欖香烯治療腦膠質(zhì)瘤一例護(hù)理體會

于政宏 徐敏

欖香烯治療腦膠質(zhì)瘤一例護(hù)理體會

于政宏 徐敏

目的 探討行之有效的護(hù)理措施在欖香烯治療腦膠質(zhì)瘤患者中的作用。方法 選取使用欖香烯治療的腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行分析研究，實(shí)施行之有效的護(hù)理措施，觀察臨床治療護(hù)理效果。結(jié)果 患者生命質(zhì)量和生活質(zhì)量得到了提高，生理傷害和心理創(chuàng)傷降到最低，患者生命安全得到保障，加快了患者康復(fù)速度。結(jié)論 欖香烯治療腦膠質(zhì)瘤的過程中給予有針對性的護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

欖香烯；腦膠質(zhì)瘤；體會

癌癥不僅給患者造成生理上的巨大傷害，同時(shí)在心理上、精神上也給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷。尤其顱內(nèi)腫瘤患者常出現(xiàn)抽搐、肌力下降等伴隨癥狀[1]，降低了患者生活質(zhì)量。欖香烯作用于腫瘤新生血管，通過抑制血管生成發(fā)揮抗腫瘤作用[2]，此外欖香烯還可以提高腫瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性，發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤特別是抗腫瘤耐藥作用[3]。我科于2013-08-09收治了一位腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者，通過80 d欖香烯的治療和精心護(hù)理，病灶穩(wěn)定、癥狀消失，生活完全自理，并能正常上班，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，43歲，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后6年余，曾于術(shù)后行放化療，一度病情穩(wěn)定。近幾年殘存灶緩慢增大，2013年4月初出現(xiàn)頭痛、左手及左下肢無力、頭顱MRI+增強(qiáng)，病灶范圍及水腫較前明顯擴(kuò)大，傾向腫瘤復(fù)發(fā)，給予再次放化療，但療效不佳，病情再度進(jìn)展，于2013-08-09入住我科?；颊呱裰厩宄癫?，右顳部一弧形術(shù)痕，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏，語速慢，心肺無明顯異常，肝脾肋下未觸及，左腳踝腫脹，左上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅲ級，感覺較差，膝反射略亢進(jìn)，尿失禁，大部分時(shí)間臥床?；颊叱３霈F(xiàn)一過性癲癇大發(fā)作，家屬拒絕腦外科治療，隨改用欖香烯抗腫瘤治療。

1.2 治療方法 ①10%GS 500 mL＋欖香烯400 mg+地塞米松2.5 mg，靜脈滴注qdⅹ80 d(地塞米松間歇使用)。②于用欖香烯前30 min快速靜脈滴注20%甘露醇250 mL(以暫時(shí)打開血腦屏障，并降低顱內(nèi)壓)，共80 d。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 該患者由于肢體功能障礙，導(dǎo)致生活自理能力及社會適應(yīng)能力下降，給家庭和生活造成負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者焦慮、煩躁、內(nèi)疚、自卑。家屬也因?yàn)殚L期照顧患者及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而身心疲憊，因此，心理護(hù)理尤為重要。①護(hù)理人員應(yīng)使用科學(xué)、熟練、安全的護(hù)理技術(shù)護(hù)理患者，取得患者及家屬的信任。②關(guān)心尊重患者，避免任何刺激和傷害患者自尊的言行。③保證充足睡眠，環(huán)境安靜舒適，避免睡前過度興奮。④教會患者自我放松的技巧(如靜默法、暗示法、深呼吸肌肉放松訓(xùn)練等)，及時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。⑤給予家屬情感上的支持與鼓勵，讓其理解患者，多與患者溝通，了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，更好地陪護(hù)患者。⑥用樂觀積極的心態(tài)以及同情心和愛心去幫助患者及家屬克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力與信心，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2 抽搐的護(hù)理 ①癲癇發(fā)作時(shí)立即移除可能損傷患者的物品，放入開口器，解開衣扣、褲袋。②協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，打開氣道，并給予氧氣吸入；備好負(fù)壓吸引器，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物。③加床檔，抬高床頭15～30°，必要時(shí)約束保護(hù)。④遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑；按時(shí)按量給予抗癲癇藥物；觀察用藥效果以及抽搐發(fā)作時(shí)的病情及生命體征變化，并做好記錄。⑤護(hù)理指導(dǎo)：保持病房安靜，避免強(qiáng)光和聲音的刺激，抽搐時(shí)勿按壓肢體以及應(yīng)采取的安全措施；防止呼吸道梗阻，平時(shí)注意避免誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素如用力大便、咳嗽、情緒激動等。并向患者及家屬解釋用藥的意義，必須堅(jiān)持長期用藥，嚴(yán)禁出現(xiàn)擅自突然停藥、減藥、間斷、不規(guī)則服藥[4]。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。

