晚期癌癥患者家庭照顧者的研究進(jìn)展

王榮麗 王春艷

晚期癌癥患者家庭照顧者的研究進(jìn)展

王榮麗 王春艷

惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，而隨著醫(yī)學(xué)手段的不斷進(jìn)步，腫瘤患者的存活率也在逐年提高，由此腫瘤患者的照顧者人群也逐年增加，且其身、心均會(huì)受到不同程度的影響，特別是晚期癌癥患者的家庭照顧者影響更為明顯，現(xiàn)將其相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為改善照顧者的身心健康提供幫助。

晚期；癌癥；家庭照顧者

惡性腫瘤已成為威脅人類健康的首要疾病，據(jù)報(bào)道死于腫瘤疾病的人數(shù)在2005—2015年預(yù)計(jì)將有8 400多萬(wàn)人，其中70%以上發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家[1]。隨著醫(yī)學(xué)手段的不斷進(jìn)步與更新，惡性腫瘤的5年存活率在逐步提高，因此患者的照顧者越來(lái)越受關(guān)注。國(guó)外照顧者的相關(guān)研究顯示：癌癥患者的照顧者身體、心理及生活質(zhì)量等均存在很大的影響[2-6]。晚期癌癥患者，由于其腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，臨床癥狀增多，加重，對(duì)于其照顧者的影響也就更為明顯?，F(xiàn)將晚期癌癥患者照顧者的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為改善照顧者的身心健康提供幫助。

1 相關(guān)概念

1.1 晚期腫瘤 通常把腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散叫做晚期腫瘤。每種腫瘤的晚期癥狀不盡相同，腫瘤種類，轉(zhuǎn)移部位，患者自身的身體狀況等等都會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀。癌癥晚期的患者會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，而且患者害怕被冷漠、被拋棄。

1.2 照顧者 癌癥的主要照顧者，是用最多的時(shí)間照顧其生活起居或執(zhí)行大多數(shù)照顧活動(dòng)者，包括患者的配偶、子女、父母、兄弟姐妹等。受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，家庭照顧者發(fā)揮重要作用，而晚期癌癥患者的照顧者以其配偶居多，且女性照顧者比例高于男性[7-10]。

2 影響照顧者的因素

2.1 患者的身體狀況 O’Hora等[3]在對(duì)晚期癌癥患者的姑息護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，隨著患者的病情惡化和功能狀態(tài)下降，照顧者抑郁和焦慮的發(fā)生率明顯增加。也就是說(shuō)照顧者的抑郁和焦慮的發(fā)生率與患者的癥狀多少、程度及患者的狀態(tài)有直接的關(guān)系。

2.2 患者的癌癥病種 晚期癌癥患者的癌癥類型不同，其照顧者的抑郁發(fā)生率也不盡相同，有研究表明消化系統(tǒng)的癌癥患者照顧者的抑郁發(fā)生率較高[11]。

2.3 患者的心理狀況 Segrin指出，照顧者的焦慮抑郁等不良情緒的發(fā)生與患者的幸福感缺失有相關(guān)性，患者的心理、精神狀況對(duì)其主要照顧者產(chǎn)生影響[12-13]。面對(duì)一個(gè)悲觀、抑郁的患者，照顧者的心理壓力可想而知是很大的。

2.4 患者對(duì)疾病的知曉情況 患者對(duì)自己所患癌癥知曉了解，有助于減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)，這一點(diǎn)馮素文[14]在其研究中已發(fā)現(xiàn)：患者的知情狀況與其家屬的生活質(zhì)量正相關(guān)。對(duì)于病情的隱瞞使得照顧者與患者之間不能充分地溝通，照顧者對(duì)晚期癌癥患者的焦慮等只能一人承擔(dān)，從而加重了其心理負(fù)擔(dān)。而在我國(guó)，徐雪[15]調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：完全知情率為30.5%，只占到3成，因此有相當(dāng)多的照顧者在此方面承受著不小的負(fù)擔(dān)。

2.5 患者患病的時(shí)間 晚期癌癥患者的患病時(shí)間對(duì)照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)有顯著影響，患者患病時(shí)間越長(zhǎng)，照顧者所承受的護(hù)理負(fù)擔(dān)就越大，對(duì)照顧者的生活及心理影響就越大[16]。晚期癌癥照顧者很大一部分是照顧時(shí)間較長(zhǎng)的，也因此他們的護(hù)理負(fù)擔(dān)是比較大的。

3 照顧者自身的因素

3.1 照顧者的心理狀況 有研究表明：癌癥患者的主要照顧者的焦慮和抑郁狀況均高于國(guó)內(nèi)常模[17]，癌癥患者配偶的PSS總分均高于非癌癥患者的配偶[18]，且女性抑郁、恐懼因子分及SDS總分均顯著高于男性[19]。也就是說(shuō)，晚期癌癥照顧者的心理狀況均存在一定的焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題。

