重型顱腦外傷氣管切開(kāi)患者氣道濕化不佳護(hù)理措施探討

祁美蘭

[摘要] 目的 探討重型顱腦外傷氣管切開(kāi)患者氣道濕化不佳的原因，并對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行探討。 方法 將60例重型顱腦外傷氣管切開(kāi)氣道濕化不佳患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者采用氣道濕化不佳針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 本研究中，試驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氣道切開(kāi)是保證重型顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)暢通的重要方法，給予患者有效合理的氣道切開(kāi)濕化護(hù)理措施，能預(yù)防呼吸道感染，降低其死亡率，提高臨床療效，對(duì)于重型顱腦外傷患者的恢復(fù)具有十分重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]重型顱腦外傷；氣管切開(kāi)；氣道濕化不佳；護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-139-03

重型顱腦外傷是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，主要指外力作用下所致的損傷，約占腦損傷的20%，患者在傷后存在意識(shí)、吞咽反射能力障礙，同時(shí)合并窒息、嘔吐、肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者腦水腫和腦缺氧癥狀進(jìn)一步惡化[1]，成為臨床致殘疾、死亡的重要原因。目前臨床上對(duì)于該類(lèi)患者傷后或術(shù)后早期給予氣道切開(kāi)清除呼吸道異物及分泌物保持呼吸道以改善患者腦組織的血氧循環(huán)。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的60例重型顱腦外傷氣管切開(kāi)氣道濕化不佳患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該類(lèi)患者的臨床護(hù)理相關(guān)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2013年12月收治的重型顱腦外傷氣管切開(kāi)氣道濕化不佳患者60例，男39例，女21例，年齡20～67歲，平均（31.6±12.7）歲，患者GCS評(píng)分均在8分以下，符合臨床重型顱腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣管切開(kāi)時(shí)間9～51d。其中存在痰液黏稠21例，血性痰痂4例，8例痰液稀薄。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，即使用微量注射泵持續(xù)氣道泵入0.9%氯化鈉濕化法。試驗(yàn)組采用氣道濕化不佳針對(duì)性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 濕化方法 本組采用霧化加濕的方法，利用高速氧氣把濕化液變成霧狀，在患者吸氣時(shí)隨吸入氣體一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化的目的。

1.2.2 保持呼吸道暢通 對(duì)于該類(lèi)患者，實(shí)現(xiàn)氣道合理濕化的關(guān)鍵在于保持患者呼吸道暢通，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的呼吸道分泌物進(jìn)行清理，合理、正確地使用化痰、消炎藥物；對(duì)于存在高熱表現(xiàn)的患者，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。同時(shí)需對(duì)合并肺部感染的患者進(jìn)行針對(duì)性治療，以進(jìn)一步改善呼吸道分泌物堵塞氣道情況。

1.2.3 合理選擇濕化液 滿意的濕化效果一方面取決于濕化措施，另一方面取決于濕化液的選擇：（1）研究顯示，滅菌注射水通過(guò)濕化吸入，為氣管黏膜補(bǔ)充水分，保持黏膜-纖毛的正常功能，主要用于氣道分泌物黏稠、氣道失水及高熱、脫水患者。但對(duì)氣道的刺激較大，若用量過(guò)多，可造成氣管黏膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力；（2）氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。因此對(duì)于痰液黏稠無(wú)法自行咳出的患者，建議使用氨溴索進(jìn)行濕化；（3）吸入用異丙托溴銨溶液能夠有效對(duì)氣道平滑肌的毒蕈堿受體起到抑制作用，促進(jìn)大中氣管的舒張，同時(shí)具有一定的抑制氣道黏液分泌的作用，因此建議對(duì)于痰液稀薄且多的患者給予吸入用異丙托溴銨溶液進(jìn)行氣道濕化[2]。除此之外，部分患者由于合并呼吸系統(tǒng)感染，對(duì)于此類(lèi)患者可給予碳酸氫鈉進(jìn)行氣道濕化，以降低病原菌的繁殖率[3]。

1.2.4 及時(shí)對(duì)濕化液的量進(jìn)行調(diào)整 護(hù)理人員在給予患者吸痰護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意對(duì)痰液的性質(zhì)和量進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并結(jié)合當(dāng)時(shí)的濕化環(huán)境，對(duì)濕化液的霧化速度和劑量進(jìn)行合理調(diào)整，以防止發(fā)生濕化過(guò)度或濕化不足[4]。若患者出現(xiàn)痰痂、痰液黏稠，不便吸引時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高濕化液霧化速度和量；若患者出現(xiàn)明顯的痰液增多，同時(shí)存在可聞及肺部濕啰音，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)吸引，降低濕化液的量，避免發(fā)生濕化過(guò)度。一般把濕化效果歸為以下三種。1度：濕化滿意。痰液稀薄，能順利吸出或咳出，人工氣道內(nèi)無(wú)痰痂，聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。2度：濕化過(guò)度。痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引，聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓改變等。3度：濕化不足。痰液黏稠，不易吸出或咳出，聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音，人工氣道內(nèi)可形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏氧飽和度下降等。