2.3 加強(qiáng)患者安全管理

2.3.1 預(yù)防患者墜床/跌倒 由于患者左側(cè)肢體無力以及常出現(xiàn)一過性癲癇大發(fā)作，故易發(fā)生跌倒/墜床。①加床護(hù)欄，床頭放置警示標(biāo)識，將常用物品放置患者易取處，并及時(shí)提供幫助。②提供安全的住院環(huán)境：保持地面干燥，照明光線適宜，物品設(shè)施定點(diǎn)放置，保持人行通道通暢，浴室、洗手間有防滑標(biāo)識等。③護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，建立交接提示本，班班交接，并制定跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。④指導(dǎo)患者使用呼叫器，需要幫助時(shí)及時(shí)呼叫；告知患者穿防滑鞋，衣服長短適宜；使用鎮(zhèn)靜藥的注意事項(xiàng)，做力所能及的事，不要高估自己的能力；改變體位、床上活動要慢，勿跨越床欄下床等。告知家屬留陪一人，患者上下床/椅，入廁、洗浴、外出檢查應(yīng)有人陪護(hù)、協(xié)助等。不要與患者共臥病床，防止病人墜床發(fā)生意外。

2.3.2 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 由于患者左側(cè)肢體無力、小便失禁以及感覺較差，故易發(fā)生壓瘡。①及時(shí)清除患者尿液、汗液等排泄物和分泌物，穿清潔干燥柔軟棉內(nèi)衣；保持床單元清潔、干燥、平整、無碎屑；避免衣物、床單皺褶摩擦而損傷皮膚。②床頭放置警示標(biāo)識，建立翻身卡，做好床頭交接班、并做好動態(tài)記錄，鼓勵和協(xié)助患者改變體位；巡視檢查皮膚情況。③告知患者及家屬自身皮膚狀況，介紹壓瘡的危害與后果。指導(dǎo)掌握預(yù)防壓瘡的知識與技能，鼓勵有效參與或獨(dú)立采取預(yù)防壓瘡的措施。囑進(jìn)食高熱、高蛋白、高維生素、含鋅飲食，多食粗纖維食物，預(yù)防便秘。臥床期間告知患者家屬每日為患者進(jìn)行左側(cè)肢體被動的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。在病情允許的情況下盡早離床活動，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.3.3 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管的滑脫 由于患者長期輸液而且欖香烯對血管具有刺激性，故給予鎖骨下靜脈置管，因此應(yīng)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管的滑脫。①首先，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。②妥善固定導(dǎo)管，對導(dǎo)管做出明顯標(biāo)識，床頭放置警示標(biāo)識。③進(jìn)行有效的巡視，班班交接中心靜脈導(dǎo)管的位置、體外的刻度，每天對導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并做好護(hù)理記錄。④護(hù)理指導(dǎo)：對患者及家屬進(jìn)行安全教育，告知置管的目的、注意事項(xiàng)以及保護(hù)中心靜脈導(dǎo)管的重要性，取得家屬配合，防止導(dǎo)管滑脫?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙家屬應(yīng)在床邊看護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔管。

2.4 康復(fù)護(hù)理 患者自我護(hù)理是指患者自我照顧，是患者為維持健康、生命完整所需要的有目的性的行為，其包括日常生活自理與適應(yīng)環(huán)境變化等多方面[5]。通過欖香烯的治療及護(hù)理，患者左側(cè)肌力逐漸恢復(fù)，因此應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。①告知患者及家屬康復(fù)鍛煉的重要性。②鼓勵患者在床上握手(十字交叉握手)，床邊做起及下床活動，進(jìn)行力所能及的日?；顒拥闹鲃佑?xùn)練。③鼓勵患者使用健側(cè)肢體從事自我照顧，并協(xié)助肢體擺放、翻身，床上的上下移動的被動活動。④讓家屬為其按摩，預(yù)防肌肉失用性萎縮及壓瘡的發(fā)生。⑤教會家屬協(xié)助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的平衡鍛煉，外出需有人陪同。⑥教會患者正確使用自助工具。

3 出院指導(dǎo)

患者肌力恢復(fù)正常，生活完全自理，頭顱MRI＋增強(qiáng)示：病灶穩(wěn)定，病灶周圍腦水腫不明顯，占位效應(yīng)減弱，遵醫(yī)囑給予出院。出院指導(dǎo)：①告知建立規(guī)律的生活方式，按時(shí)作息，保證良好的休息和充足的睡眠，不熬夜，不睡懶覺，按時(shí)進(jìn)餐，避免過度勞累。②合理的膳食，食物中適當(dāng)增加粗纖維的含量，以促進(jìn)腸蠕動，保持大便通暢。忌食煙、酒、咖啡、濃茶及辛辣等刺激性食物。③避免顱內(nèi)壓增高的因素如便秘、劇烈咳嗽、情緒激動等；避免頭部碰撞及銳器的刺傷；不參加騎車、開車、游泳、登山、攀高等危險(xiǎn)活動，以免發(fā)生意外。④定期復(fù)查，加強(qiáng)自我觀察，若有病情加重、疼痛、視力障礙等情況請及時(shí)就醫(yī)。

[1]朱濤，余云湖，張大建.468例兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012(1)：8-12．

[3]吳稚冰，姜志明，馬勝林，等.欖香烯聯(lián)合高溫和順鉑對人肺腺癌A549細(xì)胞的殺傷作用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(17)：4159-4160.

[4]魏曉莉.急性腦血管病繼發(fā)癲癇36例護(hù)理體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，10(16)：59．

[5]陸紅梅.加強(qiáng)護(hù)士健康教育促進(jìn)人們自我護(hù)理能力發(fā)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，22(10)：88-89.

2014-12-01)

1005-619X(2015)04-0445-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.059

232035安徽省淮南市東方腫瘤醫(yī)院