3.2 照顧者的生存質(zhì)量因素 晚期癌癥作為一個(gè)家庭的重大應(yīng)激事件，對(duì)其患者和照顧者的生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[20]。晚期癌癥照顧者生活質(zhì)量與患者的癥狀、病情、生活自理能力及患者的關(guān)系密切相關(guān)[21]。晚期癌癥患者癥狀較多，病情重，并面臨著死亡，照顧者的護(hù)理任務(wù)重，其生活質(zhì)量大大下降。

3.3 照顧者性別、年齡因素 有研究表明，在26～50歲年齡組，性別為女性的人群中，照顧者中出現(xiàn)抑郁、焦慮的比例較大[11]。這個(gè)年齡組的照顧者有自己的社交圈，有自己的工作，有自己的家庭負(fù)擔(dān)，這也是這個(gè)年齡組負(fù)擔(dān)重的原因。而照顧者中女性占的比例很高，因此這樣的晚期癌癥照顧者應(yīng)給予更多的關(guān)注。

3.4 照顧者的社會(huì)因素 照顧者的文化水平也是其影響因素，文化水平較高的照顧者負(fù)擔(dān)明顯高于文化水平較低者[22]。癌癥的主要照顧者CSI的研究表明，照顧者的壓力性負(fù)荷明顯存在，對(duì)照顧者的工作學(xué)習(xí)及生活?yuàn)蕵?lè)方面有不同程度的影響，而且每日照顧時(shí)間超過(guò)8 h的負(fù)擔(dān)較重[23-24]。

3.5 照顧者的需求因素 有研究表明，照顧者需求最高的是癌癥的相關(guān)知識(shí)及如何根據(jù)患者的疾病癥狀及生理狀況進(jìn)行照顧和相應(yīng)治療。照顧者的文化程度、職業(yè)、照顧時(shí)間及照顧經(jīng)歷不同，其需求有明顯的不同[25-26]。照顧者的照顧需求高低不同，對(duì)于照顧者的影響也不盡相同。

4 社會(huì)因素

4.1 家庭支持因素 家庭支持對(duì)于晚期癌癥照顧者有很大的影響，家庭成員間的親密程度高，家庭實(shí)現(xiàn)各種功能及支持度就越好，晚期癌癥照顧者的生存質(zhì)量越高，其抑郁水平也相對(duì)越低[27-28]。由此可見(jiàn)，我們應(yīng)盡可能地提高家庭支持率，以提高照顧者的生存質(zhì)量及降低心理負(fù)擔(dān)。

4.2 社會(huì)支持因素 雖然任寧等[11]用SSRS量表的調(diào)查顯示，癌癥照顧者的社會(huì)支持率是要高于常模的，但是晚期癌癥照顧者分配較多的時(shí)間和精力用于照顧患者上，那么就使得照顧者的社會(huì)活動(dòng)減少，一些由于照顧晚期癌癥患者而產(chǎn)生的負(fù)面情緒排解受到限制，容易導(dǎo)致照顧者的孤獨(dú)、抑郁。怎樣提高照顧者的社會(huì)支持還是我們要思考和解決的問(wèn)題。

4.3 經(jīng)濟(jì)因素 晚期腫瘤的治療費(fèi)用常常是照顧者最大的困難，家庭的經(jīng)濟(jì)狀況直接影響到照顧者的負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)條件好的照顧者負(fù)擔(dān)相對(duì)要輕一些[22，29]。而不同的付費(fèi)方式也是有很大的影響，有醫(yī)療保險(xiǎn)的顯然要比自費(fèi)的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少很多。

4.4 對(duì)照顧者的干預(yù)性研究因素 對(duì)照顧者的干預(yù)研究包括心理狀況及生活質(zhì)量的研究，如健康教育、有效溝通、心理干預(yù)等，但干預(yù)的可操作性及干預(yù)的持續(xù)時(shí)間沒(méi)有深入的探討。另外，對(duì)于晚期癌癥照顧者面臨患者的死亡方面，只局限于幫助照顧者從心理上接受親人離去的心理干預(yù)與健康教育[30-31]，而沒(méi)有居喪期照顧者的相關(guān)研究報(bào)道?？梢?jiàn)，對(duì)照顧者的研究存在一定缺陷，需要我們有更多的關(guān)注與探討。

綜上所述，晚期癌癥照顧者由于各種因素，存在著不同程度的心理、身體、經(jīng)濟(jì)等方面的護(hù)理負(fù)擔(dān)，對(duì)照顧者產(chǎn)生了影響，應(yīng)重視減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，采取措施緩解照顧者的抑郁情緒，增強(qiáng)其積極感受，同時(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)支持及社會(huì)關(guān)注，以期改善照顧者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]WHO.Cancer[EB/OL].[2011-03-10].http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html.

[2]Vrettos I，kamposioras k，kontodimopoulos n，et al.Impact on caregiver buraden of a patient-focused palliative care intervention for patients with advanced cancer[J].The Scientific World Journal，2012，24(4)：110-119.

