嬰幼兒斑禿的臨床特點分析

張瑞麗，楊莉佳，陶詩沁，朱小紅，戴迅毅

（無錫市第二人民醫(yī)院皮膚科江蘇無錫214002）

嬰幼兒斑禿的臨床特點分析

張瑞麗，楊莉佳，陶詩沁，朱小紅，戴迅毅

（無錫市第二人民醫(yī)院皮膚科江蘇無錫214002）

目的：了解嬰幼兒斑禿的臨床特點。方法：采用問卷調(diào)查的方法收集2012年6月-2015年4月于筆者科室門診就診的42例嬰幼兒斑禿患者的臨床流行病學資料，對照組為發(fā)病年齡在18歲以上的50例成人斑禿患者。用SPSS 18.0軟件包對資料進行分析。結(jié)果：嬰幼兒斑禿患者共42例，其中男26例（占61.9%），女16例（占38.1%），男女性別比例與成年患者組相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.13，P＜0.05）。皮損多表現(xiàn)為局限性，全禿和普禿少見。42例嬰幼兒患者中，伴發(fā)過敏性疾?。?5例，35.7%）及甲改變者（16例，38.1%）均較成人患者高。42例嬰幼兒患者中，6例（14.2%）有家族斑禿史，但未發(fā)現(xiàn)精神等明顯誘發(fā)因素。結(jié)論：嬰幼兒斑禿以局限性斑禿為主，易伴發(fā)過敏性疾病和甲損害。

斑禿；嬰幼兒；臨床特點；局限性；甲損害

斑禿（alecia areata，AA）是一種以局限性、非瘢痕性脫發(fā)為主要表現(xiàn)的毛發(fā)疾病。從嬰幼兒到成人，各個年齡段均可發(fā)病，而嬰幼兒斑禿的臨床特征與成人不同。2013年3月-2015年7月，筆者對來科室就診的42例嬰幼兒斑禿患者的臨床資料進行整理，并分析其臨床特點及病情演變情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

42例確診的斑禿患者。年齡＞6個月且≤3歲，按照文獻［1］診斷標準確診為原發(fā)性斑片型斑禿。排除標準：①患有先天性精神疾病者；②近期有用藥史者；③患有毛囊生長周期所致脫發(fā)、毛發(fā)領圈征者；④患有先天性頭發(fā)發(fā)育不全及其他遺傳疾病致頭發(fā)發(fā)育不全者。對照組為發(fā)病年齡在18歲以上的50例成人斑禿患者。

1.2方法

采用統(tǒng)一設計流行病學調(diào)查表，經(jīng)患者家屬知情同意后進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、初發(fā)年齡、發(fā)病誘因、伴隨情況以及一、二、三級親屬的患病情況等。伴隨情況包括特應性皮炎、過敏性鼻炎和支氣管哮喘、濕疹、脂溢性皮炎、失眠及甲改變等。所有資料都由患者監(jiān)護人代訴，專業(yè)臨床醫(yī)師登記并審核。

1.3統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件包，兩組間率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1性別和發(fā)病情況

嬰幼兒斑禿患者共42例，其中男26例（占61.9%），女16例（占38.1%）；病程2d～6個月，平均2個月；平均發(fā)病年齡2.51歲，其中年齡0～1歲者1例，占2.4%；1～2歲者12例，占28.6%；2～3歲者29例，占69.0%。50例成年斑禿患者中，男18例（占36.0%），女32例（占64.0%）。42例患者初發(fā)部位均發(fā)生于頭部，初發(fā)禿斑直徑0.2～2cm，病程中伴眉毛禿斑者2例。42例患者中均未發(fā)現(xiàn)精神等明顯誘發(fā)因素。

2.2斑禿面積及部位

頭部斑禿面積小于30%的患者12例，占28.6%，斑禿面積30%～60%的患者28例，占66.7%，斑禿面積61%～90%的患者2例，占4.7%，這2例患者同時合并眉毛禿斑。

2.3伴發(fā)疾病情況

42例嬰幼兒患者中，伴發(fā)濕疹者6例，伴發(fā)過敏性鼻炎者7例，伴發(fā)過敏性哮喘者2例。42例患者中，16例（38.1%）伴甲板改變，其中凹點6例，白斑8例，粗糙1例，縱嵴1例；11例為一種甲損害，兩種以上甲損害并存為5例（見表1）。

2.4家族發(fā)病情況

42例患兒中，6例（14.2%）有家族斑禿史，1級親屬4和2級親屬2例。

2.5治療

42例患兒外用地奈德乳膏（商品名力言卓，重慶華邦制藥有限公司），同時口服復方甘草酸苷片（商品名美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社），總有效率為85.7%。14例3個月內(nèi)頭發(fā)恢復正常；22例療效顯著，半年內(nèi)恢復正常。以上病例觀察1年內(nèi)無復發(fā)，4例無明顯變化，2例因脫發(fā)區(qū)擴大或增加，遂加用系統(tǒng)治療。見表1。

3　討論

斑禿是T細胞介導的復雜的炎癥反應過程，受內(nèi)源性或外源性因素刺激誘發(fā)，同時有多種分子參與和維持。斑禿多表現(xiàn)為有遺傳傾向的個體在精神壓力下，毛囊進入自身免疫循環(huán)，終止生長，進而脫落。既往研究發(fā)現(xiàn)，精神因素在斑禿的發(fā)病中起一定的作用［2-3］，但本研究中，與成年斑禿患者比較，嬰幼兒患者未發(fā)現(xiàn)明顯的精神誘發(fā)因素，可能是其他因素如遺傳、病毒感染等。如人類巨細胞病毒感染、EB病毒等，嬰幼兒感染病毒后可出現(xiàn)斑禿的臨床表現(xiàn)，對其機制研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白介素-2（IL-2）等炎癥因子的釋放可能參與了皮損局部毛囊的炎癥過程，從而導致毛發(fā)脫落［4-5］。

