社工介入在社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)中的作用研究

2015-01-20 13:47:54尤凱燕

中國醫(yī)藥科學(xué) 2014年23期

尤凱燕

[摘要] 目的研究社工與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合的模式在社區(qū)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中所起的作用。方法在2012年10月～2014年3月之間選取本市5個(gè)社區(qū)的180位年齡在65歲及以上的老年人為調(diào)查對象進(jìn)行老年人健康狀況和社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)滿意度的問卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年人的健康狀況總體不佳。對社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查顯示他們對健康監(jiān)測類最滿意，其次是臨床治療類，最后是健康指導(dǎo)類。滿意度總體上處于中等水平，社工的作用在一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上作用比較顯著，而在另一些項(xiàng)目上則還比較差。結(jié)論社工與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合的模式在社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)方面所起的作用還是比較明顯的，基本上可以滿足老年人的需求，值得繼續(xù)改進(jìn)和完善，從而在將來的老齡化社會(huì)中發(fā)揮更大的作用。

[關(guān)鍵詞] 社工；社區(qū)老年人；衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-144-04

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，我國的人均壽命也在隨之不斷增長，由此帶來的人口老齡化問題也越來越突出（圖1），并將一直延續(xù)下去（圖2）[1]。隨著人口老齡化，也帶來一系列比較棘手的衛(wèi)生服務(wù)問題。隨著年齡的增長，老年人的患病率會(huì)出現(xiàn)比較明顯的增長，且以慢性病為主，給患者的身心帶來了嚴(yán)重的傷害。與此同時(shí)，如果老年患者長期進(jìn)行住院治療的話不僅個(gè)人和家庭都難以承受所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也會(huì)加重了社會(huì)醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)，因此，根據(jù)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展特點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為了一種有效的破解老年人衛(wèi)生服務(wù)難題的方式。這種方式主要由醫(yī)務(wù)工作者把工作范圍由醫(yī)院系統(tǒng)延伸到各個(gè)社區(qū)，上門為社區(qū)的老年人提供必要的基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)[2]。目前，雖然國內(nèi)在社工介入為社區(qū)老年人提供醫(yī)療、心理服務(wù)方面相對開展較晚，存在著一些不足，

但隨著近年來我國對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重視程度不斷提高，社區(qū)老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作也在不斷深化，有必要對社工與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的作用作一深入研究，這對于不斷完善老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意義重大。

本文以本市5個(gè)社區(qū)的180位接受社工服務(wù)的老年人為研究對象，通過問卷調(diào)查的形式了解其對社工與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作后社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，進(jìn)而了解此模式在社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)中所起的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年10月～2014年3月之間選取本市5個(gè)社區(qū)的180位年齡在65歲及以上的老年人為調(diào)查對象。性別分布上，男85例，女95例；年齡分布上，年齡最小的65歲，最大的97歲，平均75.2歲；已婚的145例，未婚的5例，離婚及喪偶的30例；文化程度方面，文盲和半文盲29例，小學(xué)37例，初中56例，高中及以上58例。

1.2 方法

利用自行設(shè)計(jì)的老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查表，此表包括社區(qū)老年人的健康狀況及老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度這兩個(gè)部分。

（1）社區(qū)老年人健康狀況的調(diào)查內(nèi)容包括了自理程度、自我感覺健康狀況以及是否慢性病這三個(gè)項(xiàng)目。

（2）老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度分為三個(gè)維度，共28個(gè)項(xiàng)目。老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度程度采用Likert5級評分法（很不滿意為1分、不滿意為2分、一般為3分、滿意為4分和非常滿意為5分）。得分越高表示老年人滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人健康狀況

社區(qū)老年人健康狀況的問卷調(diào)查情況見表1，總體上看健康狀況不佳。

2.2 老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度情況

見表2。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人健康狀況

本次問卷調(diào)查顯示，在180例社區(qū)老年人中有高達(dá)27.8%的老年人出現(xiàn)半自理或完全不能自理的情況。而對自我感覺健康狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有一半的社區(qū)老人感到很滿意或滿意。而對慢性病的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)這5個(gè)社區(qū)的180位老年人中有高達(dá)80.00%患有慢性病，其患病率遠(yuǎn)高于我國第二次衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)中65歲以上慢性病的患病率（51.8%）[3]。而且很多老年人并不止患有一種慢性疾病，而是同時(shí)患有數(shù)種慢性病，而且隨著年齡的增大，老年人患慢性病的概率也隨著升高[4]。