1.2.5 改善環(huán)境質(zhì)量 對(duì)于重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)患者，需保持病室內(nèi)定時(shí)空氣消毒，維持室溫恒定舒適（溫度22～24℃，濕度60%～70%），每日按時(shí)對(duì)病室地面和設(shè)備進(jìn)行消毒清洗，盡量避免人員走動(dòng)，為患者康復(fù)營(yíng)造有利條件。

1.3 療效觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者是否出現(xiàn)血痂、痰痂及氣管堵塞進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者由氣道濕化不佳引起的血痂、痰痂及氣管堵塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者氣道濕化不佳改善情況比較

本研究試驗(yàn)組患者護(hù)理后氣道濕化不佳的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。endprint

3 討論

當(dāng)前臨床上對(duì)于重型顱腦外傷患者主要采用氣管切開(kāi)以暢通呼吸道保證患者腦部供氧，若在氣道濕化期間未得到有效護(hù)理，極易發(fā)生氣道濕化不佳，引起血痂、痰痂等癥狀，造成呼吸道堵塞，對(duì)患者的生命健康造成威脅[5]。氣道濕化不佳主要包括氣道濕化不足和氣道濕化過(guò)度兩種情況，臨床研究顯示，氣道濕化不足是最常見(jiàn)的一種氣道濕化不佳癥狀，本次研究中，60例氣道濕化不佳患者中47例為氣道濕化不足，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

本次研究認(rèn)為，引起該類(lèi)患者出現(xiàn)氣道濕化不佳的原因主要如下：（1）濕化液選擇不合理，導(dǎo)致無(wú)法有效排出氣道分泌物，引起濕化不足；（2）濕化方式不當(dāng)，傳統(tǒng)方法主要為使用微量注射泵持續(xù)氣道泵入0.9%氯化鈉濕化，易引起嗆咳，血痂、痰痂吸水膨脹，造成氣管堵塞，同時(shí)不利于痰液稀釋?zhuān)饾窕Ч患?；?）濕化液濃度不合理，由于患者在濕化過(guò)程中其痰液性質(zhì)及量會(huì)發(fā)生一定變化，由于護(hù)理人員缺乏對(duì)患者痰液變化情況的掌握，未及時(shí)對(duì)濕化液的量及濃度進(jìn)行調(diào)整，對(duì)氣管造成刺激，影響濕化效果。此外還包括病室環(huán)境因素、患者自身疾病因素等[6-8]。

本研究通過(guò)分析造成重型顱腦外傷氣管切開(kāi)患者氣道濕化不佳的原因，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施針對(duì)性氣道濕化護(hù)理措施，主要包括保持呼吸道暢通、改進(jìn)濕化方法、合理選擇濕化液、及時(shí)對(duì)濕化液的量進(jìn)行調(diào)整及改善環(huán)境質(zhì)量五個(gè)方面，其中對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者氣道濕化不佳的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），且試驗(yàn)組患者血痂、痰痂等氣管不適癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），充分表明較好的氣道濕化能夠及時(shí)的降低患者的痰液黏稠度，對(duì)于呼吸道梗塞，肺部感染等都有較好的治療作用[9-10]。

綜上所述，氣道切開(kāi)是保證重型顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)暢通的重要方法，給予患者有效合理的氣道切開(kāi)濕化護(hù)理措施，及時(shí)清除氣道分泌物，預(yù)防并發(fā)癥，可改善患者的預(yù)后，對(duì)于提高重癥顱腦外傷患者的生存質(zhì)量具有十分重要的臨床意義[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宣宏飛.重度顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)肺部感染病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011， 21（20）：4383-4384.

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[11] 鄧鈺，吳守彩，王書(shū)會(huì)，等.綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27（1）：61-63.

[12] 張雨晴，賈進(jìn)明.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，16（15）：3796-3798.

（收稿日期：2014-07-18）endprint

3 討論

當(dāng)前臨床上對(duì)于重型顱腦外傷患者主要采用氣管切開(kāi)以暢通呼吸道保證患者腦部供氧，若在氣道濕化期間未得到有效護(hù)理，極易發(fā)生氣道濕化不佳，引起血痂、痰痂等癥狀，造成呼吸道堵塞，對(duì)患者的生命健康造成威脅[5]。氣道濕化不佳主要包括氣道濕化不足和氣道濕化過(guò)度兩種情況，臨床研究顯示，氣道濕化不足是最常見(jiàn)的一種氣道濕化不佳癥狀，本次研究中，60例氣道濕化不佳患者中47例為氣道濕化不足，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