[3]O’Hara RE，Hull JG，Lyons KD，et al.Impact on caregiver burden ofa patient-focused palliative care intervention for patients with advanced cancer[J].Palliat Care，2010，8(4)：395-404.

[4]Ge C，Yang X，F(xiàn)u J，et al.Reliability and alidity and validity of the Chinese version of the caregiver Reaction Assessment[J].Psychiatry Clin Neurosci，2011(65)：254-263.

[5]Francis LE，Worthington J，Kypriotakis G，et al.Relationship quality and burden among caregivers for late-stage cancer patients[J].Support Care Cancer，2010，18(11)：1429-1436.

[6]Papastavrou E，Charalambous A，TsangariH.Exploring the other side of cancer：the informal caregiver[J].Eur J Oncol Nurs，2009，13(2)：128-136.

[7]Tang WR.Hospice family caregives quality of life[J].Journal of clinical nursing，2009，18(18)：12563-2572.

[8]Alptekin S，Gnüllü G，Yücel I，et al.Characterisitics and quality of life analysisofcaregivesofcancerpatients[J].Medical Oncdoy，2010，27(3)：607-617.

[9]Vreltos I，Kamposioras K，Kontodimopoulos N，et al.Comparing healthreated quality of cancer patients under chemotherapy and of their caregives[J].The Scientific World Journal，2012，24(4)：110-119.

[10]李秋萍，Alice Yuen，Loke.癌癥患者家庭照顧者的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(12)：1132-1135.

[11]任寧，吳中亮，朱霞，等.癌癥患者主要照顧家屬的抑郁狀況及影響因素[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(19)：1816-1818.

[12] Segrin C，Badger T，Dorros SM，et al.Interdependent anxiety and psychologicalin women with breastcancerand their partners[J].Psycho-oncoloy，2007，16(7)：634-643.

[13]Fleming DA，Sheppard VB，Mangan PA，et al.Caregiving at the and of life：perceptions of health care quality and quality of life among patients and caregivers[J].Journal of Pain and Symptom Management，2006，31(5)：407-420.

[14]馮素文，來(lái)軍，袁芳，等.影響婦科癌癥患者家屬生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(5)：402-404.

[15]徐雪.惡性腫瘤知情狀況調(diào)查及不同知情狀態(tài)下對(duì)患者心身的影響[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[17]楚愛(ài)桂，戴敏，鮑文卿.膀胱癌患者主要照顧者的心理狀況分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(10)：30-32.

[18]賀征英，馬燕，黃素芬，等.癌癥患者配偶心理應(yīng)激因素的調(diào)查和分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(10)：130-131.

[19]梁文珍，譚文娟，舒放.癌癥患者家屬心健康狀況調(diào)查[J].臨床身心疾病雜志，2008，14(2)：136-137.

[20]滕楠，陳傳波.惡性腫瘤照顧者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(2)：181-183.

[21]石晶，張凌云，金波，等.結(jié)構(gòu)方程模型在癌癥患者家屬生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(8)：1546-1548.

[22]張莉莉，張立杰，黃曉蘭.肺癌晚期患者照顧者負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素分析[J].中華護(hù)理教育，2011，32(18)：2612-2614.

[23]張莉莉，余利君，于麗，等.原發(fā)性肝癌晚期病人主要照顧者壓力負(fù)荷調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2009，23(17)：1519-1521.

[24]王建華，蔣亞芳，柯梅.消化系統(tǒng)癌癥晚期患者主要照顧者壓力性負(fù)擔(dān)調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(17)：35-37.

[25]劉連珍，瑞海，柯梅.家居癌癥患者家屬知識(shí)、信念、健康教育需求的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(21)：78-80.

[26]董偉華，陳俊輝，陳曉君，等.晚期癌癥患者家庭照顧者的相關(guān)信息需求分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(11)：672-674.

[27]Chiou CJ，Chang HY，Chen IP，etal.Socialsupportand caregiving circumstances as predictors of caregive burden in Tiawan[J].Archives of gerontology and geriatrics，2009，48(3)：419-424.

[28]HanKS，Khim SY，LeeSJ，etal.Family functioning and quality of life of the family caregiver in cancer patients[J].Tachan Kanho Hakhoe Chi，2006，36(6)：983-991.

[29]劉愛(ài)琴，陳小紅，吳美華.住院化療的癌癥患者主要照顧者心理狀況分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(3)：224-226.

[30]劉俊霞，耿楠，董建素，等.肺癌臨終患者主要照顧者疲乏感的護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥，2011，33(20)：3182-3183.

[31]劉俊霞，耿楠，秦文文.實(shí)施健康教育對(duì)肺癌臨終患者主要照顧者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32(18)：2612-2614.

2014-11-10)

1005-619X(2015)04-0366-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.011

100089 空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院