A型肉毒梭菌毒素上面部除皺的優(yōu)質(zhì)護(hù)理分析

陳　怡

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院特需門(mén)診上海200335）

A型肉毒梭菌毒素上面部除皺的優(yōu)質(zhì)護(hù)理分析

陳怡

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院特需門(mén)診上海200335）

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在A(yíng)型肉毒梭菌毒素上面部除皺中患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的分析。方法：對(duì)97例注射肉毒素上面部除皺患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并觀(guān)察效果及并發(fā)癥。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到患者肯定，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度100%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施能提高患者滿(mǎn)意度，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷在門(mén)診推進(jìn)中，值得進(jìn)一步研究和探討。

A型肉毒梭菌毒素；除皺；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理分析

肉毒毒素注射除皺目前是治療面部動(dòng)態(tài)皺紋最有效的方法。肉毒毒素可以使神經(jīng)肌肉信號(hào)無(wú)法傳遞到肌肉，使肌肉麻痹，松弛，萎縮。表情肌不能收縮，就不會(huì)產(chǎn)生皺紋，從而達(dá)到除皺目的。只對(duì)動(dòng)態(tài)皺紋［1］有效，如笑的時(shí)候才有的額紋，眼角魚(yú)尾紋，鼻根部橫紋，眉間豎紋及鼻背部的豎紋。其療效肯定，副作用少，患者痛苦小，操作簡(jiǎn)單易行，但部分就診患者心理期望值過(guò)高，同時(shí)對(duì)治療方法和效果存在擔(dān)憂(yōu)和顧慮。為了達(dá)到良好的治療效果和服務(wù)滿(mǎn)意度，減輕和消除患者的顧慮，2014年起我院對(duì)肉毒毒素注射除皺的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組患者97例。女性91例，男性6例；年齡33～57歲，平均年齡45歲。其中同時(shí)注射治療額紋、雙側(cè)魚(yú)尾紋及眉間紋87例；其中接受注射者均無(wú)心理疾患、無(wú)對(duì)人白蛋白過(guò)敏和神經(jīng)肌肉病變等禁忌證的健康求美者。

1.2結(jié)果

本組90例患者注射后3、7d隨訪(fǎng)見(jiàn)皺紋減輕或消失，2周后按時(shí)來(lái)院復(fù)診，效果明顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到患者肯定，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度100%。

2　護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前心理護(hù)理

2.1.1護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，掌握藥物的性能、藥理機(jī)制、不良反應(yīng)、適應(yīng)證及禁忌證。術(shù)前做好心理評(píng)估，在求美者咨詢(xún)中給予滿(mǎn)意的答復(fù)，充分了解藥物的安全性、可靠性，增強(qiáng)患者自信心，為醫(yī)師在治療操作中進(jìn)一步講解做好準(zhǔn)備。

2.1.2為患者提供舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，獨(dú)立就診的診室，操作時(shí)播放輕松的背景音樂(lè)，讓患者充分放松，徹底解除心理的顧慮，主動(dòng)接受治療。對(duì)患者隱私嚴(yán)格保密。

2.1.3對(duì)擔(dān)心術(shù)后效果與期望不一致的患者，如實(shí)告知患者肉毒毒素注射除皺適用于早期動(dòng)態(tài)性皺紋，可以改善65歲及以下的因皺眉肌或皺眉間肌活動(dòng)引起的中、重度皺眉紋。這種治療方式并不能改善因皮膚老化或皮膚受日曬破壞所造成的皺紋，也不能改善皮膚松弛的現(xiàn)象。治療前根據(jù)患者的面部表情運(yùn)動(dòng)變化及運(yùn)用面部解剖結(jié)構(gòu)對(duì)其劃分治療區(qū)域，讓患者對(duì)照鏡子明確告知患者動(dòng)態(tài)性皺紋與靜態(tài)型皺紋的區(qū)別，有效治療的區(qū)域。讓患者對(duì)治療效果的期望值在其接受的范圍內(nèi)。復(fù)診患者之間交流更有效、直觀(guān)，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的可信度和滿(mǎn)意度。

2.1.4對(duì)擔(dān)心肉毒素形成依賴(lài)的患者，告知患者肉毒素的麻痹效果在注射后1～7d出現(xiàn)，7～14d達(dá)到高峰，持續(xù)12～24周，便逐漸減弱消失。效果可維持3～6個(gè)月，平均4個(gè)月。初期的臨床研究顯示：治療效果的持續(xù)期間會(huì)隨時(shí)間而增長(zhǎng)，達(dá)6～10個(gè)月，因此將來(lái)所需要的注射頻率會(huì)降低，第2年以后，每年重復(fù)注射2次即可，所以不會(huì)形成依賴(lài)。

2.2術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2.2.1術(shù)前簽署肉毒毒素注射除皺告知書(shū)，詳細(xì)告知患者其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，注意事項(xiàng)及治療過(guò)程，術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間和內(nèi)容等，安排專(zhuān)人進(jìn)行照相，囑患者做微笑、皺眉、抬額頭等動(dòng)作進(jìn)行正面、45°角側(cè)面拍照，保留治療前患者的真實(shí)資料，為患者治療后效果提供對(duì)比資料，讓其能清晰的看到治療效果并正確的給予評(píng)價(jià)。

2.2.2提供專(zhuān)用的注射治療診室，設(shè)置舒適的座椅、靠枕、鏡子等設(shè)施。每日定時(shí)空氣消毒二次，地面及操作臺(tái)每日用含氯消毒液擦拭。備齊物品，注射前準(zhǔn)備2.5ml注射器、1ml注射器2～3付、無(wú)菌消毒盤(pán)包括一次性消毒棉簽、消毒液、0.9%生理鹽水、治療巾及標(biāo)記筆。藥物配置前一般先放置10～15min，使之與室溫接近，易于溶化，配置時(shí)應(yīng)避免反復(fù)抽吸，減少振蕩，防止氣泡，配置后須在4h內(nèi)用完。

