低分子肝素鈉早期干預(yù)治療FGR的臨床研究

楊鵑+李聰+楊永華

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈉早期干預(yù)治療胎兒生長(zhǎng)受限的臨床效果及對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。 方法 選取我院2009年1月～2014年1月收治的經(jīng)產(chǎn)前檢查診斷為胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦200例，分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。兩組患者在治療母體基礎(chǔ)性疾病基礎(chǔ)上，觀察組早期進(jìn)行低分子肝素鈉治療，對(duì)照組單純?yōu)榧訌?qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。觀察兩組孕婦每周宮高和腹圍、胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)。 結(jié)果 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者胎兒治療前的羊水、生物物理評(píng)分以及S/D評(píng)分比較，無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者新生兒胎齡、體重以及窒息情況比較，差異均有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈉在改善胎盤循環(huán)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育方面臨床效果肯定，且對(duì)母親和胎兒安全性均較好。

[關(guān)鍵詞] 胎兒生長(zhǎng)受限；低分子肝素鈉；新生兒體重

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-63-03

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）指的是孕37周之后，胎兒出生體重小于2500g；或者低于同齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或者低于同齡正常體重的第10百分位數(shù)，屬于一種圍生期重要并發(fā)癥，其圍生兒死亡率為正常的4～6倍。胎兒生長(zhǎng)受限不僅增加了圍生期胎兒的高發(fā)病率和高死亡率，而且會(huì)使得成年以后心血管疾病、糖耐量異常等疾病的發(fā)生率增加[3]。我院通過低分子肝素治療胎兒生長(zhǎng)受限取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2009年1月～2014年1月收治的經(jīng)產(chǎn)前檢查診斷為胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦200例，年齡18～41歲，平均為（26.5±2.8）歲；初產(chǎn)婦139例，經(jīng)產(chǎn)婦61例；孕周35～44周，平均為（32.4±2.3）周；胎兒出生足月體重低于2500g；將其隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者間年齡、孕周、病情等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用的產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有以下幾種情況則應(yīng)可能考慮胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限[1]（FGR）：（1）足月胎兒出生體重小于2500g；（2）足月胎兒出生體

1.3 治療方法

對(duì)照組：給予脂肪乳（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，E080401）和復(fù)方氨基酸（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：09082931）治療，取脂肪乳500mL和復(fù)方氨基酸各500mL進(jìn)行靜脈滴注，每日一次；觀察組：給予低分子肝素（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，120212136）治療，0.4mL/次，皮下注射。一周為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間要隔一周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的羊水、生物物理評(píng)分以及S/D評(píng)分；對(duì)兩組分娩方式及母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)分析及對(duì)比。其中觀察的指標(biāo)包括：剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、胎兒的宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息情況等。通過彩超觀測(cè)胎兒的頭圍、頭頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的胎兒頭圍、頭頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍生長(zhǎng)情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者胎兒治療前的羊水、生物物理評(píng)分以及S/D評(píng)分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組明顯的由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。兩組患者新生兒胎齡、體發(fā)重以及窒息情況比較，觀察組明顯的由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。分為內(nèi)因性均稱型、外因性不均稱型和外因性均稱型三種類型，其中外因性不均稱型占67.27%。易與小于胎齡兒或小樣兒（small forgestational age，SGA）相混淆，SGA為結(jié)構(gòu)正常兒，圍生兒無不良結(jié)局，而FGR是產(chǎn)科重要并發(fā)癥，發(fā)生率約2.75%～15.53%，圍生兒死亡率為正常兒的4～6倍，并與兒童期、青春期體能及智能發(fā)育，以及成年期心血管疾病、糖尿病等有密切關(guān)系。胎兒生長(zhǎng)受限是由于某種病理原因致使胎盤小動(dòng)脈出現(xiàn)血栓狀況，全部或部分血管被阻塞，值得胎盤嚴(yán)重灌血不足而嚴(yán)重影響胎兒的正常發(fā)育。

低分子肝素可以增加抗凝血酶的活性，從而起到很好的抗凝血作用[5]，同時(shí)期還對(duì)血管壁具有很好的保護(hù)作用，從而使得血液可以順利的到達(dá)胎盤，使得胎兒得到正常生活所必須的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)健康的生長(zhǎng)下去。胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)血中凝血酶。

抗凝血酶復(fù)合物水平升高，患者處于高凝高纖溶相互代償狀態(tài)，血管部分或完全阻塞，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，絨毛間質(zhì)血管間物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，使胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少，生長(zhǎng)受限。低分子肝素可干預(yù)凝血過程多個(gè)環(huán)節(jié)如抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶、對(duì)抗凝血酶、阻止血小板聚集和釋放反應(yīng)，還可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及局部抗炎降血脂，故能改善高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度及血管阻力，增加胎盤血供，從根本上改善宮內(nèi)微環(huán)境，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

通過上述結(jié)果可知觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者胎兒治療前的羊水、生物物理評(píng)分以及S/D評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組明顯的由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者新生兒胎齡、體重以及窒息情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示低分子肝素鈉在改善胎盤循環(huán)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育方面臨床效果肯定，且對(duì)母親和胎兒安全性均較好，值得臨床應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2014-10-22）endprint

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（收稿日期：2014-10-22）endprint

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