斑禿以局限性斑禿為多，嚴重的斑禿較少，本研究中嬰幼兒和成人患者均以局限性斑禿為主，全禿和普禿僅占很小比例。與成人患者比較，嬰幼兒斑禿患者男女比例無顯著差異，可能性激素在斑禿的發(fā)病中未起重要作用。文獻報道的斑禿患者家族斑禿史差異較大，一般認為在10%～20%［6］，本組為14.2%，在報道比率范圍內(nèi)，成人斑禿患者相似。

本研究中嬰幼兒斑禿患者伴發(fā)過敏素質(zhì)（含濕疹）的比率為28.6%，明顯高于成人患者。過敏素質(zhì)在斑禿發(fā)病機制方面的研究近年受到重視［7-8］。有報道伴過敏素質(zhì)者較不伴者，斑禿發(fā)病年齡更早、病程更長和病情更重［9］。但本研究中未發(fā)現(xiàn)伴發(fā)過敏素質(zhì)嬰幼兒斑禿患者的病程更長和病情更重。既往研究報道甲改變與斑禿發(fā)病相關，尤其兒童患者［10］。本研究中伴甲改變的嬰幼兒斑禿患者比率為38.0%，顯著高于成人患者，與文獻報道相符。但未觀察到與病情變化的相關性。但因累及頭面及手部的嬰幼兒濕疹也可影響頭發(fā)及指甲生長，加之瘙癢所致搔抓也可加重脫發(fā)的癥狀，故過敏體質(zhì)與嬰幼兒斑禿之間的關系，仍需進一步的研究，擴大樣本量或者多中心臨床研究以及遺傳基因的篩查等深入研究將有助于揭示過敏體質(zhì)在嬰幼兒斑禿發(fā)生機制中的作用。

本研究采用外用地奈德乳膏，同時口服復方甘草酸苷片治療斑禿患者。地奈德乳膏為中弱效糖皮質(zhì)激素，為臨床最常用的免疫抑制劑，可抑制T淋巴細胞介導的免疫。嬰幼兒皮膚較薄，外用中弱效糖皮質(zhì)激素可降低強效糖皮質(zhì)激素的副作用。復方甘草酸苷片主要成分為甘草甜素，為一種雙向的免疫調(diào)節(jié)劑，有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗變態(tài)反應及類固醇樣作用，無類固醇的副作用。本研究42例嬰幼兒斑禿患者，療程2個月，有效率為85.7%，顯著高于成人患者，可能地奈德乳膏用于成人患者抗炎效價不足。但用于嬰幼兒斑禿患者，療效較好，且治療后無不良反應發(fā)生。提示外用地奈德乳膏聯(lián)合口服復方甘草酸苷片治療嬰幼兒斑禿患者療效確切。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2010:1186.

［2］BarahmaniN，SchabathMB.Historyofatopyor autoimmunity increases risk of alopecia areata.Duvic M. National Alopecia Areata Registry［J］.J Am Acad Dermatol，2009，61（4）:581-591.

［3］胡小平，吳波，謝謙，等.斑禿、白癜風患者的精神焦慮與細胞免疫功能的相關性研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2009，8（4）:219-221.

［4］鞠玉蕊，巫毅，袁久彤，等.斑禿與巨細胞病毒感染的關系［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（3）:169.

［5］曹海育，李建英，劉英權(quán).斑禿患者巨細胞病毒感染與腫瘤壞死因子-α和白介素-2的關系［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（9）:574.

［6］Lundin M，Chawa S，Sachdev A，et al.Gender differences in alopecia areata［J］.J Drugs Dermatol，2014，13（4）:409-413.

［7］李水鳳，張小婷，戚世玲，等.塵螨過敏可能是斑禿患者早發(fā)和重型的危險因素之一［J］.中華皮膚科雜志，2014，41（1）:48-50.

［8］張?zhí)?，宋寧靜.兒童及青少年斑禿的研究進展［J］.國際皮膚性病學雜志，2009，35（5）:318-320.

［9］Gilhar A，Etzioni A，Paus R.Alopecia areata［J］.N Engl J Med，2012，366（16）:1515-1525.

［10］Hordinsky MK.Overview of alopecia areata［J］.J Investig Dermatol Symp Proc，2013，16（1）:S13-S15.

編輯/李陽利

Clinical analysis of alopecia areata in infant

ZHANG Rui-li，YANG Li-jia，TAO Shi-qin，ZHU Xiao-hong，DAI Xun-yi
（Department of Dermatology，Wuxi Second People's Hospital，Nanjing Medical University，Wuxi 214002，Jiangsu，China）

ObjectiveTo analyze the clinical features of alopecia areata in infant.MethodsA standardized questionnaire was used to clinically investigate alopecia areata in 42 infants aged＜or=3 years and 50 adults with an age of onset＞18 years.Data analysis was done by the software SPSS l8.0. Results There were 26 male patients in the 42 infant patients，significantly different from that in the adult patients（χ2=6.13，P＜0.05）.In 42 infant patients，the rate ratio with allergic disease（15 cases，35.7%）and nail changes（16 cases，38.1%）were lower than that in adult patients.However，this study showed no trigger factors in infant patients.Conclusion Alopecia areata in infants shows a predilection for males，usually presents as localized alopecia areata and with allergic diseases and nail changes.

infant；alopecia areata；clinical features；predilection；nail change

R758.71

A

1008-6455（2015）22-0039-03

2015-09-29

2015-10-30