本次研究認(rèn)為，引起該類(lèi)患者出現(xiàn)氣道濕化不佳的原因主要如下：（1）濕化液選擇不合理，導(dǎo)致無(wú)法有效排出氣道分泌物，引起濕化不足；（2）濕化方式不當(dāng)，傳統(tǒng)方法主要為使用微量注射泵持續(xù)氣道泵入0.9%氯化鈉濕化，易引起嗆咳，血痂、痰痂吸水膨脹，造成氣管堵塞，同時(shí)不利于痰液稀釋?zhuān)饾窕Ч患?；?）濕化液濃度不合理，由于患者在濕化過(guò)程中其痰液性質(zhì)及量會(huì)發(fā)生一定變化，由于護(hù)理人員缺乏對(duì)患者痰液變化情況的掌握，未及時(shí)對(duì)濕化液的量及濃度進(jìn)行調(diào)整，對(duì)氣管造成刺激，影響濕化效果。此外還包括病室環(huán)境因素、患者自身疾病因素等[6-8]。

本研究通過(guò)分析造成重型顱腦外傷氣管切開(kāi)患者氣道濕化不佳的原因，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施針對(duì)性氣道濕化護(hù)理措施，主要包括保持呼吸道暢通、改進(jìn)濕化方法、合理選擇濕化液、及時(shí)對(duì)濕化液的量進(jìn)行調(diào)整及改善環(huán)境質(zhì)量五個(gè)方面，其中對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者氣道濕化不佳的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），且試驗(yàn)組患者血痂、痰痂等氣管不適癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），充分表明較好的氣道濕化能夠及時(shí)的降低患者的痰液黏稠度，對(duì)于呼吸道梗塞，肺部感染等都有較好的治療作用[9-10]。

綜上所述，氣道切開(kāi)是保證重型顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)暢通的重要方法，給予患者有效合理的氣道切開(kāi)濕化護(hù)理措施，及時(shí)清除氣道分泌物，預(yù)防并發(fā)癥，可改善患者的預(yù)后，對(duì)于提高重癥顱腦外傷患者的生存質(zhì)量具有十分重要的臨床意義[11-12]。

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[4] 王東.持續(xù)氣道濕化與間斷霧化在重型顱腦外傷氣管切開(kāi)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010（6）：1292-1293.

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[6] 李育蘇，譚麗萍.重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)患者氣道濕化不佳的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009（21）：1981-1982.

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[12] 張雨晴，賈進(jìn)明.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，16（15）：3796-3798.

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3 討論

當(dāng)前臨床上對(duì)于重型顱腦外傷患者主要采用氣管切開(kāi)以暢通呼吸道保證患者腦部供氧，若在氣道濕化期間未得到有效護(hù)理，極易發(fā)生氣道濕化不佳，引起血痂、痰痂等癥狀，造成呼吸道堵塞，對(duì)患者的生命健康造成威脅[5]。氣道濕化不佳主要包括氣道濕化不足和氣道濕化過(guò)度兩種情況，臨床研究顯示，氣道濕化不足是最常見(jiàn)的一種氣道濕化不佳癥狀，本次研究中，60例氣道濕化不佳患者中47例為氣道濕化不足，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

本次研究認(rèn)為，引起該類(lèi)患者出現(xiàn)氣道濕化不佳的原因主要如下：（1）濕化液選擇不合理，導(dǎo)致無(wú)法有效排出氣道分泌物，引起濕化不足；（2）濕化方式不當(dāng)，傳統(tǒng)方法主要為使用微量注射泵持續(xù)氣道泵入0.9%氯化鈉濕化，易引起嗆咳，血痂、痰痂吸水膨脹，造成氣管堵塞，同時(shí)不利于痰液稀釋?zhuān)饾窕Ч患?；?）濕化液濃度不合理，由于患者在濕化過(guò)程中其痰液性質(zhì)及量會(huì)發(fā)生一定變化，由于護(hù)理人員缺乏對(duì)患者痰液變化情況的掌握，未及時(shí)對(duì)濕化液的量及濃度進(jìn)行調(diào)整，對(duì)氣管造成刺激，影響濕化效果。此外還包括病室環(huán)境因素、患者自身疾病因素等[6-8]。

本研究通過(guò)分析造成重型顱腦外傷氣管切開(kāi)患者氣道濕化不佳的原因，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施針對(duì)性氣道濕化護(hù)理措施，主要包括保持呼吸道暢通、改進(jìn)濕化方法、合理選擇濕化液、及時(shí)對(duì)濕化液的量進(jìn)行調(diào)整及改善環(huán)境質(zhì)量五個(gè)方面，其中對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者氣道濕化不佳的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），且試驗(yàn)組患者血痂、痰痂等氣管不適癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），充分表明較好的氣道濕化能夠及時(shí)的降低患者的痰液黏稠度，對(duì)于呼吸道梗塞，肺部感染等都有較好的治療作用[9-10]。

綜上所述，氣道切開(kāi)是保證重型顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)暢通的重要方法，給予患者有效合理的氣道切開(kāi)濕化護(hù)理措施，及時(shí)清除氣道分泌物，預(yù)防并發(fā)癥，可改善患者的預(yù)后，對(duì)于提高重癥顱腦外傷患者的生存質(zhì)量具有十分重要的臨床意義[11-12]。

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（收稿日期：2014-07-18）endprint