3.2 老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度情況

本次調(diào)查的5個(gè)社區(qū)的老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度處于中等水平。具體分布上，社區(qū)老年人對健康監(jiān)測類滿意度最高，這說明社工與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的模式在這方面的工作還是比較到位的，可以做到相互補(bǔ)充，作用也比較顯著。其次是臨床治療類，最差的則是健康指導(dǎo)類。健康監(jiān)測類的滿意度最高，很大程度上是因?yàn)檎岣吡藢ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度，在社區(qū)都設(shè)立了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與家庭綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，社工們與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合，比較方便為社區(qū)老年人提供比較便捷和全面的健康監(jiān)測，因此效果比較明顯[5]。隨著老年人年齡不斷增高，其患慢性病的概率也不斷增長，對健康指導(dǎo)的需求會(huì)隨之上升，而這方面由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)繁忙，而社工暫不具備相關(guān)的醫(yī)療健康指導(dǎo)知識，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，政府在這方面投入比較少，因此作用不明顯，滿意度也自然不高了[6]。

3.3 老年人對各維度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度分析

在健康指導(dǎo)類上滿意度最高的是營養(yǎng)飲食指導(dǎo)。根據(jù)實(shí)際訪談情況了解到，這是因?yàn)殡S著營養(yǎng)健康方面知識的普及和生活水平的提高，老年人也開始注重自己的飲食，在日常生活中也注意主動(dòng)從各種渠道如報(bào)紙、收音機(jī)、電視等了解有關(guān)營養(yǎng)飲食的信息[7]。而與此同時(shí)，社工們平時(shí)也經(jīng)常舉行講座和派發(fā)相關(guān)的知識手冊等向社區(qū)老年人宣傳營養(yǎng)飲食的知識，因此老年人能得到比較充分的指導(dǎo)[8]。

在健康監(jiān)測類上滿意度最高的是定期健康體檢。這是因?yàn)樯鐓^(qū)老年人普遍或多或少地懂得要想對疾病進(jìn)行有效防控就必須定期檢查病情和各項(xiàng)身體指標(biāo)。因此這方面的主動(dòng)性和配合程度都比較高。而且在政府的支持下，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員及社工深入到各社區(qū)開展老年人免費(fèi)定期體檢活動(dòng)，滿足了老年人對身體檢測的需要，因此普遍受到歡迎[9]。而在家庭訪視這一項(xiàng)上老年人的滿意度不高，這是由于醫(yī)務(wù)人員及社工人數(shù)有限，人力資源的不足使得其沒有普遍和高頻率地對老年人進(jìn)行家庭訪視，另外也因?yàn)檫@方面整體上培訓(xùn)不足，故家庭訪視的水平和質(zhì)量還達(dá)不到老年人的期望和要求[10]。endprint

在臨床治療類上滿意度最高的是就診及復(fù)診服務(wù)。滿意度比較差的是上門醫(yī)治和家庭病床服務(wù)。滿意度不高與老年人認(rèn)識不足有關(guān)[11]。只有少數(shù)高齡、行動(dòng)不便和長年患有慢性疾病的老年人強(qiáng)烈需要上門醫(yī)治和進(jìn)行家庭病床治療。而由于本市的醫(yī)生數(shù)量相對不足且平時(shí)醫(yī)院工作繁忙，進(jìn)行上門醫(yī)治和家庭病床治療難度較大，且在家庭進(jìn)行診治醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對加大，導(dǎo)致上門醫(yī)療的顧慮增多，積極性不大，還沒法很好地滿足社區(qū)老年人的需要[12]。

隨著老齡化社會(huì)的到來和社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)的普遍受到重視，對社工的需求和業(yè)務(wù)水平要求也在不斷上升[13]。本次通過對社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查顯示出了社工在社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)中所起的作用還是相當(dāng)大的，社區(qū)老年人也對此基本持肯定的態(tài)度。與此同時(shí)針對社工與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合工作中存在的不足之處，相關(guān)各方也要聯(lián)合采取措施不斷加以完善和改進(jìn)，以便有效提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量[14]。

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（收稿日期：2014-09-18）endprint