不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響

2015-01-20 04:32:45張輝馮勝江蘇群吳順軍

中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年23期

張輝+馮勝江+蘇群+吳順軍

[摘要] 目的探討不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的影響。方法選取于2010年1月～2014年1月入我院擇期行胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的64例老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同麻醉深度將其分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。對(duì)照組術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（BIS）值維持在50～59之間，觀察組BIS值維持在30～39之間，于手術(shù)前24h和術(shù)后24、72h采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組麻醉時(shí)間為（219±13）min，出血量為（412±159）mL，補(bǔ)液量為（2612±501）mL，低血壓發(fā)生率為3.13%（1/32）；觀察組麻醉時(shí)間為（221±14）min，出血量為（398±179）mL，補(bǔ)液量為（2568±476）mL，低血壓發(fā)生率為3.13%（1/32）。兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后24h的MMSE評(píng)分均明顯低于術(shù)前，對(duì)照組術(shù)后24h、72h的MMSE評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后72h MMSE評(píng)分與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后72h MMSE評(píng)分與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組術(shù)后24h POCD發(fā)生率為66.67%（20/30），術(shù)后72h POCD發(fā)生率為43.75%（14/32）；觀察組分別為31.25%（10/32）、15.63%（5/32），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與術(shù)中BIS值維持在50～59之間相比，BIS值維持在30～39之間可降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 麻醉深度；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)；腦電雙頻指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-86-03

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是指在手術(shù)麻醉過程中出現(xiàn)的認(rèn)知能力恢復(fù)減慢現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、精神錯(cuò)亂、記憶受損和人格改變等認(rèn)知障礙[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。目前，不同麻醉深度對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響在醫(yī)學(xué)上并無統(tǒng)一結(jié)論。有研究表明[2]，為促使術(shù)后早期認(rèn)知功能迅速恢復(fù)，應(yīng)將術(shù)中BIS值維持在30～40之間。但也有研究認(rèn)為[3]，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與麻醉深度并無直接關(guān)系，而老齡是POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已獲得了人們的廣泛認(rèn)可。本研究以入我院行胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的64例老年患者為研究對(duì)象，對(duì)不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入對(duì)象均為2010年1月～2014年1月入我院擇期行胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的老年患者，共64例，術(shù)前24h MMSE評(píng)分均≥24分。按不同麻醉深度分為對(duì)照組（BIS值維持在50～59）與觀察組（BIS值維持在30～39），每組32例。其中對(duì)照組有男18例，女14例；年齡65～78歲，平均（68.4±5.2）歲；體重48～72kg，平均（51.9±8.7）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)10例。觀察組有男17例，女15例；年齡67～79歲，平均（68.7±5.4）歲；體重49～74kg，平均（52.1±8.4）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)8例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，H20057348）100mg+阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，H34021900）0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫、心電圖以及脈搏血氧飽和度，于前額粘貼BIS傳感器電極貼，麻醉深度采用Drager Primus麻醉工作站進(jìn)行監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)前現(xiàn)面罩吸氧3min，然后按0.3μg/kg靜注舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171），按1.5mg/kg靜注丙泊酚注射液（西安立邦制藥有限公司，H20010368）與琥珀膽堿注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H31020599）進(jìn)行誘導(dǎo)。肌顫后行氣管插管并與麻醉機(jī)相連。術(shù)中將氣體流量控制在2L/min，O2與N2O等量，呼吸末二氧化碳分壓為35～45mm Hg。通過調(diào)整七氟醚濃度使BIS值維持在設(shè)定范圍，血壓<90/60mm Hg時(shí)靜注10mg麻黃堿注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H21022412），心率不足50bpm/min時(shí)靜注0.3mg阿托品。術(shù)后停用瑞芬太尼注射液、笑氣與七氟醚。為拮抗肌松作用，應(yīng)常規(guī)靜注1mg新斯的明注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，H41022269）與0.5mg阿托品注射液，并給予8L/min純氧將殘余吸入麻醉藥清除。以聽從口令可握手、呼之即睜眼判定為清醒，此時(shí)將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量與低血壓發(fā)生率，于術(shù)前24h和術(shù)后24、72h采用MMSE對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分[4]，MMSE評(píng)分低于24分時(shí)判定為POCD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者的麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量與低血壓發(fā)生率等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后24h、72h MMSE評(píng)分及POCD發(fā)生率比較

兩組術(shù)后24h的MMSE評(píng)分均明顯低于術(shù)前，對(duì)照組術(shù)后24h、72h的MMSE評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后72h MMSE評(píng)分與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后72h MMSE評(píng)分與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組術(shù)后24h與72h POCD發(fā)生率均高于觀察組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)已逐漸步入老齡化社會(huì)，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量與身體健康，近年來已引起了人們的廣泛關(guān)注[5]。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙與患者的年齡、所采取的麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血量以及低血壓所造成的應(yīng)激反應(yīng)和腦組織低灌注等密切相關(guān)[6-8]。本研究所納入的研究對(duì)象均為老年患者，除麻醉深度不同外，兩組患者的麻醉方式、年齡、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，可排除上述因素的影響。本研究所選擇MMSE測(cè)試方法具有較高的可信性與有效性，同時(shí)也易于操作，常用于評(píng)價(jià)老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能。這種方法可排除神志和情緒的干擾，著重于對(duì)大腦的認(rèn)知。腦電雙頻指數(shù)（BIS）是臨床上監(jiān)測(cè)麻醉深度的主要指標(biāo)，其與人的催眠狀態(tài)和藥物濃度存在較好的相關(guān)性，在監(jiān)測(cè)麻醉深度方面具有一定優(yōu)勢(shì)?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)時(shí)BIS通常為80～100，處于深度麻醉狀態(tài)時(shí)為60～79，處于臨床麻醉狀態(tài)時(shí)為40～59，處于深度麻醉狀態(tài)時(shí)<40[9]。本研究對(duì)患者隨機(jī)分組后將BIS值分別設(shè)定在30～39與50～59，旨在探討不同麻醉深度對(duì)老年患者POCD的影響。

全麻患者其中樞膽堿能系統(tǒng)受全身麻醉藥抑制至麻醉后一段時(shí)間，POCD因此而產(chǎn)生[10-11]。在手術(shù)刺激作用下產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可在一定程度上損害患者的學(xué)習(xí)能力與記憶力，也易發(fā)生POCD[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)BIS值維持在30～39之間的觀察組術(shù)后24h和72h POCD的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)該組患者術(shù)后24h和術(shù)后72h的MMSE評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該麻醉深度可有效預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，同時(shí)還能減輕患者機(jī)體對(duì)手術(shù)及麻醉的應(yīng)激反應(yīng)，降低老年患者COPD的發(fā)生率。

綜上所述，與術(shù)中BIS值維持在50～59相比，BIS值維持在30～39可降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，臨床上可加以借鑒和推廣。

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（收稿日期：2014-08-26）endprint