%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胚骨遠端骨折多見于高處墜落、交通事故等，年輕人多發(fā)，男性骨折的發(fā)生率約為女性的4倍，隨著我國經(jīng)濟水平的高速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年遞增，腔骨骨折的比例也逐漸增加[4-5]。腔骨遠端骨折手術(shù)時機根據(jù)軟組織的情況而定。軟組織損傷程度和肢體腫脹較輕，或者幵放性骨折，可選擇在急診8～10h內(nèi)手術(shù)內(nèi)固定，盡量I期閉合傷口，有利于術(shù)后早期肢體功能的恢復(fù)[6-7]。因此，其治療中的關(guān)鍵是在手術(shù)復(fù)位過程中保護好脛骨遠端骨折部位的軟組織。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行大范圍地剝離骨膜，容易導(dǎo)致骨折周圍軟組織的損傷，引起傷口感染、皮膚壞死、鋼板外露、骨折畸形愈合甚至不愈合等并發(fā)癥。因此，其治療中的關(guān)鍵是在手術(shù)復(fù)位過程中保護好脛骨遠端骨折部位的軟組織。

腔骨遠端骨折多見于高處墜落、交通事故等，年輕人多發(fā)，男性骨折的發(fā)生率約為女性的4倍，隨著我國經(jīng)濟水平的高速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年遞增，腔骨骨折的比例也逐漸增加。腔骨遠端骨折釆用手術(shù)和非手術(shù)治療的指證隨著骨科技術(shù)的發(fā)展日益明確[8-10]。

MIPPO技術(shù)由Krettel等于1997年首先提出，其核心思想為維持堅強內(nèi)固定的同時，避免直接暴露骨折端，對骨斷端及其周圍軟組織的血供盡量保護，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境[11-13]。

本研究中，研究組患者手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時間皆低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者優(yōu)良為94.29%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPP0技術(shù)在治療脛骨遠端骨折時，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后功能更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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綜上所述，脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPP0技術(shù)在治療脛骨遠端骨折時，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后功能更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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綜上所述，脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPP0技術(shù)在治療脛骨遠端骨折時，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后功能更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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