2.3術(shù)中配合

醫(yī)護(hù)共同核對(duì)醫(yī)囑，患者取坐位，指導(dǎo)患者做不同的表情動(dòng)作，盡量使皺紋展示清楚，護(hù)士配合醫(yī)生標(biāo)記注射點(diǎn)，用0.05%洗必泰消毒面部皮膚，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者之前是否做過(guò)皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)，從而了解患者對(duì)疼痛的耐受度，對(duì)不能耐受的患者可在注射部位涂5%的利多卡因軟膏適量15～20min后注射即可。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作防止感染，根據(jù)注射點(diǎn)計(jì)算所需劑量。每點(diǎn)注射后應(yīng)及時(shí)輕輕壓迫穿刺點(diǎn)止血，防止皮下血腫和瘀斑。播放舒緩音樂(lè)，邊注射邊與患者交流，緩解其緊張心理及減輕疼痛，有利于觀(guān)察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

2.4術(shù)后護(hù)理

①每次注射后應(yīng)觀(guān)察30min，注射前備用腎上腺素1mg，地塞米松5mg，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；②注射后1h內(nèi)，每15min可主動(dòng)做肌肉運(yùn)動(dòng)（皺眉、抬頭）等；③注射后4h之內(nèi)，不要做面部按摩、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，保持身體直立體，不要彎腰或躺臥；④術(shù)后可能發(fā)生下列副作用，有表情不自然、局部腫脹、瘀斑、注射部位麻木、頭痛、鄰近部位皺紋的加深、眉形改變、眉下垂等，但這些副作用均是暫時(shí)的，常在治療后3～5d發(fā)生，一般2～4周后逐漸減退；⑤肉毒毒素注射后，部分患者可出現(xiàn)閉眼困難、上瞼下垂、視力模糊、復(fù)視、畏光流淚等副作用，應(yīng)向其解釋清楚，無(wú)須處理，一般2～8周可自行消退。出現(xiàn)閉眼困難者無(wú)需或戴眼鏡，晚上睡覺(jué)用消毒紗布覆蓋，必要時(shí)應(yīng)用抗生素眼膏或眼藥水，以防暴露性角膜炎發(fā)生；⑥對(duì)于感覺(jué)效果不明顯的患者，應(yīng)告知其不能急于再次注射，需間隔3個(gè)月以上。第一次注射治療后，建立隨訪(fǎng)登記本，仔細(xì)告知患者隨訪(fǎng)的時(shí)間，在術(shù)后第3、7、9、14、30d，按時(shí)通過(guò)多種形式進(jìn)行電話(huà)、短信、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)。從而了解患者注射治療后的效果及皺紋減退或消失的時(shí)間、患者的心理反應(yīng)情況及自我滿(mǎn)意的評(píng)估。通過(guò)回訪(fǎng)了解患者對(duì)護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

3　討論

通過(guò)抑制膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，停止部分肌肉收縮導(dǎo)致肌肉無(wú)力和麻痹，皮膚得以松弛，達(dá)到除皺的效果。針對(duì)注射后的不良反應(yīng)應(yīng)分析所有可能療效不佳的原因，重新評(píng)估是否用A型肉毒梭菌毒素治療。

術(shù)前全面評(píng)估，讓患者有充足的了解，術(shù)后加強(qiáng)觀(guān)察。建立美容整形資料庫(kù)，健全管理手段，為患者提供后續(xù)的延伸服務(wù)。收集相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)療效起效時(shí)間等方面進(jìn)行循證研究。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿(mǎn)足目前患者的需要，患者不僅僅要求除皺的效果，更希望治療能在一個(gè)身心愉悅的舒適環(huán)境中享受服務(wù)。因此，在服務(wù)中注重人文關(guān)懷，為患者提供安全、專(zhuān)業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是我們工作的目標(biāo)。

［1］宮玉展，羅盛康.肉毒毒素在美容領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)程［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（11）:693-695.

［2］陳雯.A型肉毒素注射除皺的護(hù)理研究［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2014，2（2）:144-145.

［3］張琳，劉莎.A型肉毒素治療面部上三分之一皺紋不良反應(yīng)的觀(guān)察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2013，3（3）:98-100.

［4］王健，劉大文.A型肉毒素在美容整形外科的臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（17）:1735-1755.

［5］張亞靜，藺曉麗.A型肉毒素治療面部動(dòng)靜態(tài)皺紋的療效觀(guān)察［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）:217-218.

［6］郭云，王芳，王愛(ài)玲，等.OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒素在面部除皺中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）:1789-1791.

［7］盛杰，張福琴.A型肉毒素用于醫(yī)學(xué)美容的進(jìn)展與安全用藥策略［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（13）:1124-1127.

［8］費(fèi)躍.蔡茂季，整形美容單用A型肉毒毒素與聯(lián)合顳部除皺中的效果比較［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（5）:345-347.

［9］黨艷茹，盧寧，劉玉琴，等.A型肉毒毒素用于面部除皺的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2014，2（1）:81-82.

［10］布仁，劉凱.面部年輕化患者術(shù)前皮膚狀況和需求改善的調(diào)查分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）:1242-1244.

［11］葉伊琳.心理干預(yù)對(duì)美容整形受術(shù)者心理狀態(tài)和滿(mǎn)意度的影響研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（9）:68-71.

［12］趙茜.馬瑛.面部注射美容術(shù)的護(hù)理效果分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（17）:1477-1479.

編輯/賀艷梅

R473.75

B

1008-6455（2015）20-0071-02

2015-09-30

2015-10-14